Артериална аневризма

Определени заболявания или наранявания могат да причинят отслабване на артериите и локално да се разширяват, което води до образуване на артериална аневризма. Тъй като това разширяване се увеличава, съдовата стена може да се разкъса, заплашвайки масивно вътрешно кървене и смърт. По принцип терминът артериална аневризма се отнася до издутина или балонна "издути" на артериалната стена поради неговата слабост и изтъняване. [1]

Епидемиология

Рисковете от артериални аневризми се увеличават значително с възрастта. По този начин, патологичните разширения се откриват по-често при пациенти на възраст над 45-50 години и те са по-често срещани при мъжете. Сред другите значителни рискови фактори, експертите смятат тютюнопушенето и честото повишаване на кръвното налягане.

Повечето пациенти са безсимптомни, така че често се говори за аневризма като "бомба с време". Пациентът може да не осъзнава, че има проблем в продължение на много години или десетилетия и ще научи за него случайно по време на рутинната превантивна диагностика. Но в много случаи съществуването на патология става известно след появата на усложнения.

Тази диагноза беше фатална за много известни хора - Алберт Айнщайн, Чарлз де Гол, Робърт Кох, Андрей Миронов.

Артериалната дилатация може да има различни характеристики и размери. По този начин промененият диаметрален лумен на аортата може да бъде незначителен - до 3 см, среден - от 5 до 7 см и гигантски - надвишаващ диаметъра на инфрареналния аортен раздел 8-10 пъти.

Единственият радикален метод за освобождаване от патологията е хирургическата интервенция.

Причини на артериалната аневризма

За учените все още не е известно защо артериалната аневризма се развива при някои хора в присъствието на едни и същи фактори, а не в други. Въпреки това, най-вероятните причини за появата на патология все още успяват да разберат. По този начин експертите посочват участието на генетично кондиционирани съдови дефекти, различни сърдечно-съдови заболявания, хипертония, вродени патологии на съединителната тъкан, злокачествени и атеросклеротични процеси, както и травма.

Утежняващите фактори могат да включват:

• Никотин, зависимости от наркотици и алкохол;
• Високо кръвен холестерол;
• Чест или дълбок психо-емоционален стрес;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания (микробен, гъбичен, вирусен произход).

Някои експерти говорят за провокиращия ефект от продължителната употреба на определени лекарства - по-специално хормонални средства, орални контрацептиви.

Рискови фактори

Появата на артериални аневризми е свързана със загуба на еластичност и здравина на съдовата стена. Отслабването на артерията може да бъде свързано с две категории фактори:

• Фактори, предразполагащи към появата на артериални аневризми:
  • Неблагоприятни нюанси на наследствеността, вродени аномалии, засягащи артериалната мускулатура (дефицит на колаген тип III) главно на местата на съдовите завои, бифуркации, клони;
  • Травматични съдови наранявания;
  • Бактериални инфекции, микози, тумори, причиняващи развитието на емболия;
  • Радиационна експозиция;
  • Атеросклеротични процеси, съдова хиалиноза.
• Директни фактори, които се превръщат в спусък за образуването на патологична дилатация - по-специално високо кръвно налягане.

Патогенеза

Най-често срещаният фактор за развитието на артериални аневризми се счита за атеросклероза поради метаболитни нарушения, промени в превръщането на липидните фракции, дисбаланса на мазнините. Тези патологични процеси могат да имат вродена, генетично определен или придобит произход - по-специално, понякога те са следствие от увреждане на черния дроб, ендокринната система и т.н. При много пациенти проблемът се обяснява с хранителни разстройства, които се състоят от неправилна и ирационална диета.

В допълнение към липидния дисбаланс и развитието на атеросклероза, увреждането на артериалната стена също е важно, което може да бъде свързано с тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, високо кръвно налягане, захарен диабет.

Важно е да се осъзнае, че развитието на артериални аневризми може да бъде повлияно от различни съпътстващи патологии и фактори - включително недостатъчна физическа активност, ниска функция на щитовидната жлеза.

Артериалната аневризма може да се развие на почти всяка артерия, така че патологията може да бъде изразена в лезията на коронарни, мозъчни, бъбречни, периферни съдове. В някои случаи патологията се намира не на един съд, а засяга няколко артериални посоки.

Структурата на артериална аневризма

Аневризма е ограничена зона на патологично уголемена артерия, стените на която се изтъняват. Възможно е ускорена образуване на вестибуларен трома и рискът от разкъсване на съдовите слоеве с развитието на тежко кървене е значително увеличен.

