Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диабетна нефропатия - етапи
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Етапите на развитие и „естественият“ ход на диабетната нефропатия са проучени по-подробно при захарен диабет тип 1, което е свързано с възможността за почти точно записване на времето на поява на захарния диабет.
Съвременната класификация на етапите на развитие на диабетната нефропатия е разработена от датския изследовател К. Е. Могенсен през 1983 г.
Етапи на развитие на диабетна нефропатия, предложени от CE Mogensen (1983)
Стадий на диабетна нефропатия |
Основни характеристики |
Време на поява от началото на захарния диабет |
| I. Хиперфункция на бъбреците |
Хиперфилтрация, хиперперфузия, бъбречна хипертрофия, нормоалбуминурия (по-малко от 30 mg/ден) | Дебютът на диабета |
| II. Първоначални структурни промени в бъбреците | Удебеляване на гломерулната базална мембрана Мезангиално разширение, хиперфилтрация, нормоалбуминурия (по-малко от 30 mg/ден) |
Повече от 2 години Повече от 5 години |
| III. Начална диабетна нефропатия |
Микроалбуминурия (30 до 300 mg/ден), нормална или умерено повишена SCF | Повече от 5 години |
| IV. Тежка диабетна нефропатия | Протеинурия, хипертония, намалена скорост на гломерулна филтрация, склероза на 50-75% от гломерулите | Повече от 10-15 години |
V. Уремия |
SCF по-малко от 10 ml/min, тотална гломерулосклероза |
Повече от 15-20 години |
Протеинурията, първият клиничен признак на патологичен процес в бъбреците, се появява само в IV стадий на диабетна нефропатия. Първите три стадия са асимптоматични и не се проявяват клинично. Тези три стадия съставляват така наречения „асимптоматичен, предклиничен“ период на диабетна нефропатия. През този период всички функционални промени в бъбреците (хиперфилтрация, бъбречна хиперперфузия, микроалбуминурия) не могат да бъдат открити при рутинен преглед на пациентите и изискват използването на специални методи. Тактиката на изследване с помощта на специални методи е оправдана от факта, че само тези първи три (асимптоматични) стадия на диабетна нефропатия могат да бъдат обратими при внимателна и ранна корекция на хипергликемията.
Появата на протеинурия показва, че около 50% от гломерулите вече са склерозирани и процесът в бъбреците е станал необратим. От момента на появата на протеинурията при захарен диабет, SCF започва да намалява с математически изчислена стойност от 1 ml/min на месец (или около 10-15 ml/min годишно), което води до развитие на терминална бъбречна недостатъчност още 5-7 години след откриването на персистираща протеинурия. На този етап дори най-внимателната корекция на нарушенията на въглехидратния метаболизъм вече не е в състояние да спре или значително да забави толкова бързото прогресиране на диабетната нефропатия.
От началото на захарния диабет, стадийът на микроалбуминурия се развива, като правило, след 5 години, стадийът на протеинурия - след 15-20 години, стадийът на хронична бъбречна недостатъчност - след 20-25 години.
[