Болести на щитовидната жлеза

Синдром на щитовидната жлеза - симптом, причинени от щитовидната патология. Болести са много, но идват на заболяването предната щитовидната жлеза, което води до силно изразена клинична картина. Предвид закона за обратна връзка за всички ендокринни смущения, синдром трябва да се разглежда във връзка с ендокринолог, гинеколог mammologist от специалисти и други диагностици, по-специално терапевт и невролог, тъй като заболяване на щитовидната жлеза, придружено с аномалия на сърцето и функция нервна система. Гуша могат да бъдат спорадични случаи, когато са редки за тази област и ендемична; когато се появява болестта в 10% от възрастното население и 20% от юноши.

[1], [2]

Форми

[3]

Аденоми на щитовидната жлеза

Доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза, често патогенетично тясно свързани с патологията на гърдите и гинекологичните заболявания, по-специално аденоми и фиброаденоми.

В зависимост от секрецията на тиреоидния хормон, аденомът може да има хипертиреоидни (токсични), нормотироидни и хипотироидни форми. С токсичен аденом, за разлика от  дифузно токсичния гръкляк, няма офталмопатия. В повечето случаи субективните усещания при това заболяване на щитовидната жлеза липсват и когато не се открива външно изследване на функционалните смущения. Палпатологично разкрива еластична мека формация (рядко няколко) с кръгла или овална форма, ясно обособена от околните тъкани с капсула, гладка, еластична, подвижна, безболезнена. Консистенцията зависи от времето на аденома: най-напред мека, в бъдеще, тъй като капсулата е влажна, по-плътна. Наличието, местоположението на аденома, състоянието на капсулата му дава възможност да се знае ултразвук, магнитно резонансно изображение. Функционалното състояние се оценява с тиреграма, като се използва изотопът йод-131 (и двете сцинтиграфия се извършва едновременно) и поддържането на тиреоидни хормони в кръвната плазма. Морфологичната форма (микрофоликуларна, макрофоликуларна, тубуларна) се определя от данните на биопсия на пункцията.

Тактиките са индивидуални за всеки случай, координирани с ендокринолога, абсолютно оперативно лечение е показано за големия размер на аденома, токсична форма, наличието на каквито и да било усложнения.

[4], [5]

Дифузен токсичен гущер

Автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, придружени от нейната хиперфункция и хипертрофия. Когато се изследва и палпира, тя е увеличена, дифузна, подвижна, с различна плътност.

Съгласно закона за обратната връзка, с тиреотоксикоза, функцията на други органи на вътрешната секреция се възпрепятства. На първо място, функцията на хипофизната жлеза се възпрепятства, което води до нарушаване на нервнохуморалното регулиране и дисфункция на нервната система, както симпатиково, така и вегетативно. Сексуални органи при жени - различни форми на дисменорея, мастопатия; при мъжете тестикуларна форма на импотентност, гинекомастия. Надбъбречните жлези - намаляване на функцията до развитието на хипокортизма. Чернодробни и бъбречни заболявания - намаляване на функционалните и морфологични промени до развитието на мастна или гранулирана дистрофия. Панкреас - лабилност на формирането на инсулин с преход към недостатъчност, дистрофични промени в тъканта. Това определя развитието на нарушения на диспепсия под формата на диария, гадене, повръщане, загуба на тегло. В същото време има хиперемия на тимуса, който първо дава картина на миопатия, придружена от тежка мускулна слабост, до развитието на миастения гравис.