Структурата на сегмента на аневризма е разделена на няколко секции: шия, тяло и купол. Вратът се състои от три слоя, така че разкъсването му е почти невъзможно: шията е най-силната част от артериалната аневризма. Куполът, от друга страна, е най-слабата и уязвима част, тъй като включва само един слой на съединителната тъкан, който е доста тънък.

Нормалната артериална стена включва три слоя. Това са вътрешната ендотелна стена (интима), гладкия мускулен слой (среда) и външния слой на съединителната тъкан (Adventitia). В процеса на аневризмално отслабване и разширяване на съдовия сегмент, броят на слоевете намалява: вътрешната гладка мускулна мембрана изтънява или изчезва, ендотелът претърпява подсинтична клетъчна пролиферация.

Фалшива артериална аневризма

Терминът фалшива артериална аневризма по същество се отнася до хематом или ограничена зона на кръвоизлив в периваскуларното пространство, образувано в резултат на микроразкаж на артерия. Около хематома се образува плътна капсула за съединителна тъкан, която наподобява продължение на съдовата стена.

В повечето случаи фалшивата издутина има травматичен произход (се появява в резултат на тъпа травма, дислокации, затворени фрактури, медицински манипулации), но може да се появи и на фона на съществуваща истинска аневризма.

"Фалшив" патология по никакъв начин не намалява степента на опасността си. Пациентите с фалшиви аневризми често развиват тромбоемболични усложнения.

Симптоми на артериалната аневризма

По-голямата част от случаите на артериална аневризма са безсимптомни и патологията се открива случайно. По време на изследването медицинският специалист може да открие пулсиращо образуване или да изслуша конкретни шумове по време на аускултация. Но при повечето пациенти артериалните аневризми се диагностицират по време на инструментални проучвания - например компютърна томография, магнитен резонанс или ултразвук.

Първи признаци на коронарна артериална аневризма: [2]

• Болка в гърдите (подобен на ангина);
• Задух с физическа активност;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Подуване на долната част на тялото.

Интракраниални артериални аневризми [3] Манифест:

• Главоболие и замаяност;
• Нарушена памет и концентрация;
• Умствена изостаналост;
• Мисълта забавяне, промени в личността, намалена интелигентност.

Признаци на артериални аневризми на долните крайници: [4]

• Болезненост при ходене, стоене;
• Студено усещане в крайниците;
• Бледност, жизненост на краката, спастично потрепване на мускули.

Церебрална артериална аневризма е придружена от тези симптоми:

• Нарушен тон на лицевите мускули (предимно едностранно);
• Остри главоболия;
• Дилатация на ученика;
• Болезнени усещания в очите, появата на покрив пред очите (пред едното око);
• Области на изтръпване;
• Двойно виждане;
• Гадене, понякога с повръщане;
• Замъгляване на съзнанието;
• Фотофобия.

Белодробна артериална аневризма на багажника се проявява: [5]

• Затруднено дишане, особено с физическа активност;
• Болки в гърдите;
• Кашлица без видима причина;
• С внезапна дрезгавост;
• Обща слабост, летаргия, прекомерна умора, намалена способност за работа.

Трябва да се разбере, че артериалните аневризми все още са по-често асимптоматични. В допълнение, в някои случаи основната симптоматика се дължи на основната патология, която причини аневризма. При повечето пациенти курсът на заболяването е латентен и се открива само по време на рутинна или фонова диагностика.

Етапи

Артериалната аневризмална дилатация преминава през няколко етапа в своето развитие:

1. Сцената е асимптоматична (безболезнена).
2. Етапът на болката.
3. Етап на развитие на усложнения.

Третият сложен етап от своя страна е разделен на подстанции:

• Заплашената фаза на разпадане;
• Дисекция или артериална емболизация;
• Артериална сълза.

Курс на гигантски артериални аневризми

Гигантските аневризми се определят, когато площта на анормална дилатация става толкова голяма, че надвишава размера на 25 mm за мозъчните съдове и 70 mm за аортата. Колкото по-голям е диаметърът на разширената площ, толкова по-тънки са съдовите стени и толкова по-голям е рискът от разкъсване. Гигантските аневризми са сравнително редки, но винаги изискват спешна хирургическа интервенция, тъй като рискът от разкъсване достига и дори надвишава 80-85%. Освен това, ако се случи такова разкъсване, е почти безсмислено да се говори за спасяването на пациента.

