Дизартрия (нарушение на артикулацията): причини, симптоми, диагноза

При дизартрията, за разлика от афазията, страда „техниката“ на речта, а не нейните висши (практически) функции. При дизартрията, въпреки дефектите в произношението, пациентът разбира чутото и написаното и логично изразява мислите си.

По този начин, дизартрията е нарушение на артикулационния процес, причините за което могат да бъдат следните нарушения на речевите мускули:

1. Пареза (периферна и/или централна);
2. Спазъм или повишен тонус (тетания, ригидност, спастичност, скованост);
3. Хиперкинеза;
4. Атаксия;
5. Хипокинезия (акинезия);
6. Комбинация от няколко от горепосочените причини;
7. Псевдопареза.

В тази връзка се разграничават следните синдромални форми на дизартрия: булбарна и псевдобулбарна, екстрапирамидна (хипокинетична и хиперкинетична), церебеларна, кортикална и дизартрия, свързана с патология на мускулно ниво. Съществува и психогенна дизартрия.

Има заболявания, при които дизартрията може да бъде причинена от няколко от гореспоменатите причини (например, оливо-понто-церебеларна атрофия, множествена склероза и други заболявания).

„Паретичната“ дизартрия се развива с увреждане на долния двигателен неврон и се наблюдава в картината на булбарна парализа. Тази дизартрия се причинява от увреждане на двигателните неврони на продълговатия мозък и долните части на моста, както и на техните интрацеребрални и периферни аксони. Развива се характерно „заваляне“ на речта („каша в устата“), нарушено е произношението на вибриращия звук „Р“, както и на езиковите и лабиалните звуци. При двустранна слабост на мекото небце се появява носов тон на гласа. Гласът може да страда и поради пареза на гласните струни.

Диплегията на лицевите нерви при някои полиневропатии води до слабост на лабиалните мускули и нарушено произношение на лабиалните звуци („Б“, „М“, „П“).

Неврологичният статус разкрива атрофия и фасцикулации на езика, слабост на мекото небце и лицевите мускули.

Основните причини за дизартрия (нарушения на артикулацията):полиневропатия (дифтерия, AIDP, хипертиреоидизъм, порфирия, паранеопластична полиневропатия), амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия. Дизартрия при други заболявания на двигателните неврони, миастения и редки форми на миопатия също могат да бъдат включени в тази група. Преходна дизартрия от този тип е възможна в картината на преходни исхемични атаки или като ранен симптом на исхемия на мозъчния ствол при стеноза на базиларните или вертебралните артерии. Всички тези заболявания са съпроводени с други неврологични симптоми, които улесняват диагнозата.

„Спастична“ дизартрия се развива с увреждане на горния двигателен неврон и е част от картината на псевдобулбарна парализа (с двустранно увреждане на кортикобулбарните пътища). Най-честата причина: двустранни мозъчни инфаркти, висока форма на латерален амиотрофичен синдром.

„Атактична“ дизартрия може да се наблюдава при остри и хронични заболявания на нервната система, придружени от увреждане на малкия мозък (множествена склероза, травматично мозъчно увреждане и др.) или неговите връзки (спиноцеребеларна дегенерация).

„Хипокинетичната“ дизартрия е характерна за паркинсонизма и преди всичко за болестта на Паркинсон, като най-често срещаната му форма.

„Хиперкинетичната“ дизартрия е типична за заболявания, които се проявяват като хиперкинезии (особено при наличие на хореични или дистонични синдроми, по-рядко - тремор и други дискинезии).

„Смесеният“ тип дизартрия се развива, когато в патологичния процес участват няколко мозъчни системи, участващи в регулирането на двигателните (речеви) функции: множествена склероза, болест на Уилсън-Коновалов, ALS и други заболявания.

По-горе е представена чисто клинична класификация на дизартрията, основана на идентифицирането на водещия неврологичен синдром, който е в основата на дизартрията. По-долу е представена друга рубрикация на същите варианти на дизартрия, базирана на разграничението на всички дизартрии на „периферни“ и „централни“ форми.

Дизартрия - като симптом на увреждане на различни нива на нервната система

I. Периферна дизартрия

1. „Дифузен“: полиневропатия, миопатия, миастения гравис
2. „Фокално“ (с изолирано увреждане на отделни каудални черепномозъчни нерви)

II. Централна дизартрия

А. Свързано с увреждане на отделни мозъчни системи

1. Спастичен (псевдобулбарен синдром)
2. Атаксия (увреждане на церебеларната система)
3. Хипокинетичен (синдром на Паркинсонизъм)
4. Хиперкинетични (хорея, дистония, тремор, миоклонус)

Б. Свързано с комбинирано увреждане на няколко мозъчни системи

1. Спастично-паретична (АЛС)
2. Спастично-атаксична (множествена склероза)
3. Други комбинации

III. Психогенна дизартрия. Тази форма най-често се проявява под формата на псевдозаекване и е съпроводена с други психогенни двигателни, сензорни и психовегетативни разстройства.

Дизартрията като ранен симптом на неврологични заболявания

• Исхемия на мозъчния ствол, дължаща се на стеноза на базиларната или вертебралната артерия
• Амиотрофична латерална склероза
• Множествена склероза
• Миастения
• Спиноцеребеларни дегенерации
• Сирингобулбия
• Прогресивна парализа
• Болест на Уилсън-Коновалов.

Дизартрия като страничен ефект на лекарствата (ятрогенен):

• андрогени, анаболи
• невролептици
• барбитурати
• литий
• L-допа
• дифенин
• хексамидин
• Цитарабин (лекарство, използвано за лечение на рак)
• церукал
• канамицин (антибактериално вещество)

Причината за дизартрията се установява главно като се вземат предвид нейните клинични характеристики и въз основа на анализа на съпътстващите субективни (оплаквания на пациента) и обективни неврологични симптоми („синдромна среда“). Използват се тестове за откриване на миастения, хипокинезия, дистония; ЕМГ, електрофизиологична диагностика, невроизобразяване и други методи се прилагат при показания.

Пароксизмална дизартрия понякога може да се наблюдава при множествена склероза.

[ 1 ]