Медицински експерт на статията
Нови публикации
Дизартрия (нарушение на артикулацията): причини, симптоми, диагноза
Последно прегледани: 07.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При дизартрията, за разлика от афазията, страда „техниката“ на речта, а не нейните висши (практически) функции. При дизартрията, въпреки дефектите в произношението, пациентът разбира чутото и написаното и логично изразява мислите си.
По този начин, дизартрията е нарушение на артикулационния процес, причините за което могат да бъдат следните нарушения на речевите мускули:
- Пареза (периферна и/или централна);
- Спазъм или повишен тонус (тетания, ригидност, спастичност, скованост);
- Хиперкинеза;
- Атаксия;
- Хипокинезия (акинезия);
- Комбинация от няколко от горепосочените причини;
- Псевдопареза.
В тази връзка се разграничават следните синдромални форми на дизартрия: булбарна и псевдобулбарна, екстрапирамидна (хипокинетична и хиперкинетична), церебеларна, кортикална и дизартрия, свързана с патология на мускулно ниво. Съществува и психогенна дизартрия.
Има заболявания, при които дизартрията може да бъде причинена от няколко от гореспоменатите причини (например, оливо-понто-церебеларна атрофия, множествена склероза и други заболявания).
„Паретичната“ дизартрия се развива с увреждане на долния двигателен неврон и се наблюдава в картината на булбарна парализа. Тази дизартрия се причинява от увреждане на двигателните неврони на продълговатия мозък и долните части на моста, както и на техните интрацеребрални и периферни аксони. Развива се характерно „заваляне“ на речта („каша в устата“), нарушено е произношението на вибриращия звук „Р“, както и на езиковите и лабиалните звуци. При двустранна слабост на мекото небце се появява носов тон на гласа. Гласът може да страда и поради пареза на гласните струни.
Диплегията на лицевите нерви при някои полиневропатии води до слабост на лабиалните мускули и нарушено произношение на лабиалните звуци („Б“, „М“, „П“).
Неврологичният статус разкрива атрофия и фасцикулации на езика, слабост на мекото небце и лицевите мускули.
Основните причини за дизартрия (нарушения на артикулацията):полиневропатия (дифтерия, AIDP, хипертиреоидизъм, порфирия, паранеопластична полиневропатия), амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия. Дизартрия при други заболявания на двигателните неврони, миастения и редки форми на миопатия също могат да бъдат включени в тази група. Преходна дизартрия от този тип е възможна в картината на преходни исхемични атаки или като ранен симптом на исхемия на мозъчния ствол при стеноза на базиларните или вертебралните артерии. Всички тези заболявания са съпроводени с други неврологични симптоми, които улесняват диагнозата.
„Спастична“ дизартрия се развива с увреждане на горния двигателен неврон и е част от картината на псевдобулбарна парализа (с двустранно увреждане на кортикобулбарните пътища). Най-честата причина: двустранни мозъчни инфаркти, висока форма на латерален амиотрофичен синдром.
„Атактична“ дизартрия може да се наблюдава при остри и хронични заболявания на нервната система, придружени от увреждане на малкия мозък (множествена склероза, травматично мозъчно увреждане и др.) или неговите връзки (спиноцеребеларна дегенерация).
„Хипокинетичната“ дизартрия е характерна за паркинсонизма и преди всичко за болестта на Паркинсон, като най-често срещаната му форма.
„Хиперкинетичната“ дизартрия е типична за заболявания, които се проявяват като хиперкинезии (особено при наличие на хореични или дистонични синдроми, по-рядко - тремор и други дискинезии).
„Смесеният“ тип дизартрия се развива, когато в патологичния процес участват няколко мозъчни системи, участващи в регулирането на двигателните (речеви) функции: множествена склероза, болест на Уилсън-Коновалов, ALS и други заболявания.
По-горе е представена чисто клинична класификация на дизартрията, основана на идентифицирането на водещия неврологичен синдром, който е в основата на дизартрията. По-долу е представена друга рубрикация на същите варианти на дизартрия, базирана на разграничението на всички дизартрии на „периферни“ и „централни“ форми.
Дизартрия - като симптом на увреждане на различни нива на нервната система
I. Периферна дизартрия
- „Дифузен“: полиневропатия, миопатия, миастения гравис
- „Фокално“ (с изолирано увреждане на отделни каудални черепномозъчни нерви)
II. Централна дизартрия
А. Свързано с увреждане на отделни мозъчни системи
- Спастичен (псевдобулбарен синдром)
- Атаксия (увреждане на церебеларната система)
- Хипокинетичен (синдром на Паркинсонизъм)
- Хиперкинетични (хорея, дистония, тремор, миоклонус)
Б. Свързано с комбинирано увреждане на няколко мозъчни системи
- Спастично-паретична (АЛС)
- Спастично-атаксична (множествена склероза)
- Други комбинации
III. Психогенна дизартрия. Тази форма най-често се проявява под формата на псевдозаекване и е съпроводена с други психогенни двигателни, сензорни и психовегетативни разстройства.
Дизартрията като ранен симптом на неврологични заболявания
- Исхемия на мозъчния ствол, дължаща се на стеноза на базиларната или вертебралната артерия
- Амиотрофична латерална склероза
- Множествена склероза
- Миастения
- Спиноцеребеларни дегенерации
- Сирингобулбия
- Прогресивна парализа
- Болест на Уилсън-Коновалов.
Дизартрия като страничен ефект на лекарствата (ятрогенен):
- андрогени, анаболи
- невролептици
- барбитурати
- литий
- L-допа
- дифенин
- хексамидин
- Цитарабин (лекарство, използвано за лечение на рак)
- церукал
- канамицин (антибактериално вещество)
Причината за дизартрията се установява главно като се вземат предвид нейните клинични характеристики и въз основа на анализа на съпътстващите субективни (оплаквания на пациента) и обективни неврологични симптоми („синдромна среда“). Използват се тестове за откриване на миастения, хипокинезия, дистония; ЕМГ, електрофизиологична диагностика, невроизобразяване и други методи се прилагат при показания.
Пароксизмална дизартрия понякога може да се наблюдава при множествена склероза.
[ 1 ]
Как да проучим?