ангиома

Какво се разбира под термина "ангиом"? Това е вид доброкачествен тумор, състоящ се от кръвоносни или лимфни съдове.

Патологията възниква в резултат на разширяването и модификацията на съдовите стени. Тежестта на заболяването зависи от локализацията на ангиома, както и от неговия размер и степента на влияние върху потока на течност вътре в съдовете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини ангиоми

Ангиомът се развива в резултат на пролиферация на съдовата мрежа и ендотелната тъкан. Типичен признак на такова образувание е образуването на връзки на малките съдове в местата на преходите на артериоли и венули. В резултат на това се получава своеобразно шунтиране на кръвния поток покрай капилярната мрежа, което обяснява появата на морфологичната и клиничната картина на ангиома.

Болестта може да се развие по различни причини, но най-често е вродена аномалия. Дори ако такава патология не се прояви при дете, тя може да се прояви още в зряла възраст.

Ангиомът опасен ли е?

Ангиомите са всякакви доброкачествени тумори със съдов генезис, независимо от това каква система представляват - кръвоносна или лимфна. Неоплазмите могат да бъдат разположени в повърхностния слой на кожата или лигавиците, в мускулната тъкан, в кухините и тъканите на вътрешните органи, в мозъка. В зависимост от това къде се намира този тумор, зависи и степента на неговата опасност. Големите ангиоми, които се образуват в жизненоважни органи, наистина представляват опасност и най-вече вероятността от кървене.

Съдовите образувания, които се появяват на повърхността на кожата, са много подобни на бенките: опасността им не е толкова голяма.

Рискът от кървене може да зависи и от вида на образуванието. Ще обсъдим тези видове по-долу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Теорията за вродена съдова аномалия все още е само предположение от учените. Надеждни рискови фактори за развитието на ангиоми все още не са определени. Други възможни причини включват прекомерна инсолация, женски заболявания по време на бременност, хормонален дисбаланс, чернодробни заболявания и др.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми ангиоми

Клиничните симптоми на ангиомите могат да варират в зависимост от вида на неоплазмата, нейното местоположение, обем и характеристики на развитие.

В повечето случаи първите признаци се откриват още в периода на новороденото или през първата година от живота. Според статистиката заболяването се проявява по-често при момичетата. Вече няколко месеца след появата неоплазмата може да се увеличи от няколко милиметра до 2-3 сантиметра. Освен това, броят на патологичните елементи, които могат да се появят навсякъде, може да се увеличи: на повърхността на кожата, в устната кухина, в слабините, в дихателната и опорно-двигателната система, черния дроб и др. В зависимост от локализацията, наличието на съдови неоплазми може да провокира нарушения на храносмилането, дишането, уринирането, дефекацията и др.

Костният ангиом може да се появи в областта на прешлените, върху тръбните кости и костите на черепа, което често е съпроводено с болка, деформация и увреждане на периоста.

Съдовите мозъчни тумори се считат за изключително опасни: те могат да провокират нарушения в мозъчните функции и кръвоизливи в мембраните на мозъка.

Ангиомите от лимфните съдове най-често се образуват по кожата. В повечето случаи те се намират във врата, в устната кухина, по лицето, под мишниците, по гениталиите. Такива тумори изглеждат като болезнена бучка, която може да достигне значителни размери. Лимфангиомът расте сравнително бавно, в продължение на няколко години.

Ангиом на гръбначния мозък

Клиничната картина на ангиом на гръбначния мозък може да се различава в зависимост от областта на гръбначния стълб, където се намира туморът. По местоположение се разграничават:

• съдови тумори с краниоспинална локализация (от черепа до гръбначния мозък);
• ангиоми на шийните прешлени;
• ангиоми на гръдната област;
• лумбосакрални ангиоми;
• съдови тумори на сакрокоцигеалната област.

Симптомите се развиват в резултат на натиск върху нервните окончания и мембраните на гръбначния мозък. Основните признаци най-често включват:

• болка (разпространяваща се, постоянна или периодична);
• повишена чувствителност на кожата в областта на нервната инервация;
• парестезия;
• отслабване на мускулите на гърба;
• нарушаване на функционирането на някои вътрешни органи.

Изброените признаци са характерни не само за ангиоми, но и за някои други туморни процеси в гръбначния стълб. Следователно диагнозата може да се постави само след задълбочена диагностика.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ангиом на фронталния лоб

Фронталният лоб на мозъка е приблизително 29% от цялата кора, а теглото му е повече от половината от цялата маса на мозъка. Фронталният лоб е отговорен за движението, речевите умения, проявите на индивидуалност и вземането на решения. Съответно, когато ангиомът достигне големи размери, могат да се появят болезнени симптоми:

• замаяност;
• главоболие;
• нарушена двигателна координация;
• липса на инициативност, загуба на интерес към случващото се;
• нарушения на речта, инхибиране, летаргия.

В началните етапи на развитие симптомите са слаби. Понякога признаци на заболяването се появяват само когато започне кървене в тумора.