Симптом нарушения на функцията на нервната система е най-рано и често определя тежестта - и прогнозата на заболяване на щитовидната жлеза: емоционална лабилност, безсъние, главоболие, виене на свят; тревожност, изпотяване, сърцебиене и тахикардия, задух, тремор на ръцете и тялото. При пациенти с тиреотоксикоза формира офталмопатия: широко отворени очи (Далримпъл симптом), издут, лъскава, мигащи рядко (Shtelvaga симптом), очите остават широко отворени, дори когато се смее (Брама симптом), движение на очите по-бързо от един век, така че когато гледа надолу между горен клепач и склера ирис видима ивица (Eohera симптом), горния капак зад ириса, когато гледа надолу върху обекта (симптом Graefe му), сближаване на очните ябълки, разбити (Мобиус симптоматиката), клепачите пигментирани (Йелинек на симптомите ) Забележки им потрепвания и неравномерно движение надолу без успоредно с очите (Boston симптомите), горния капак се понижава постепенно и след очната ябълка (Popov симптомите), подути и в горния клепач област оток има характерен "пухкав" външен вид, докато чанта с форма на долния клепач оток (enroth симптом) и подуване гъста и трудно да развийте на горния клепач (симптом Гифорд се).

Тактика: Ендокринологът провежда комплекс от медикаментозна терапия преди поставянето на тареотоксикоза, в бъдеще въпросът се решава индивидуално:

1. продължаване на лечението на такова заболяване на щитовидната жлеза;
2. третиране с радиоактивен йод;
3. изпълнявайки струмектомия.

Операцията е показана за големи размери на органите, с непоносимост към лекарства за лечение на лекарства, невъзможност за дългосрочна терапия, липса на ефект на консервативната терапия.

[6], [7], [8], [9]

Нодуларен гущер

Най-честите заболявания на щитовидната жлеза, което се основава на липса на прием на йод. По-често това е ендемично.

Чрез обратна връзка недостатъчност право през хроничен прием на йод активира хипофизата, тироид стимулиращ функция, което води до неговата хиперплазия в отделни участъци, които се образуват кисти, влакнести калцирания, които допринасят за образуването на възела. Кората на надбъбречната жлеза е потиснат, което се проявява от лабилност на психиката, особено по време на стресови ситуации, повишена чувствителност към болка. Функциите на щитовидната жлеза не се нарушават дълго време. Растежът е много бавен (в продължение на години и десетилетия), който е различен от рака.

Хиперплазията може да бъде дифузна,  нодуларна  и смесена. Палпатор за дифузна хиперплазия, органът има гладка повърхност, еластична консистенция; с нодуларната форма се определя гъста, безболезнена, подвижна еластична формация в дебелината; със смесена форма, възлите или възлите се откриват на фона на хиперплазия. Регионалните лимфни възли не са включени в процеса.

Основният клиничен признак на заболяването на щитовидната жлеза е увеличаването на телесното тегло, според което се определя степента на нодуларния гънък:

• 0 градуса - не се вижда и не се определя от палпацията;
• Степен I - не е видима при изследване, но палпирането по време на преглъщането се определя от източника и може да бъде палпаран лобове;
• II степен - тиреоидна жлеза е видима при изследване по време на преглъщане, тя е добре определена чрез палпация, но не променя конфигурацията на шията;
• III степен - разширена щитовидна жлеза променя конфигурацията на шията под формата на "дебела шийка";
• IV степен - щитовидната жлеза е видима при изследване и променя конфигурацията на шията под формата на видно гърло;
• V степен - увеличен орган води до компресиране на трахеята, медиастиналните органи и невроваскуларните стволове.

Потвърдете диагностиката на ултразвуково и магнитно резонансно изображение. При тиреография се определя повишено усвояване на йод, а на сканограми се установява равномерно увеличение на щитовидната жлеза в дифузна форма, в присъствието на възли се идентифицират "студени" и "горещи" области. Индикатори на свързани с протеини йод и тироксин са нормални, а трийодтиронинът обикновено е повишен.

Тактики: лечението на това заболяване на щитовидната жлеза е основно консервативен ендокринолог и терапевт; индикации за хирургическа намеса са: наличието на възли, особено на "студа", бърз растеж на гуша, глезена 4-5-та степен, подозрение за злокачествено заболяване.

Спорадично може да се случи синдром на Asher. Наличието на гуша без функционално разстройство, което се придружава от повтарящ се оток на горната устна и горните клепачи. Лечението не изисква, отокът изчезва сам в рамките на една седмица.