Резекцията на гигантска издутина е технически трудна, тъй като съществува риск от масивна загуба на кръв. В операцията трябва да участват само висококвалифицирани специалисти със значителен опит в извършването на подобни интервенции. Важна роля се играе от наличието на подходяща подкрепа, оборудване, опитни анестезиолози.

Усложнения и последствия

Усложненията на артериалните аневризми включват цял набор от опасни заболявания и остри състояния. Отрядът и разкъсване на артерията с последващо масивно вътрешно кървене се считат за най-заплашителни от тях. Пациентите с усложнения се отвеждат в болници, като са в тежък шок. За съжаление, в повечето случаи е невъзможно да се спаси пациент с разкъсана артериална аневризма - до 70-80% от пациентите умират. Поради такава разочароваща статистика, лекарите настояват за хирургично лечение на патологията преди началото на животозастрашаващи усложнения.

Коварното е обаче, че до момента на откъсване и/или разкъсване на артериална аневризма патологията често не се открива по никакъв начин и човек може дори да не знае за съществуването на проблема. Когато болестта усложнява, има резки тежки облъчващи болки, спадове на кръвното налягане, силна слабост, студена пот, възможно размиване и загуба на съзнание. В такава ситуация шансовете за благоприятен резултат вече са изключително ниски и само спешна хирургическа интервенция, извършена от квалифицирани специалисти, може да помогне.

Диагностика на артериалната аневризма

За да открие артериалните аневризми и да избере правилната терапевтична тактика, лекарят трябва да осигури пълна диагноза на пациента, със задължителна компютърна томография, магнитно-резонансно изображение и рентгенова контрастна ангиография. Резултатите от проучванията ще помогнат на невролога и ангиосургя да определи оптималния метод на лечение.

Инструменталната диагностика под формата на КТ и ЯМР позволява бърза оценка на вероятността за разкъсване на патологичното разширение. Резултатите могат да бъдат получени само за няколко минути, което е много важно за вземането на решения и спешната медицинска помощ за пациента. Изображението на ЯМР обикновено визуализира причината, която може да доведе до промени в съдовата структура.

Ангиография помага точно да се определи местоположението и степента на артериално увреждане, както и да се разбере дали има нужда от хирургическа намеса. Вероятните „недостатъци“ на този метод са известна сложност при извършването на процедурата, висока честота на алергии поради въвеждането на контрастен агент.

Тестовете са предписани в рамките на общата клинична лабораторна диагностика (общ анализ на урината, общ кръвен анализ, биохимичен кръвен анализ). Освен това, ако е посочено, е възможно да се проучат индикаторите за метаболизъм на липидите: Общ холестерол, LDL-C, HDL-C, апопротеин В, триглицериди, калий, калций, магнезий. Ако се подозира коронарна артериална аневризма, се препоръчва да се оценят такива маркери като тропонин, миоглобин, креатин фосфокиназа, лактатна дехидрогеназа, С-реактивен протеин, индикатори на системата за коагулация на кръвта (протромбин, фибриноген, D-Dimer, антитромбин III, inr, acth).

Диференциална диагноза

При аневризмите на аортите, болката в гърдите и затрудненията при дишането често са основните симптоми. Тази картина често и погрешно се възприема като симптоматика на ангина пекторис. Въпреки това, за разлика от миокардната исхемия, болката в артериалната аневризма е свързана с разтягане на нервните влакна: тя е по-малко интензивна, отколкото при ангина пекторис, но по-дълга и не изчезва след приемане на нитроглицерин. Често такива оплаквания се чуват заедно с кашлица, гласова дрезгавост, дискомфорт при преглъщане.

Инфарктът обикновено се подозира, че вече по време на дисекция на гръдната аневризма, когато има рязко нарастващи болки в гърдите, които се комбинират с високо кръвно налягане. Може да се развие остра артериална недостатъчност с увеличаване на сърдечната недостатъчност.

За целите на диференциалната диагноза е подходящо да се извърши:

• ECG (Открит се неспецифични промени в сегмента T и S-T);
• Ехокардиография (В артериалната аневризма има разширена крушка на съда, повишена дебелина на задната и предната стена на аортата, има подвижен елемент на вътрешната обвивка в артериалния лумен);
• Рентгенография (изследване на гръдния кош показва разширен горен медиастинум, липса на яснота на контурите или разширяване на диаметъра на аортната арка, удвояване на аортния контур, промените в положението на трахеята, разширяване на сърдечните контури).

Резултатите от магнитния резонанс и компютърната томография трябва да поставят окончателната диагноза.