Поради прекомерно натрупване на съдове, тяхното сливане и изтъняване на стените на носилката, може да възникне кръвоизлив, който има симптомите на инсулт. Наблюдават се конвулсии, парализа, пареза, влошаване на зрението, нарушения на говора и др.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Церебеларна ангиом

Симптомите на церебеларния ангиом могат да бъдат същите като тези при лезии на фронталния лоб. Освен това, заболяването може да протича латентно, ако туморът е малък и не притиска околните тъкани. Проблеми могат да бъдат открити, след като ангиомът започне да кърви.

Прогресията на съдов тумор е съпроводена с нарушение на кръвообращението в засегнатата област, което се обяснява с натрупването и преплитането на кръвоносни съдове с различен калибър. Изходът от заболяването до голяма степен зависи от общото състояние на съдовата система в организма. Например, при хипертония и високо кръвно налягане рискът от кръвоизлив се увеличава няколко пъти.

Многобройните кръвоизливи са особено опасни и могат да доведат до непоправими негативни последици.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ангиом на окото

Съдовите промени могат да засегнат не само кожните повърхности на тялото и мозъка, но и органите, включително очите.

Ангиомът на ретината обикновено се счита за вродено заболяване. Съдовите плексуси се откриват при раждането или малко по-късно. Често проблемът се идентифицира, когато зрението на човек постепенно започне да се влошава, до пълна слепота.

Ретиналната ангиом се проявява с образуването на слабо съдово преплитане с различни цветови нюанси - от пурпурно до сиво-зеленикаво. Понякога около тумора се появява фокус на оток и малки области на кървене.

Съдовите неоплазми на окото се характеризират с бавно развитие с нормално запазена зрителна функция. В този случай най-често е засегнато само едното око.

По-нататъшното прогресиране на заболяването води до появата на катаракта или отлепване на ретината.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ангиом на фаринкса

Съдовият тумор във фаринкса наподобява нодули с различни размери с бордо или кафеникав цвят на широка основа. Стандартното локализиране на ангиома е областта на мекото небце и палатинните дъги, коренът на езика, стените на фаринкса и сливиците.

Неоплазмата може да нарасне до значителни размери. Първите признаци са дифузно усещане за чуждо тяло в гърлото и кървене, въпреки че в някои случаи може да няма никакви симптоми. Най-често кървенето се появява след консумация на груба храна, която наранява съдовия възел. Големите лезии могат да бъдат съпроводени със сериозно кървене, дори със смърт.

Общите симптоми могат да бъдат разделени в зависимост от засегнатата фарингеална област:

• Ако е засегната горната част, могат да се появят проблеми с преглъщането на храна, болки в гърлото и кашлица;
• когато е засегнат средният отдел, се открива дрезгавост на гласа и ивици кръв в слюнчената течност;
• Когато е засегната долната част, възникват затруднения с дишането и говора.

Точните причини за фарингеален ангиом не са установени. Експертите предполагат наследствена етиология на заболяването.

Ангиоми при ХИВ

Пациентите с вируса на имунната недостатъчност често развиват сърдечно-съдови заболявания. Съдови лезии могат да се подозират при пациенти с колебания в кръвното налягане, с чести възпалителни процеси в ставите и мускулите, със заболявания на пикочната и нервната система, с миокардна и мозъчна исхемия.

Ангиомите не се откриват по-често при пациенти с ХИВ, отколкото при други хора. В някои случаи съдовите неоплазми се образуват в резултат на възпалителна реакция в стените на съдовете, главно при пациенти на възраст от 20 до 30 години, независимо от наличието на атеросклеротични промени. В този случай най-често се засяга периферната капилярна мрежа.

Симптомите на ангиома не се различават от тези при други пациенти. Заболяването се открива по време на ангиография или при наличие на характерни признаци на патология.

Пациентите с ангиоми на фона на ХИВ трябва да се подлагат на редовни прегледи от специалист, тъй като рискът от кървене при такива пациенти е много по-висок.

[ 33 ], [ 34 ]

Ангиом при новородени

В повечето случаи ангиомът има вродена етиология. Предполага се връзка между някои фактори, възникващи по време на бременност, и развитието на съдови тумори. По този начин, ангиомът при новородени може да се образува в резултат на следните причини:

• нарушения във вътрематочното развитие на плода по време на периода на формиране на съдовата мрежа (това се случва още през третата седмица от бременността);
• инфекциозни заболявания на жените по време на бременност;
• риск от спонтанен аборт.

Ако новородено дете има ангиом, консултацията с онколог и неговото наблюдение се считат за задължителни. Ако пренебрегнете признаците на ангиом, можете да пропуснете неприятни усложнения под формата на кървене. Съществува и известен риск от дегенерация на съдов тумор в злокачествено образувание с агресивен ход. Затова най-често в ранна детска възраст се практикува премахване на подозрителни съдови струпвания.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ангиома по време на бременност

Както е известно, по време на периода на носене на дете в женското тяло настъпват огромен брой промени, които се дължат главно на преразпределението на хормоналните нива. По това време често се появява прекомерна пигментация на кожата, а появата на ангиоми не е необичайна.