Тиреоидит

Остър гноен тиреоидит - заболяване на щитовидната жлеза, това са изключително рядко, обикновено чрез директно увреждане на орган или като усложнение на иглени биопсии, поне като междинна форма, с подмандибуларна абсцеси или шията еризипел, още по-рядко с ангина; когато инфекцията прониква lymphogenous начин, но може да бъде в други гнойни процеси, когато емболия се съхранява в тялото от хематогенно.

То започва остро, придружено от развитието на гнойна абсорбираща треска.

Местният процес може да бъде под формата на абсцес или флегмон. Болката се изразява рязко, излъчва в ушите, задната част на главата, ключицата. Хиперемичната кожа върху площ от възпаление, подуване, запечатан, палпация рязко болезнено, може да се появи колебание, регионалните лимфни възли са увеличени, плътен, болезнено с палпация. Процесът може да обхване трахеята и ларинкса, медиастинума.

Тактики: тези заболявания на щитовидната жлеза изискват незабавно хоспитализиране в хирургическа болница за хирургично лечение.

Подтискащ тиреоидит (de Kervena) - инфекциозен алергичен процес със сенсибилизация на вирусна инфекция. Обикновено това се случва при други инфекциозно-алергични HLA-зависими заболявания, но наличието на антиген B-15 е характерно.

Токът се отличава: бързо развиваща се форма; форми с бавен ход на заболяването; със симптоми на тиреотоксикоза: псевдопластична форма с изразено уплътняване и увеличаване.

Тези нарушения на щитовидната жлеза започват остро на фона на съществуваща или пренесена респираторна инфекция. Няма признаци на гнойна интоксикация, общото състояние на пациентите варира малко. Нарушаването на болката, по-лошо при преглъщане, обръщане на врата, може да бъде облъчване в ушите и главата. Щитовидната жлеза е увеличена по размер, гъста, болезнена при палпиране, е подвижна, кожата над нея може да бъде малко хиперремия, влажна. Регионалните лимфни възли не се увеличават, нивото на свързания с протеина йод и тиреоидините в кръвта се повишава, но абсорбцията на йодните изотопи, напротив, намалява.

Тактики: лечението на това заболяване на щитовидната жлеза е консервативен ендокринолог, но курсът е дълъг, до шест месеца, дори при активно лечение.

Автоимунният тироидит (тиреоидит на Хашимото) е хронично заболяване на щитовидната жлеза, което се развива в резултат на автоимунизация на организма от тироидни автоантигени. Патологията е много рядко, ако гърчът се развива в непроменен орган, процесът се определя като тироидит, когато се развива на фона на бившата гуша, тя се определя като струма.

Отличителна черта е функционалната фаза на заболяването на щитовидната жлеза: хипертиреоидизмът се заменя с еутироидно състояние, което се променя в хипотироидно състояние. Дебитът е бавен. Следователно клиниката е разнообразна и неспецифична в своите прояви. Субективните усещания са предимно под формата на усещане за изтласкване на шията, изпотяване и кома в гърлото при поглъщане, дрезгав глас. В началото на заболяването на щитовидната жлеза симптомите на хипертиреоидизъм: раздразнителност, слабост, сърцебиене, може да бъде офталмопатия. В късния стадий на хипотиреоидизъм: хлад, суха кожа, загуба на памет, застой.

При обективни изследвания се разкрива увеличената шшитовида с единични или множествени консолидации, тя е подвижна и не е споена с околните тъкани, тя е безболезнена, регионалните лимфонодузи могат да бъдат разширени и кондензирани. Кръвта се характеризира с промени в левкоцитната формула: лимфоцитна и моноцитна редукция, хиперпротеинемия, но с намаляване на алфа и бета-глобулини. Съдържанието на тиреоидни хормони и абсорбцията на йодните изотопи зависи от етапа на заболяването. В пубертета се откриват клъстери на лимфоцити, лимфобласти, плазмени клетки и се наблюдава дегенерация на фоликуларни клетки. Имунното проучване (Boyden Reaction) разкрива висок титър на антитела към тиреоглобулина. За диференциална диагноза се извършва проба с преднизолон (15-20 mg дневно - 7-10 дни), при която се наблюдава бързо намаляване на плътността, което не дава никакви други патологии.

