Кожен ангиом

Дерматологична патология – кожен ангиом – е локализирана съдова аномалия под формата на тумороподобни образувания от деформирани капиляри или венули, разположени в дермата и подкожната тъкан. Тези образувания могат да бъдат както изпъкнали над повърхността на кожата, така и напълно плоски, често наричани родилни петна.

Ангиомите са едни от най-често срещаните кожни дефекти. Код по МКБ 10 – клас XII (заболявания на кожата и подкожната тъкан), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за кожен ангиом

Днес в дерматологията е прието да се разграничават следните форми на кожен ангиома:

• червено родилно петно или ангиом (черешов ангиом, петна на Кембъл де Морган);
• петна от портвайн (или невус пламък);
• сини и лилави образувания или венозни езера;
• паякообразен ангиом (арахноидален невус);
• Кавернозните ангиоми са съдови тумори в подкожната тъкан.

Патогенезата се определя като вроден дефект на кожата и съдовете на подкожната тъкан. Според статистика на чуждестранни специалисти, този дефект се среща при 0,7-1,8% от новородените и при 10-15% от недоносените бебета и кърмачетата с първоначално ниско тегло.

Някои дерматолози свързват причините за кожните ангиоми с дегенеративни промени в колагеновите влакна, обграждащи тези кръвоносни съдове, което ги лишава от необходимата структурна опора и води до дилатация (т.е. разширяване). Друга гледна точка относно патогенезата на ангиомите: растежът на кръвоносните съдове в кожата се причинява от пролиферацията на ендотелни клетки, покриващи вътрешните стени на съдовете. Появата на петна от портвайн - дифузни капилярни лезии на кожата - се счита за резултат от нарушение на локалната инервация на капилярната мрежа. Всички тези патологични процеси обаче имат генетични причини. Въпреки че кожните ангиоми под формата на малки черешови или червени бенки (петна на Кембъл де Морган) се появяват при хора след 30-40 години (увеличаване на размера и броя им), както и след 60 години (сенилна ангиома или хемангиом).

Все още няма унифицирана класификация на кожните ангиоми и съществува ясно изразена терминологична непоследователност, която внася много объркване в описанието и диагностиката на тези аномалии. Кожните ангиоми - като вид вродени съдови патологии, имат редица наименования: съдови малформации (дефекти) на кожата, капилярна ангиодисплазия, хемангиоми (които може да не са вродени и да се появяват във всяка възраст), съдови невуси (въпреки че невусите са свързани с производството на кожния пигмент меланин).

Експерти от Американския национален институт за грижа за кожата диференцират вродените съдови малформации в зависимост от вида на засегнатите съдове: CM (капилярна малформация), VM (венозна), CVM (капилярно-венозна), CLM (капилярно-лимфатична), LVM (лимфатично-венозна), CLVM (капилярно-венозно-лимфатична малформация) и др.

Усложнения на кожните ангиоми могат да възникнат от травматично въздействие върху тях, което е изпълнено с кървене. Възможността за образуване на капилярни микротромби и развитие на възпаление под формата на гноен гранулом също не е изключена. Освен това, трябва да се отбележи, че така наречените петна от портвайн с особено големи размери, разположени по лицето, могат да бъдат свързани със съдови тумори на меката мозъчна мозъчна обвивка и да показват тежка вродена патология на синдрома на Sturge-Weber-Krabbe (пълно увреждане на централната нервна система с нарушено физическо и психическо развитие).

Кожните ангиоми не представляват риск от рак и прогнозата им е благоприятна при по-голямата част от пациентите. В много редки случаи обаче са възможни кожен ангиосарком или злокачествен хемангиоендотелиом.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на кожен ангиом

Първите признаци на ангиома по кожата на различни части на тялото под формата на череша или червена бенка - се откриват визуално при раждането на дете или при възрастен. Те могат да бъдат плоски или да имат формата на полукълбо, не изчезват при натиск, не причиняват дискомфорт и не предизвикват никакви усещания.

Лесно е да се разпознае и петно от портвайн (вид капилярна малформация): то вече е налице при новородено; никога не се издига над кожата; има всички нюанси на червено и розово, голямо разнообразие от размери и форми (с неясни граници); локализира се по лицето или главата. Тези петна могат също да се разрастват с порастването на децата и да придобиват наситен лилав цвят. Те представляват над 10% от съдовите малформации.

Дифузните капилярни ангиоми на кожата, с цвят на сьомга (жълто-розови) и наричани „щъркелови следи“, се локализират при кърмачета по скалпа, врата, челото или клепачите. Те регресират и изчезват сами с течение на времето.

Симптомите на кожен ангиом под формата на венозно езеро (вид венозна малформация) са тумороподобни папули с различни форми, синкави, червени или лилави на цвят, локализирани по устните или клепачите (при деца); в напреднала възраст (65 години и повече) се появяват по ушите и са по-чести при мъжете.

