Диагностика на поликистоза на бъбреците

Необходимостта от по-нататъшно задълбочено търсене на критерии за надеждна диагностика е продиктувана от сходството на много известни клинични и диагностични признаци на това заболяване с други бъбречни заболявания. Въпреки появата на нова висококачествена медицинска апаратура, диагностицирането на поликистозата на бъбреците е трудно и често закъсняло, а поради диагностични грешки при поликистоза на бъбреците, макар и рядко, се извършват неоправдани хирургични интервенции.

Диагнозата на поликистозата на бъбреците се основава на анамнеза, която задължително включва изследване на семейната линия, което често ни позволява да установим наследствения характер на заболяването.

При преглед на пациентите трябва да се обърне внимание на сухота и известна жълтеникавост на кожата, разчесване поради сърбеж по кожата. При палпиране на коремната кухина бъбреците се усещат като големи, плътни, бучковидни образувания. Понякога поликистозните бъбреци изпъкват от хипохондриума толкова много, че не могат да се определят визуално. При изследване на урината се установява следното:

• хипоизостенурия (относителна плътност на урината от 1,005 до 1,010), което показва увреждане на бъбречния тубулен апарат;
• протеинурия (не по-висока от 1 g/l):
• левкоцитурия, което показва наличието на инфекция на пикочните пътища.

Кръвните изследвания често разкриват хипохромна анемия, а при пиелонефрит - умерена неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. За оценка на функционалното състояние на поликистозните бъбреци се определя концентрацията на урея и креатинин в кръвния серум и се извършват анализ на урината по Зимницки и тест на Реберг.

Рентгенологичните методи на изследване играят решаваща роля в диагностицирането на поликистозна бъбречна болест. На обзорни рентгенографии е възможно да се открие вертикална локализация на двата бъбрека, по-медиално и ниско разположение на техните сенки и незначителна подвижност на бъбреците. Тези признаци се разкриват много по-ясно на фона на пресакралния ретропневмоперитонеум, но в момента той практически е загубил своята диагностична стойност, тъй като ултразвукът, компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс ни позволяват ясно да определим тази аномалия.

Екскреторната урография позволява получаване на ценни данни в началните стадии на заболяването. Тъй като поликистозата е съпроводена с намалена бъбречна функция, е препоръчително да се извърши нейната инфузионна модификация. Н. А. Лопаткин и А. В. Люлко (1987) идентифицират три рентгенологични признака:

• промени във формата на бъбреците (ниско положение, увеличаване на дължината и ширината, неравен контур);
• промени в бъбречното легенче и чашките (деформация на осите на голямата и малката чашка, техните полумесестообразни, сферични и колбовидни промени, стесняване и удължаване на шийките, удължаване и изместване на бъбречното легенче);
• промени в съдовата система на бъбреците (стесняване на големи артериални стволове и намаляване на броя на малките артерии, наличие на аваскуларни полета с различни размери).

Трябва да се добави, че при поликистоза броят на чашките винаги е увеличен - хиперразклонение, компресия, удължение, изместване и пролапс на таза. ЛМС обикновено е изместен в медиалната страна, а тазът е разположен интраренално.

Освен това, за изясняване на диагнозата поликистозна бъбречна болест се използват радионуклидни методи за изследване, ултразвуково сканиране и компютърна томография. На ренограми, извършени при пациенти с поликистозна болест, Н.А. Лопаткин, Ю.Я. и Е.Б. Мазо (1977) идентифицират три варианта:

• двустранно забавяне на секрецията и евакуацията;
• преобладаващо увреждане на единия бъбрек със запазена функция;
• увреждане на тръбния апарат на единия и липса на функция на втория поликистозен бъбрек, което се наблюдава при тежки форми на поликистозна болест, когато настъпва атрофия на паренхима на единия от бъбреците поради компресията му от кисти.

Като правило, тези пациенти имат различна степен на бъбречна недостатъчност. Ренографията служи като ориентировъчен тест, тъй като дори не дава косвен отговор на въпроса за количеството функциониращ паренхим. Динамичната сцинтиграфия компенсира изброените недостатъци на ренографията.

Ултразвукът позволява диагностициране на поликистозна бъбречна болест чрез голям брой ехо-негативни зони. В ранните стадии на поликистозна бъбречна болест, ултрасонографията разкрива тяхното уголемяване. Ако този дефект в развитието прогресира, в бъбречния паренхим обикновено се откриват кисти с различни размери и форми. Компютърната томография (КТ) е абсолютно надежден метод за диагностициране на поликистозна бъбречна болест. Понякога е необходима бъбречна ангиография, за да се изясни диагнозата. При поликистозна бъбречна болест, ангиограмите (особено важна е паренхиматозната фаза) разкриват дефекти на сатурация, бъбречните съдове са стеснени, а броят на малките артерии е намален. Определят се полета без съдове, съответстващи на кисти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]