Антропоназална кожна лайшманиоза

Антропонозната кожна лайшманиоза (късноулцерираща, градска) е типична антропоноза, при която източникът на патогена е болен човек. От антропонозна кожна лайшманиоза страдат предимно градските жители.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява антропозоонозната кожна лайшманиоза?

Антропонозната кожна лайшманиоза се причинява от Leishmania tropica minor.

Симптоми на антропонозна кожна лайшманиоза

Инкубационният период на антропонозната кожна лайшманиоза варира от 2-4 месеца до 1-2 години (може да се удължи до 4-5 години). След този период, на мястото на ухапване от заразени комари (обикновено лицето, горните крайници) се появяват основните симптоми на антропонозната кожна лайшманиоза - едва забележими единични, по-рядко множествени туберкули - лейшманиоми. Те преминават през три етапа: червен или кафяв туберкул (стадий на пролиферация), суха язва (стадий на разрушаване) и белег (стадий на репарация). Бавно се увеличават по размер и след 3-4 месеца достигат 5-15 мм в диаметър. Цветът им става червеникаво-кафяв със синкав оттенък. След няколко месеца туберкулите могат постепенно да се разсеят и да изчезнат почти безследно. Такъв абортивен ход обаче е рядък. По-често на повърхността на туберкула се появява едва забележима вдлъбнатина и се образува люспа, която след това се превръща в жълтеникаво-кафява кора, плътно прикрепена към туберкула.

След като коричката падне или бъде отстранена насилствено, се открива кървяща ерозия или плитка, често кратеровидна язва с гладко или финозърнесто дъно, покрито с гнойна плака. Краищата на язвата са неравни, корозирали, понякога подкопани. Дълго време язвата е покрита с плътна кора. След 2-4 месеца от образуването на язвите постепенно започва процесът на тяхното белези, който завършва средно година след появата на туберкула. Оттук идват и местните народни имена на заболяването - "годовик", "солек", "йъл-ярасъ". В някои случаи заболяването антропонозна кожна лайшманиоза се проточва 2 години или повече.

Понякога, след определен период от време след първия лейшманиом, се появяват нови туберкули, които често се разрешават без да претърпят улцерозно разпадане, особено късните. Тъй като резистентност към суперинвазия се развива само 6 месеца след заболяването, клиничният ход на последващите лейшманиоми почти не се различава от развитието на първичните.

Някои пациенти, по-често възрастни хора, развиват дифузно инфилтриращи, а не ограничени лейшманиоми. Те се характеризират с по-големи, по-скоро рязко ограничени лезии, образувани от сливането на близко разположени туберкули. Кожата в тези области е рязко инфилтрирана и удебелена (3-10 пъти по-дебела от нормалното). Повърхността ѝ е синкаво-червена, леко лющеща се, гладка или неравна. Върху общия инфилтрат могат да бъдат разпръснати отделни малки язви, покрити с корички.

След антропонозна кожна лайшманиоза, в около 10% от случаите се развива мудно протичаща хронична туберкулоидна кожна лайшманиоза (рецидивираща кожна лайшманиоза), клинично наподобяваща туберкулозен лупус, която може да продължи десетилетия. Хората, прекарали антропонозна кожна лайшманиоза, придобиват имунитет към тази форма на лайшманиоза, но могат да развият зоонозна кожна лайшманиоза.

Диагностика на антропонозна кожна лайшманиоза

Лайшмания може да бъде открита в натривки, оцветени по метода на Романовски-Гимза, приготвени от съдържимото на язвата или получени чрез култивиране при стайна температура върху NNN-арапе или в тъканна култура.

Диференциалната диагностика на антропонозната кожна лайшманиоза се провежда с други кожни лезии: фрамбезия, проказа, първичен сифилис, лупус, различни форми на рак на кожата, проказа, тропическа язва.

Първоначалният туберкул при болестта на Боровски трябва да се диференцира от обикновено акне, папулопустула на фоликулит, персистиращ мехур, образуван на мястото на ухапване от комар или мушица. За да се установи правилната диагноза, е необходим цялостен преглед на пациента, включително хистологични, бактериологични и имунологични методи на изследване.

Диференциалната диагноза между антропонозни и зоонозни форми на кожна лайшманиоза въз основа на клиничната картина е доста трудна за провеждане.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на антропозоонозна кожна лайшманиоза

Лечението на антропозоонозната кожна лайшманиоза включва предимно почистване на язвата и лечение с антибиотици, за да се предотврати гнойна инфекция.

Лечението на антропонозната кожна лайшманиоза зависи от броя и обхвата на лезиите. Локалното лечение е успешно, ако има малък брой язви. При множествени лезии е показано лечение, както при висцерална лайшманиоза, със солусурмин. Някои лезии са относително резистентни и изискват дългосрочно лечение. Ефективен вид лечение, според чуждестранни автори, е пероралното приложение на дехидрометин. При гнойни инфекции се използват антибиотици. Добри резултати са получени от въвеждането на мономицин.

В ранните етапи са възможни инжекции и употреба на мехлеми, съдържащи хлориромазин (2%), паромолицин (15%) и клотримазол (1%).

Как да се предотврати антропозоонозната кожна лайшманиоза?

Антропонозната кожна лайшманиоза може да бъде предотвратена чрез ваксинация с L-тропин, заедно с общи превантивни мерки, включително контрол на векторите (комари и гризачи). Ваксинацията причинява улцерация, която е съпроводена с развитието на дългосрочен имунитет. Такава ваксинация не предпазва от висцерална лайшманиоза, за която все още няма ефективна ваксина.