Дистимия

Дистимията е хронично състояние, продължаващо поне две години, характеризиращо се с депресивно настроение повече от половината дни в годината, но не отговарящо на критериите за голям депресивен епизод.

Някои пациенти имат така наречената „двойна депресия“, при която епизоди на голяма депресия възникват на фона на персистираща дистимия. Това състояние може да затрудни оценката на ефективността на лечението, тъй като извън обостряне нивото на настроение съответства на дистимия, а не на еутимия. Пациентите с дистимия обикновено изглеждат тъжни и депресирани. Те трудно отговарят на въпроса кога за последно са се чувствали добре. Тъй като персистиращо депресивното настроение се превръща в почти неразделна част от собственото им „аз“, такива пациенти се оплакват от лошо настроение много по-малко от пациентите с голяма депресия. В зряла възраст дистимията е 2-3 пъти по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Разпространението ѝ е 3%, докато през живота се открива при 6% от населението. Началото на дистимията обикновено се случва в детството, юношеството или младата зряла възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на дистимия

Депресивно настроение (според субективни усещания или наблюдения на други хора) през по-голямата част от деня, повече от половината дни в годината, в продължение на поне 2 години.

Забележка: При деца и юноши промените в настроението могат да се проявят като раздразнителност и симптомите трябва да са продължили поне 1 година.

По време на периоди на депресивно настроение се появяват 2 или повече от следните симптоми:

• Лош апетит или преяждане
• Безсъние или хиперсомния
• Загуба на сила или умора
• Ниско самочувствие
• Затруднена концентрация или вземане на решения
• Чувство на безнадеждност

В продължение на 2 години (при деца и юноши - 1 година) от съществуването на разстройството, изброените по-горе симптоми отсъстваха не повече от 2 месеца подред.

През първите 2 години от съществуването на разстройството (при деца и юноши - през 1 година), не е имало нито един голям депресивен епизод, т.е. симптомите не могат да бъдат обяснени по-добре с наличието на хронична форма на голяма депресия или голяма депресия в състояние на частична ремисия.

Забележка: допуска се предишен голям депресивен епизод, при условие че е имало пълна ремисия (липса на клинично значими симптоми поне 2 месеца) преди началото на дистимията. Освен това, след 2 години дистимия (при деца и юноши - след 1 година), на неин фон могат да се появят епизоди на голяма депресия, като и двете диагнози могат да се поставят, ако симптомите отговарят на критериите за голям депресивен епизод.

Не са наблюдавани манийни, смесени или хипоманични епизоди; симптомите не отговарят на критериите за шилотимия.

Разстройството не възниква единствено във връзка с развитието на хронично психотично разстройство като шизофрения или налудно разстройство.

Симптомите не са причинени от директни физиологични ефекти на екзогенни вещества (включително пристрастяващи вещества или лекарства) или общо заболяване (напр. хипотиреоидизъм).

Симптомите причиняват клинично значим дискомфорт или нарушаване на живота на пациента в социални, професионални или други важни области

Лечение на дистимия

Дистимията е хронично афективно разстройство, което засяга 3-6% от населението на САЩ. Пациентите с дистимия представляват около една трета от всички пациенти в психиатричните клиники. Пациентите с дистимия често имат съпътстващи заболявания: тревожни разстройства, злоупотреба с вещества и тежка депресия. Въпреки че са проведени само малък брой проучвания, оценяващи ефективността на лекарствената терапия за дистимия, те показват, че лекарствата, използвани за тежка депресия, очевидно са ефективни при лечението на дистимия. Подобрението при дистимията обаче може да е по-бавно, отколкото при тежка депресия. Учените проведоха двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефективността на флуоксетин при дистимия. След 3 месеца лечение е отбелязано подобрение при 58% (42 от 72) от пациентите, приемащи флуоксетин (20 mg/ден), и само при 36% (11 от 39) от пациентите, приемащи плацебо. От пациентите, които първоначално не са отговорили, приблизително половината са показали подобрение в рамките на 3 месеца след увеличаване на дозата на флуоксетин до 40 mg/ден. Ефикасността на сертралин и имипрамин при дистимия е потвърдена в голямо, двойносляпо, плацебо-контролирано проучване с 416 пациенти с ранно начало на първична дистимия без съпътстваща голяма депресия. Значително и изразено подобрение (оценка по клиничното глобално впечатление от 1 или 2) е наблюдавано при 64% от пациентите, приемащи имипрамин, 59% от пациентите, приемащи сертралин, и 44% от пациентите, приемащи плацебо. По-малко странични ефекти са наблюдавани при SSRIs, отколкото при TCAs.