Лечение на артериалната аневризма

Терапевтичните мерки за артериални аневризми могат да бъдат лекарства и немедикация. Обхватът на използваните лекарства, макар и широк, е насочен да не елиминира патологията като цяло, а към инхибиране на по-нататъшното развитие на аневризмално разширяване, предотвратяване на появата на усложнения и облекчаване на благосъстоянието на пациента. Такава терапия е възможна само в ранните етапи на развитието на аневризма, ако няма заплаха от неблагоприятна динамика. Пациентите постоянно се наблюдават индикатори за липидограма и коагулация на кръвта, маркери на чернодробните характеристики. В допълнение към лекарствата се добавят модификация на диетата, нормализиране на телесното тегло, оптимизиране на физическата активност, да се отървете от лошите навици.

Показано е да приемат лекарства, които засягат процесите на коагулация на кръвта и кръвното налягане. При остър разкъсване на патологично разширен съд е използван успешно епсилонаминокапронова киселина, което инхибира фибринолитичната способност на кръвта, което намалява вероятността от повтарящ се кръвоизлив. Но единственият радикален начин за елиминиране на артериалните аневризми е хирургическата интервенция.

Хирургично лечение

Артериалните аневризми могат да бъдат напълно поправени само чрез хирургична корекция. Абсолютните индикации за операция включват:

• Наличие на широка шия или отсъствие на аневризма на шията (фузиформен, сак-фузиформен, мехури артериални аневризми);
• Тежки атеросклеротични промени в патологично разширената област или признаци на тромбоза;
• Отклоняване на жизненоважни артериални съдове далеч от зоната на аневризмално уголемяване;
• Признаци на дисекция, гигантска артериална аневризма;
• Локализация на патологичното място в прешления басейн, кавернозна или клиноидна секция на вътрешната каротидна артерия, офталмологичен участък на вътрешната каротидна артерия;
• Недостатъчно кръвообращение в областта на еферентните клони;
• "Хирургическият" произход на аневризмата.

Хирургическата интервенция се счита за единствения ефективен метод за възстановяване на артериалната аневризма. Преди това хирургът предвижда с пациента най-вероятните рискове и усложнения на патологията, определя оптималния тип операция, в зависимост от показанията. Най-често говорим за тези видове хирургическа намеса:

• Изрязване. Операцията включва въвеждането на специален клип, с помощта на който повреденият сегмент на артерията е притиснат. Процедурата е ефективна, но не предпазва от възможна рецидив на патологията.
• Емболизация. Методът се състои в блокиране на притока на кръв в областта на артериална аневризма чрез запълване на лумена със специална спирала: в резултат на това повреденият сегмент постепенно прераства.

Предотвратяване

Профилактичните препоръки за предотвратяване на развитието на артериални аневризми включват:

• Пълно въздържание от лоши навици (тютюнопушене, алкохол и наркотици);
• Нормализиране на телесното тегло (наднорменото тегло допринася за развитието на съдови усложнения, придружени от метаболитни нарушения и намалена физическа активност);
• Хранителна корекция (необходимо е да се консумират ястия с ниска сол и животински мазнини, с преобладаване на зеленчуци, зърнени култури, растителни масла, ядки, зелени, ферментирали млечни продукти, морски дарове);
• Корекция на физическата активност (физическата активност трябва да се стартира предпазливо, въз основа на общото състояние на здравето и възрастовите показатели, на началните етапи, даващи предпочитание за ходене и плуване).

Също толкова важно е редовно да посещавате лекарите, да се извършват диагностични превантивни мерки (физически прегледи, лабораторни тестове).

Прогноза

За да се предотврати разработването на усложнения, пациентите с артериални аневризми се препоръчват да се изследват редовно от такива специалисти като кардиолог, невролог, терапевт, ендокринолог. Важно е да се приеме здравословен начин на живот, да коригирате хранителните и физическите активности, да контролирате стойностите на холестерола и кръвната глюкоза, напълно да се откажете от лошите навици.

Пренебрегвайки проблема, липсата на необходимо цялостно лечение значително влошава прогнозата на артериалните аневризми. Рисковете от разкъсване на патологичното разширяване или появата на тромботични усложнения са значително увеличени. Ако аневризмата бъде открита навреме, се извършва операция, за да се премахне, резултатът от патологията става много по-оптимистичен.

Артериалната аневризма е опасна патология, която може да усложнява буквално във всеки момент. За да се предотврати това, е необходимо да се следва всички медицински препоръки и ако е посочено, не отказвайте хирургическа намеса.