Диагностика на първичен хипералдостеронизъм

Диагностика на първичен хипералдостеронизъм, диференциална диагноза на различните му форми и други хипертония състояния, основно ниско ренин хипертония, не е лесно, изисква серия от последователни проучвания и функционални тестове.

С ясно изразена и типична клинична картина, първичната диагноза се основава на ниски нива на калий и на ARP в плазмата и високо съдържание на алдостерон.

При нормално съдържание на натрий в храната (120 meq / 24 h) екскрецията на калий е около 30 mmol / l. Калиевото натоварване (до 200 мек / 24 часа) рязко увеличава екскрецията на калий и влошава благосъстоянието на пациента (тежка мускулна слабост, нарушение на сърдечния ритъм). Провеждането на извадката изисква много грижи.

Когато aldosteroma стимулиращи проби: ортостатична натоварване (4 часа ходене), 3-дневна диета с ниско (по-малко от 20 милиеквивалента / литър 24 часа) или в натриев прием активните салуретици не стимулират банкомат, и нивата на алдостерон в този случай може дори намаляват. Basal гладно ATM определя след една нощ на почивка в легнало положение, с диета, съдържаща 120 милиеквивалента / 24 часа натрий. Администрирането на 3 дни спиронолактон 600 мг / ден не променя отделянето на нивата на алдостерон и не стимулира банкомата (spironolaktonovaya сонда). Тестът с каптоприл има значителна диагностична стойност. Пациенти с aldosteromoi и в покой, и след 4-часова разходка задържани денонощен ритъм на алдостерон, което съвпада с ритъма на кортизол, което показва, в зависимост от АСТН. Липсата на този процент показва наличието на злокачествен тумор, не aldosteronprodutsiruyuschey аденом.

Идиопатична хипералдостеронизъм по-слабо изразено, отколкото с aldosteroma интензитет метаболитни нарушения, алдостеронови нива под и значително (по много пъти) по-малки от 18 съдържание gidrooksikortikosterona. ARP също се потиска, но се увеличава, тъй като съдържанието на алдостерон в ортостатична натоварване и инжекции на ангиотензин П. Въпреки това, ефектът на стимулиране е много по-малък, отколкото при здравите индивиди. Въвеждането на спиронолактони стимулира ARP и нивото на секреция на алдостерон.

Въпреки това, пробата се със солев разтвор (2 л изотоничен разтвор инжектирани в рамките на 2 часа) не инхибира секрецията на алдостерон и aldosteroma и идиопатична първичен хипералдостеронизъм.

Анализ с Dox (10 мг / m на всеки 12 часа в продължение на 3 дни) не засяга алдостерон плазмените нива при пациенти с aldosteromoi и по-голямата част от пациентите с идиопатична първичен хипералдостеронизъм. Потискането на пробата с DOXA се наблюдава при неопределен първичен хипералдостеронизъм и хипертензивно заболяване. В таблица. 26 обобщава основните диференциално-диагностични тестове за първичен хипералдостеронизъм.

При карцинома, нивото на алдостерон както в плазмата, така и в урината може да бъде много високо. Реакцията на всички стимулиращи и инхибиторни проби, включително ACTH, отсъства.

Когато диференциалната диагноза на различни състояния хипертония предимно хипертония следва да бъдат заличени от нестимулирани ATM (10-20% от пациентите с хипертония и калиев нива на алдостерон остава в норма).

Първичният хипералдостеронизъм се диференцира с различни заболявания или състояния, които причиняват вторичен хипералдостеронизъм.

1. Първична бъбречна патология, при която ARP може да бъде ниска, нормална и висока.
2. Злокачествен вариант на хипертонично заболяване.
3. Feohromocytoma.
4. Синдром Бартер (първичен хиперенизъм).
5. Хипертонични състояния във връзка с употребата на контрацептиви, стимулиращи системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

В случаите, когато първичен хипералдостеронизъм усложнени от остро и хронично бъбречно заболяване (инфекция, нефросклероза), диференциална диагноза е трудно намалено бъбречно изчистване и алдостерон (главно) калиев.

Трябва също така да се помни, че широкото използване на диуретици при лечението на хипертония води до хипокалиемия, но ARP се увеличава.

Пациентите с клиничен и биохимично доказан хипералдостеронизъм се подлагат на локална диагноза, която позволява локализиране на патологичния процес. За тази цел съществуват редица методи.

1. Компютърната томография е най-модерното проучване с голяма разделителна способност, което позволява на 90% от пациентите да откриват дори малки тумори с диаметър 0,5-1 cm.
2. Сканирането с надбъбречна ¹³¹ 1-19-yodholesterolom или ¹³¹ 1-6Ь-йодометил-19-norholesterinom. Това проучване се провежда по-добре с инхибиране на глюкокортикоидната функция на дексаметазон (0,5 mg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни преди изследването). В присъствието на тумор има асиметрия (латерализация) на натрупване на изотопи в надбъбречните жлези.
3. Артерио или венография след предварително прилагане на ¹³¹ 1-19-йоден холестерол.
4. Катетеризиране на надбъбречните вени с двустранно селективно вземане на проби от кръвта и определяне на нивата на алдостерона в тях. Чувствителността и информираността на този метод се увеличават след предварителна стимулация със синтетична ACTH, която рязко увеличава нивото на алдостерона от страна на тумора.
5. Ехография на надбъбречните жлези.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenoreggenography, комбинирано с интравенозна урография или без него; метод официално остарели, но дори и днес не е загубил своята практическа (диагностична) стойност, като например карциноми, когато поради големия размер на проучванията на тумор на радиоактивни изотопи не се предадоха й визуализация.

Най-информативната е изчислената томография. Инвазивните ангиографски изследвания са по-сложни за пациента и за лекаря, а по-малко надеждни. Но нито един от съвременните методи не дава 100% визуализация. В това отношение е желателно едновременно да се използват 2-3 от тях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],