Диагностика на диабетното стъпало

Ранната диагностика на първоначалните признаци на увреждане на периферната нервна система, съдовата система, меките тъкани и костните структури на долните крайници е насочена към предотвратяване на ампутациите при пациенти. Захарен диабет.

За да се извърши първоначално диагностично изследване, често е достатъчно да има общо клинично проучване и минимален набор от инструментални диагностични методи, които да помогнат да се определи - състоянието на периферната инервация и главния артериален кръвен поток.

Задължителни методи на изследване в амбулаторни условия:

• събиране на жалби и анамнеза;
• изследване и палпиране на долните крайници;
• дефиниция на болка, тактилна, температурна и вибрационна чувствителност;
• определение на LPI;
• бактериологично изследване на екземата и улцеративните дефектни тъкани с определянето на микробния спектър и чувствителността на микроорганизмите към антибактериалните агенти;
• общи клинични и биохимични кръвни тестове;
• коагулация;
• Рентгеново изследване на крака при наличие на улцерозен дефект, подуване, хиперемия.

Диагностично търсене трябва да започне с обяснение на оплакванията на пациента и анамнезата. Трябва да се обърне внимание на тези оплаквания като болка в краката, техния характер и връзка с физическа активност, чувствителност към студени крака и парестезия, оток на долните крайници, субективните симптоми на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, повишена телесна температура, присъствието на язви и деформации на стъпалото и глезена. При вземането на историята, трябва да се обърне специално внимание на продължителността и характера на основното заболяване, наличието на язви на стъпалата и краката в миналото, възможни съпътстващи заболявания, които засягат развитието на синдром на диабетно стъпало. Важна фамилна история на пациента, условията на живота му в момента. Вече въз основа на жалби и припомняне, че е възможно да направите първо впечатление за. Дали пациентът е изложен на риск от развитие на синдром на диабет.

Най-често срещаните оплаквания от синдром на диабетно стъпало са следните оплаквания

• изтръпване на пръстите и краката;
• болка (най-често лека, но предизвиква чувство на тревожност и страх при пациента);
• слабост и умора в краката;
• спазми в мускулите на телетата;
• парестезии;
• промяна на формата на краката.

Следващата стъпка е да се намери диагностично изследване на долните крайници на пациента в добре осветена зона, трябва задължително да се провери не само на гърба, но на повърхността на ходилото на крака, между пръстите пространства. Долните крайници инспекция и палпация ще позволи на лекаря да получите представа за присъствието на щамове и тяхното естество, цвета, тургора и температурата на кожата, наличието на язви, техния размер, местоположението и състоянието на околните тъкани, периферна артериална пулсация.

За да се оцени степента на тежест на дисталната пелинопатия, се изследват различни видове чувствителност. За тази цел се използват следните инструменти:

• за оценка на тактилната чувствителност - моновлакна с тегло 10 g;
• за оценка на вибрационната чувствителност - градуирана тунинг вилка;
• за оценка на температурната чувствителност - две стъклени тръби, напълнени с топла и студена вода, или цилиндър, изработен от два материала с постоянна температурна разлика ("тип-термин").

Липсата на пулсация на артериите на ходилата по време на палпацията налага необходимостта от ултразвукова доплерометрия с измерване на LIP, като се използва преносимо Doppler устройство и сфигмоманометър. Манометричният маншет е насложен върху средната трета на коляното. Сензорът на доплеровия апарат е монтиран в проекцията на задната тибиална артерия или задната артерия на крака. Систолното кръвно налягане се измерва в една от изброените артерии. След това, съгласно стандартната процедура, се измерва систоличното кръвно налягане и брахиалната артерия. LPI се изчислява като съотношение на систолното кръвно налягане в артерията на долната част на тялото до големината на систоличното артериално налягане в брахиалната артерия. Обикновено LPI е 0.8-1. Намаляването на този показател под 0,8 показва, че пациентът има заличаващо се заболяване на артериите на долните крайници. Повишаването на LPI до 1,2 и по-висока показва забележима диабетна невропатия и медикалциноза на Монкеберг.

Оценката на състоянието на костните структури на крака и откриването на признаци на диабетна остеоартропатия се базират на рентгенографията на краката и глезените. За повече информация, рентгеновите снимки на краката се извършват на две издатини; директно и странично.

Задължителни методи за изследване в условията на специализирана болница:

• събиране на жалби и анамнеза;
• изследване и палпиране на долните крайници
• дефиниция на болка, тактилна, температурна и вибрационна чувствителност;
• определение на LPI;
• бактериологично изследване на дефекти на ексудат на рани и улцерозни тъкани с определяне микробния спектър и чувствителност на микроорганизмите към антибактериални средства;
• определяне на размера и дълбочината на улцерозния дефект;
• двустранно сканиране на артериите с определяне степента и степента на оклузивна лезия (при избора на метода на съдова реконструкция - радиоактивна ангиография);
• перкутанно определяне на насищане с кислород на тъкани (оксиметрия) за откриване на исхемия и степен на нейната тежест;
• Рентгенография, компютърна томография и / или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на долните крайници костни структури за признаци на остеомиелит, дълбоко наличие на инфекция в тъканите на стъпалото;
• Общите клинични и биохимични изследвания на кръвта (липид, общ протеин, албумин, креатинин, калий, алкална фосфатаза, йонизиран калций, костния изоензим на алкална фосфатаза) определяне тежестта ateroskleroticheskoto процес, диабетна нефропатия, костна резорбция и ostesinteza;
• коагулация,
• оценка на състоянието на фонда.

За да се определи степента на развитие на диабетна крак е важно да се оценят адекватно дълбочината на язвата, присъствието на черти кухини, както и състоянието на околните тъкани за това е необходимо за измерване на площта и дълбочината на трофични язви, провежда бактериологично изследване на раната и меките тъкани. Материалът за изследването трябва да се вземе не от повърхността на улцерозния дефект, а от дълбочината на засегнатите тъкани.

За да извършите квалифицирано проучване, правилата за събиране и транспортиране на материали трябва да бъдат внимателно спазвани.

Наличието на лезии на костни структури при пациенти с различни клинични форми на синдрома на диабетно стъпало определя неотложността на провеждането на изследване, насочено към проверка на генезиса на костната патология и определяне на тактиката на неговото лечение. За тази цел, в допълнение към традиционната радиография, е възможно да се извършат MRI, CT, остеосцинтиграфия.

Изявената деформация на краката при пациенти с диабетна остеоартропатия води до формирането на атипични места с прекомерно натоварващо налягане върху плантарната повърхност. Идентифицирането на местата е много важно за разработването на мерки за предотвратяване на повтаряне на улцерозни дефекти. Методът на компютърната педарография Ви позволява да изберете правилните ортопедични устройства и да оцените ефективността на приложението им.

Диференциална диагноза на синдрома на диабет

Диференциална диагноза, обикновено провеждана между исхемична и ангиопатична язва. Язвите с недиабетичен произход имат нетипична локализация, която не е свързана с области на прекомерен натиск върху краката. В допълнение към диабета, невро-остеоартропатията се появява при някои системни заболявания: третичен сифилис, сирингомиелий, проказа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]