Медицински експерт на статията
Нови публикации
Лечение на първичния хипералдостеронизъм
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
С разширяването на познанията за различните патогенетични пътища на първичния хипералдостеронизъм и разнообразието от клинични форми, терапевтичните тактики също се променяха.
В случай на алдостероном, лечението е само хирургично. Идиопатичният и неопределеният алдостеронизъм създават алтернативна ситуация, при която целесъобразността на хирургичното лечение се оспорва от много автори. Дори тоталната адреналектомия на едната надбъбречна жлеза и субтоталната на другата, елиминираща хипокалиемията при 60% от пациентите, не дава значителен хипотензивен ефект. В същото време, спиронолактоните на фона на диета с ниско съдържание на сол и добавяне на калиев хлорид нормализират нивото на калий, намаляват артериалната хипертония. В същото време, спиронолактоните не само елиминират ефекта на алдостерона на бъбречно и други калий-секретиращи нива, но и инхибират биосинтеза на алдостерон в надбъбречните жлези. При почти 40% от пациентите хирургичното лечение е напълно ефективно и оправдано. Аргументи в негова полза могат да включват високата цена на доживотната употреба на големи дози спиронолактони (до 400 мг дневно), а при мъжете честотата на импотентност и гинекомастия поради антиандрогенния ефект на спиронолактоните, които имат структура, подобна на стероидите, и потискат синтеза на тестостерон по принципа на конкурентния антагонизъм.
Ефективността на хирургичното лечение и възстановяването на нарушения метаболитен баланс зависят до известна степен от продължителността на заболяването, възрастта на пациентите и степента на развитие на вторични съдови усложнения.
Въпреки това, дори след успешно отстраняване на алдостерона, хипертонията остава при 25% от пациентите, а при 40% се появява отново след 10 години.
При солиден размер на тумора, дълга продължителност на заболяването с интензивни метаболитни нарушения, епизоди на хипоалдостеронизъм (слабост, склонност към припадъци, хипонатриемия, хиперкалиемия) могат да се появят известно време след операцията.
Хирургичното лечение трябва да се предшества от дългосрочно лечение със спиронолактони (1-3 месеца, 200-400 mg дневно) до нормализиране на електролитните нива и елиминиране на хипертонията. Калий-съхраняващи диуретици (триампур, амилорид) могат да се използват заедно с тях или вместо тях.
Хипотензивният ефект на спиронолактоните при първичен алдостеронизъм се усилва от каптоприл.
Дългосрочното приложение на спиронолактони донякъде активира потиснатата ренин-ангиотензинова система, особено при двустранна хиперплазия, и по този начин предотвратява постоперативния хипоалдостеронизъм.