Ексфолиативен хейлит

Екфолиативният хеилит се проявява в две форми: ексудативен и сух.

Код по МКБ-10

До 13.02 Екфолиативен хейлит.

Ексудативен ексфолиативен хейлит

Това е хронична устна болест, характеризираща се с продължителен, продължителен курс

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява ексфолиативен хелит?

Етиологията на заболяването е неизвестна, но определена роля играят неврогенните, психоемоционалните, имунологичните, ендокринните и наследствените фактори. При патогенезата на заболяването, важно място се отделя за състоянието на щитовидната жлеза. Тази форма е по-често при жени на възраст 20-40 години.

Симптоми

Ексфолиативният хелит може да засегне две устни, но по-често се локализира само в долната част. Устни, подути, увеличени по размер. Пациентите са загрижени за усещането на парене и болезнеността на устните, особено когато са затворени, което затруднява яденето и речта, те държат устата винаги наполовина отворени.

Червената граница на устните е яркочервена, покрита с много влажни люспи и кори, импрегнирани с ексудати, поради което кората стават жълтеникаво сиви. Възможно е да се прикрепи пиогенна инфекция, която придава на кората жълт цвят на меда. Със значителна ексудация на кората непрекъсната маса покрива устната от ъгъла до ъгъла на устата, висяща под формата на престилка по брадичката. Процесът никога не преминава към кожата, като се локализира стриктно от лигавицата на преходната зона на устните (зоната на Клайн) до средата на червената граница. Постоянно оформените корички на червената граница на устните достигат максимално развитие на третия ден. Под користите се открива яркочервена, влажна непокътната повърхност на червената граница на устните. Ерозиите не се случват. Продължителността на заболяването е хронична, характеризираща се с монотонност и мономорфизъм.

Как да разпознаем ексфолиативния хейлит?

Диагнозата на заболяването се основава на характерна клинична картина - строго ограничена локализация на лезията, липса на ерозия и продължителен курс.

Хистологичното изследване разкрива акантоза, "празни" клетки в бодливия слой, пара- и хиперкератоза със загуба на комуникация между клетките на бодливите и възбудените слоеве.

Диференциална диагностика

Ексудативният ексфолиативен хелит трябва да се диференцира от екзематозен хелит, пемфигус, актиничен хеилит (ексудативна форма).

Наличието на ерозии, мехурчета и влажност е характерно за екзематозния хеилит. Поражението с екзема улавя не само червената граница на устните, но и кожата.

При акантолитичен пемфигус, след кървене от устните, ерозираната ерозия е изложена. Едновременно с това може да има прояви на пемфигус в устната кухина и върху кожата на тялото. Симптомът на Николски е положителен. Акантолитичните клетки се остъргват от фокуса на лезията.

С актиничен хелит (ексудативна форма) процесът на устните рязко се влошава под въздействието на слънчевата светлина, което не е характерно за ексфолиативен хейлит. Плътните люспи с актиничен хеилит трудно се разделят при остъргване, може да се образува ерозия.

[5], [6]

Сух ексфолиативен хейлит

Сухият ексфолиативен хелит е клинично значително различен от ексудативната форма.

[7], [8], [9]

Как се проявява ексфолиативен хейлит?

На сухата повърхност на червената граница на устните има конгестивна хиперемия, формират се сухи полупрозрачни везни, наподобяващи слюдени плочи, гъсто фиксирани в центъра. Пациентите са загрижени за сухота, леко изгаряне и стягане на устните, възможно е усещане за изтръпване. Много от панделките под формата на лента се намират от ъгъла до ъгъла на устата, оставяйки комисионите свободни, вариращи само от линията на Клайн до средата на червената граница на устните. След отстраняване на везните (лесно се отстраняват) се появява яркочервена, холистична повърхност на червената граница на устните.

Сухият ексфолиативен хейлит се характеризира с дълъг, монотонен курс без период на ремисия, но има случаи на внезапно обостряне на болестта и преходът й в ексудативна форма.

Диференциална диагностика

Сухият ексфолиативен хелит трябва да се диференцира от метеорологичен, атопичен хейлит и суха форма на актиничен хелит.

Когато метеорологичният хелилит засяга цялата повърхност на устните. Утежняването на заболяването зависи от различни метеорологични фактори.

Атопичният хейлит се проявява в ъглите на устата и в съседната червена граница на устните и кожата. Атопичният хейлит се характеризира с лихенизация на кожата в ъглите на устата.

При сухата форма на актиничен хелит, в процеса се включва цялата устна, за разлика от ексфолиативния хелитит, който има строго ограничена локализация.

[10], [11]

Лечение на ексфолиативен хейлит

Ексфолиативният хейлит причинява дълбоки нарушения на нервната система при пациенти (по правило това са млади жени), така че лечението се провежда заедно с психоневролог или психолог, препоръчва се консултация с ендокринолог.

Общия план на лечение се прилага седативи (Novo-карта), анксиолитици (диазепам, phenazepam), тежки депресивни състояния при предписаните антидепресанти (амитриптилин, pipofezine). Представени са антиминови препарати (лоратадин, деслоратадин и други), витамини от група В и С в терапевтични дози.

Лечението на сухи форми включва витамини А, Е (отвътре), мастни кремове (radevit, irikar). Показана акупунктура.

За лечение на ексудативна използване Бъки терапия (меки рентгенови лъчи Edge) съгласно схемата: начална доза от 1 Gy - 1 пъти седмично, последвано от 2-3 Gy с 7-10 дни интервал. Курсната доза от 10-12 до 20 Gy.

Прогнозата е благоприятна. След Бука терапията ще настъпи пълна и дългосрочна ремисия. При суха форма лечението е неефективно, дългосрочно, дългосрочно.