Хейлит

Хейлитът е хронично, често възпалително заболяване на устните с различна етиология и патогенеза. Сред тях има заболявания, при които промените в устните са само един от симптомите на известен дерматит. Те включват атопичен хейлит, екзема на устните и др.

Актиничният хейлит се счита за хронично заболяване на устните, при което червената им граница става особено чувствителна към слънчевите лъчи.

Епидемиология

Заболяването се среща главно при мъже на възраст 20-60 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини хейлит

Заболяването може да се счита за слаба проява на алергична реакция към ултравиолетови лъчи. Състоянието на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система е от голямо значение за развитието на заболяването.

Развитието на ексфолиативен хейлит често е свързано с психовегетативни и соматични промени. В този случай се наблюдава нарушение на трофиката на съединителната тъкан на устните, разрушаване на епитела и заместването му с фиброзна тъкан.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

В епидермиса се наблюдават епителна хиперплазия и паракератоза, в дермата - оток, разширяване на кръвоносните съдове, а в периферията - възпалителен инфилтрат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми хейлит

Актиничният хейлит най-често се среща в комбинация с полиморфна фотодерматоза, персистираща слънчева еритема. Заболяването рядко се среща самостоятелно.

Заболяването се влошава през пролетните и летните месеци и рецидивира през есенните и зимните месеци. Ако дерматозата продължи дълго време, се образуват ерозии и дълбоки пукнатини. В този случай е необходимо провеждане на цитологични и хистологични изследвания, тъй като продължителният ход на актиничния хейлит може впоследствие да доведе до рак на кожата или да причини други тумори.

Съществуват две форми на заболяването: ексудативна и суха. Сухата форма на актиничен хейлит се развива предимно в началото на пролетта. Долната устна се зачервява, повърхността ѝ е покрита с малки, сухи, бели люспи, огнището на заболяването заема цялата повърхност на устната. Кожата на горната устна и лицето почти не се възпалява. Понякога устните на пациентите се покриват с люспи, изсъхват и се появяват брадавичести тумори.

Ексудативната форма на актиничния хейлит става подобна по клинична проява на острия алергичен контактен дерматит.

Червеният ръб на долната устна се подува, зачервява, появяват се малки мехурчета, които бързо се пукат и се появяват ерозии. Постепенно повърхността на устната се покрива с коричка. Пациентите се притесняват от сърбеж, болка и парене.

Има две форми на ексфолиативен хейлит: ексудативна и суха.

При ексудативната форма по червения ръб на устните се появяват сиво-жълтеникаво-кафяви корички. Коричките покриват червения ръб на устните на слой от ъгъл до ъгъл на устата и от ръба на червения ръб с лигавицата до средата на червения ръб. В този случай процесът никога не достига границата на червения ръб с кожата. Ако се отстрани коричката, се разкрива яркочервена, гладка, леко влажна повърхност на устната. Не се откриват ерозии. От страна на лигавицата на устните се наблюдават хиперемия, оток и лесно отстраняващо се бяло покритие. Субективно се отбелязват парене и болка. Протичането на заболяването е хронично.

При сухата форма в центъра на червената граница се наблюдават плътно прилепнали, трудни за отстраняване сиво-бели люспи. С течение на времето те лесно се отстраняват или падат. Субективно се отбелязва сухота и парене на устните.

Атопичният хейлит е един от симптомите на атопичен дерматит, който засяга червената граница на устните и съседната кожа.

Атопичният хейлит се характеризира с лихенификация на червената граница на горната и долната устна, особено изразена в ъглите на устата. По време на обостряне на атопичния дерматит, освен лихенификация, се наблюдават хиперемия, подуване на устните, по повърхността на които има пукнатини и корички. Процесът не засяга цялата червена граница на устните, а само външната им половина, която граничи с кожата и се разпространява от устните към кожата. Както при атопичния дерматит, пациентите субективно се притесняват от сърбеж.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Актиничният хейлит трябва да се диференцира от жлезист, атопичен, алергичен контактен дерматит, хиповитаминоза В2 и хейлит при лупус еритематозус. Атопичният хейлит трябва да се диференцира от лупус еритематозус на червената граница на устните, екзематозен хейлит (екзема на устните), ексфолиативен и контактен хейлит. Екземата на устните трябва да се диференцира от атопичен хейлит, лезии на червената граница на устните при лупус еритематозус, контактен хейлит, актиничен хейлит и др.

Екземата на устните се среща при хора, страдащи от екзема. В този случай се наблюдава подуване, хиперемия на устните, везикуларни елементи и серозни ямки, а в хроничния ход - лехенизация на огнища, лезии. Екземата на устните при децата често се усложнява от гнойна инфекция.

Лезии на устните при други дерматози

При заболявания като псориазис, лихен планус, сарком на Капоши и др., устните са въвлечени в патологичния процес. Обривите клинично и морфологично съответстват на основната диагноза.

Лечение хейлит

За лечение на актиничен и ексфолиативен хейлит се препоръчват транквиланти, антидепресанти, основното средство - адренергични блокери, никотинова киселина, витамин А и витамини от група В (B1, B2, B6, B12). Могат да се използват антипиретични лекарства (делагил, хингамин). Като локално лечение се използват кортикостероидни мехлеми и кремове, както и овлажняващи течности. За предотвратяване и рецидив на актиничен хейлит могат да се използват слънцезащитни продукти.

При екзема на устните се лекува основното заболяване. Wobenzym е ефективен, особено в комбинация с други лекарства. Като локално лечение се използват кортикостероиди (Elocom, Advantan).