Болест на Шьонлайн-Генох - Лечение

Лечението на болестта на Henoch-Schonlein зависи от преобладаващите клинични симптоми на болестта на Henoch-Schonlein.

• Ако е налице инфекция, е показана антибактериална терапия.
• Кожно-ставните синдроми без висцерални прояви са индикация за употребата на НСПВС.
• В случай на тежки кожни и стомашно-чревни лезии се предписват глюкокортикоиди. Според някои автори, ранното приложение на преднизолон в кратък курс предотвратява развитието на гломерулонефрит при пурпура на Шонлайн-Генох.

Подходите за лечение на гломерулонефрит при болестта на Henoch-Schonlein са противоречиви. Тактиката за лечение на гломерулонефрит при пурпура на Henoch-Schonlein зависи от възрастта на пациентите, естеството на протичането и клиничния вариант на нефрита.

• Повечето пациенти с клинични прояви на латентен гломерулонефрит и нормална бъбречна функция не се нуждаят от лечение с глюкокортикоиди. Тази форма на нефрит обикновено е склонна към спонтанна ремисия или възстановяване.
• Пациенти с нефротичен синдром или бързо прогресиращ гломерулонефрит са показани за прилагане на имуносупресивни лекарства, но до момента няма контролирани клинични проучвания за сравнителната ефективност на различните режими на лечение.
  • При наличие на нефротичен синдром с нормална бъбречна функция при деца се препоръчва лечението да започне с пулсова терапия с метилпреднизолон, 1 g интравенозно в продължение на 3 дни, последвано от преднизолон перорално в доза 1 mg/kg телесно тегло на ден в продължение на 1 месец, след което е показано редуващо се приложение на лекарството в доза 1 mg/kg телесно тегло на ден през ден в продължение на 2 месеца. След това лечението по редуващата се схема продължава още 2 седмици, като дозата се намалява до 0,5 mg/kg телесно тегло през ден. Този метод на лечение позволява постигане на стабилна клинична ремисия при 80% от децата.
  • За лечение на възрастни пациенти с нефрит с нефротичен синдром и/или бъбречна дисфункция, както и бързо прогресиращ гломерулонефрит, се препоръчва комбинация от глюкокортикоиди с циклофосфамид, включително пулсова терапия. Освен това, за тези пациенти се предлагат и интравенозни имуноглобулинови инфузии. Възможна е и комбинация от имуносупресивна терапия с плазмафереза, антикоагуланти (хепарин, варфарин) и антитромбоцитни средства (дипиридамол). Наскоро беше съобщена ефективността на фибринолитичната терапия с урокиназа при пациенти с нефрит при пурпура на Henoch-Schonlein; доказано е, че тя не само повлиява процеса на интрагломерулна коагулация на кръвта, но и насърчава протеолизата на извънклетъчната матрица.

Когато пациенти с нефрит развият терминална хронична бъбречна недостатъчност, основното лечение за болестта на Henoch-Schonlein е хемодиализа и бъбречна трансплантация. Рецидивът на гломерулонефрит в трансплантирания участък е рядък, но почти половината от пациентите, претърпели трансплантационна биопсия, са имали мезангиални IgA отлагания при липса на клинични признаци на гломерулонефрит.

[ 1 ]