Тактики: Лечението на заболяванията на щитовидната жлеза е предимно консервативен ендокринолог. Хирургичното лечение е показано, ако има съмнение за злокачествено заболяване, свиване на шията, бърз растеж, липса на ефект от лекарственото лечение.

Хронична фиброза на тиреоидит (муцуна на Riedel) - тези заболявания на щитовидната жлеза са изключително редки и, според много ендокринолози, е крайният стадий на тиреоидит Хашимото. Тя тече бавно, симптоматиката не е силно изразена и се проявява само когато трахеята, хранопровода, съдовете и нервите на шията са изтласкани. Шчитовидка се характеризира с образуването на много гъста ("камениста" консистенция) гущер, който се залепва към околните тъкани, неподвижен. От рак само бавен растеж и отсъствие на oncosyndrome.

Тактики: сезиране на хирургическа болница за хирургично лечение на заболяване на щитовидната жлеза.

Gipotireoz

Болест, характеризираща се с намаляване или пълна загуба на функция.

Хипотиреоидизмът  може да бъде: вродена - с аплазия или хипоплазия; Придобитата - след strumectomy и strumitah тироидит, автоимунни заболявания, излагане на йонизираща радиация и някои лекарства (Mercazolilum, йодиди, кортикостероиди, бета блокери); третично - с увреждане на хипоталамуса и хипофизната жлеза (инхибиране на функцията съгласно закона за обратна връзка). От страна на други органи на вътрешната секреция, потискането на надбъбречната кора се забелязва с развитието на хипокортизма. Патогенезата се причинява от нарушение на вътреклетъчния метаболизъм на протеини, мазнини и въглехидрати.

Клиниката на заболяването на щитовидната жлеза се развива постепенно, малосимптоматично и изразени промени в тялото се формират само в късните етапи на развитие на заболяването. Субективно се проявява от студ, намалена памет и внимание, инхибиране, сънливост, трудност при говорене. На преглед показва увеличение на телесното тегло, бледа и суха кожа, Amim, баница и подпухналост на лицето, суха кожа, загуба на коса е често по главата и тялото, без козина, повишена подуване и език, наличието на гъста neprodavlivaemyh оток. За това заболяване на щитовидната жлеза се характеризира с Бера симптом - прекомерно кератинизацията и епидермален сгъстяване в колената, лактите, крака и задните вътрешни глезените, кожата се замърси сив цвят. Гласът е нисък, "стържещ". Артериалното налягане е склонно към хипотония, но може да има хипертония, сърдечна глухота, брадикардия. Често се образува холецито-панкреато-дуоденален синдром

При изразен хипотиреоидизъм се наблюдава намаляване на свободния тироксин и свързания с протеин йод, трийодотиронин. Нивото на тиротропина се повишава. За да се получат надеждни резултати от абсорбционния капацитет на йодните изотопи, е необходимо да спрете приемането на лекарства в продължение на няколко дни и да се разкрие значително намаляване на функцията. При кръвните тестове се откриват: нормохромна анемия, левкопения, лимфоцитоза. Нивото на холестерола се увеличава. В субклиничния стадий на заболяването на щитовидната жлеза се провежда тест с тиролиберин (интравенозно 500 μg) за потвърждаване на диагнозата, което води до още по-голямо повишаване на нивото на плазмената кръвна тиропин.

Тактики: лечение на щитовидната болест консервативен ендокринолог. Хирургична идентификация план хипотиреоидизъм, необходимо да се осигури адекватна анестезия (подготовка и надбъбречната хормонално) и патогенетична проучване cholecysto-панкреаса-дуоденална синдром и намаляване на чревната подвижност в контекста на диференциалната диагноза с органичен патология.

Диференциалната диагноза на това заболяване на щитовидната жлеза се извършва с патологични процеси, придружени от увеличаване и уплътняване.