Паяжинистият ангиом на кожата (с червена папула в центъра и видими капиляри, разпръснати в различни посоки) често се определя от дерматолозите като звездовиден ангиом, съдов паяк или телеангиектазия. Те представляват до 40% от всички съдови малформации. Този ангиом е локализиран по протежение на горната празна вена на лицето, шията, ръцете и предмишниците, в горната част на гръдния кош при 10-15% от здравите възрастни и деца. Паяжинистият ангиом е склонен към регресия: може постепенно да намалява по размер, да избледнява и в крайна сметка да изчезне напълно и да се появява само на студено или при повишена телесна температура.

Такива „паяци“ могат да се появят при бременни жени, както и при жени, използващи хормонални контрацептиви, което може да се дължи на повишени нива на естроген. Както отбелязват експертите, наличието на повече от три паякообразни ангиома по кожата може да е признак на чернодробна патология (една трета от пациентите с чернодробна цироза имат такива „белези“ по кожата), а също така показва вероятността от разширени вени на хранопровода.

Симптомите на кавернозен кожен ангиом, който най-често се нарича хемангиом, са наличието на синкав или лилав възел в епидермиса, който има неравна повърхност; при палпация образуванието е горещо, а при натиск става по-бледо. Има склонност към растеж.

Ангиомите от кавернозен тип включват вродено червено родилно петно, наречено „ягодов“ невус или nevus vascularis. Първите признаци могат да се появят няколко седмици след раждането на детето под формата на червено петно (по лицето, главата, гърба и гърдите). Образованието расте бързо (понякога до няколко сантиметра) до около едногодишна възраст и на този етап изглежда като яркочервен тумор. След това растежът спира и след около година започва бавна регресия с промяна на цвета в синкаво-сив. В 50% от случаите такова родилно петно изчезва до 5-годишна възраст, в 90% до 9-годишна; на негово място може да се образува белезникав белег. Но голям ягодов невус има негативни последици под формата на повишаване на нивото на тромбоцитите в кръвта, което може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Диагностика на кожен ангиома

Кожната ангиом обикновено се диагностицира по време на преглед на пациента от дерматолог, включително с помощта на дерматоскоп. И за повечето кожни патологии от този тип няма нужда от клинични изследвания. Така че, тестове обикновено не се изискват.

Въпреки това, когато се открие патологична промяна в подлежащата тъкан, е необходима инструментална диагностика (ултразвуково сканиране) на съдовата формация.

В по-сложни случаи, когато цветът и размерът на бенка или родилно петно се променят, което не е типично за специфичен вид ангиома, или когато образуванието кърви, се извършва пълен преглед с всички изследвания. Ако диагнозата е несигурна (например, ако се подозира нодуларен меланом или базален карцином), се провежда диференциална диагностика с помощта на биопсия и хистологично изследване на тъканта на образуванието, ангиография, компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР).

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на кожен ангиома

Дерматологичният ангиом в повечето клинични случаи не изисква лечение; освен това, с антенаталния характер на патологията, лечението на кожния ангиом е много проблематично. Типичен случай включва поставяне на диагноза, обяснение на пациента (или родителите на деца с различни родилни петна) на причините и клиничните характеристики на съдовата формация и последващо наблюдение на нейното състояние.

Хирургично лечение на кожни ангиоми се извършва, ако пациентът е обезпокоен от външния си вид, образуванията причиняват дискомфорт или са разположени в зона, която е лесна за докосване, което може да доведе до кървене. Това лечение включва отстраняването им с помощта на:

• импулсен лазер (PDL);
• каутеризация с високочестотен електрически ток (диатермокоагулация или електрокаутеризация);
• фулгурация (безконтактна плазмена каутеризация);
• криодеструкция (замразяване на изпъкналия нодуларен ангиома с течен азот);
• пункции и инжекции със склерозиращи агенти (алкохол);
• хирургично изрязване.

За лекарствена терапия на кожни ангиоми се използват следните лекарства:

• системни кортикостероиди (инжекции с преднизолон, хидрокортизон и др. в лезията помагат за спиране на растежа и ускоряване на регресията на ангиома);
• интерферон α-2a или α-2b (интрамускулното приложение намалява пролиферацията на кожен ангиома);
• Лекарствата, инхибиращи ангиогенезата, блокират съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF) и се използват при патологична неоваскуларизация.

Дерматолозите категорично не препоръчват самолечение на вродени кожни патологии и още повече „тестване“ на народно лечение на кожен ангиома върху деца.

Препоръчваното билково лечение за премахване на родилни петна не е преминало през никакви тестове или клинични изпитвания, така че не бива да мажете червено родилно петно, nevus vascularis, със сок от жълтениче или алое, нито винено родилно петно с отвара от пелин. Пепел от брезова дърва или смес от ябълков оцет с мед и черен пипер едва ли ще помогнат тук.

Маслото от чаено дърво, което е доста ефективно срещу гъбични инфекции на кожата и ноктите, също е безсилно. Освен това може да предизвика алергична реакция.

Кожната ангиом може да има различна локализация и често причинява известен дискомфорт в козметично отношение. Но това не се отразява на общото здравословно състояние и предотвратяването на тази патология е невъзможно, тъй като няма начини да се предотврати появата ѝ. Отидете на лекар, покажете детето си на специалист и следвайте медицинските препоръки.