Съдови образувания могат да се открият по лицето, в областта на деколтето, по предмишниците. Капилярната мрежа при бременни жени става особено уязвима: оттук и появата на паяжиновидни вени и звездовидни хемангиоми.

Някои такива образувания могат да изчезнат сами в следродилния период, когато хормоналният фон на майката се нормализира. Туморът обаче трябва да се следи внимателно: дори лека промяна в сянката или размера на ангиома трябва да ви предупреди и да послужи като причина за консултация с лекар.

Необходимо е също така да се избягва евентуална травма на неоплазмата. Дори малък на вид съдов растеж може да провокира силно кървене.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Форми

Ангиомите се разделят предимно на такива, които се развиват в кръвоносната система (хемангиом) или в лимфната система (лимфангиом).

Класификация по хистологични характеристики:

1. мономорфен ангиом – образувание, основано на един съдов елемент;
2. полиморфен ангиом - образувание от няколко съдови елемента.

Класификация по структурна характеристика:

• Капилярният ангиом е най-често срещаният вид заболяване, при което основата на структурата са капилярите. Капилярното образувание най-често се намира на повърхността на кожата, по-рядко - в органите вътре в тялото.

В повечето случаи капилярното образуване се открива по време на неонаталния период. Ангиомът има способността да расте и да се увеличава по размер, но докато тялото узрее, ангиомът постепенно избледнява и изчезва.

Самоелиминирането на тумора се случва, както следва:

1. най-малките съдове, които са част от структурата на формацията, се слепват и спират да преминават кръв;
2. неоплазмата се обезцветява и размерът ѝ намалява;
3. настъпва разрушаване на капилярите;
4. Туморът не се открива визуално.

Струва си да се отбележи, че по-нататъшното развитие на капилярния ангиома е непредсказуемо. Понякога той може да расте и да се разшири към близките съдове.

• Венозният ангиом се открива много по-рядко, за разлика от капилярния. Както подсказва името, такъв тумор се състои от венозна съдова мрежа, която, нараствайки, придобива синкав оттенък. Венозният ангиом може да бъде доста голям. Той засяга както повърхностните, така и дълбоките венозни съдове.
• Кавернозната ангиом е още по-рядък вид съдова неоплазма. Този тумор е изграден на основата на тънкостенни съдове, в които се образуват специфични области на разширяване - каверни, където може да възникне образуване на тромби. Кавернозните тумори се намират в кожата и храносмилателните органи. Визуално ангиомът от този тип наподобява синкаво-червено издигане с гъбеста структура. Каверните на гъбата са изпълнени с кръвна течност.
• Черешовият ангиом е дерматологично заболяване, което засяга хора в зряла възраст (главно след 30 години). Заболяването се характеризира с появата на малки червеникави папули (1-5 мм) по повърхността на тялото, главно в областта на гърдите или по скалпа. Такъв ангиом представлява струпване на разширени кръвоносни съдове в слоя на дермата.

Защо се образува черешов ангиом, все още не е известно. Такива образувания са доброкачествени, но с възрастта са склонни да се разпространяват по цялото тяло. Множественият ангиом вече е достатъчно сериозна причина за посещение при онколог.

• Звездовиден ангиом (известен още като паяжинообразен ангиом) може да се появи на всяка възраст: заболяването изглежда като червено образувание, от което се разклоняват нишки с един и същи цвят – капиляри, пълни с кръв. Външно звездовиден ангиом наистина прилича на звезда или паяк. Главният съд доставя храна на всички засегнати структури на тумора. Поради това образуванието постепенно се увеличава до 8-10 сантиметра, като само в редки случаи не променя размера си.

Най-честата локализация на паяжинните вени е кожата на лицето, главата и раменете. Експертите виждат причината в рязко повишаване на нивото на естрогени в кръвния поток или в генетична предразположеност. Такива тумори изглеждат неестетични, но не причиняват на собственика си никакви неприятни усещания.

• Точковидният ангиом е така нареченият „обикновен“ ангиом, който не представлява абсолютно никаква опасност за човешкото здраве. Туморът изглежда като малко, плътно образувание, изпъкващо над повърхността на кожата. Цветът варира от леко розово до тъмночервено или бордо. В някои случаи точковите елементи не добавят визуална привлекателност, но експертите не препоръчват прибързаното им отстраняване – това може да доведе до по-нататъшно разпространение на процеса.
• Гломусният тумор (гломусен ангиом) се състои от артерии и вени и може да бъде разположен самостоятелно или множествено. Гломусът е гломерулна артериовенозна анастомоза (съдова връзка). Съдовете на такъв тумор имат стеснен лумен и голям брой гломусни клетки, които се считат за променени структури на гладкомускулната тъкан.

Гломусните ангиоми се локализират главно по пръстите на ръцете и краката, понякога по крайниците. Те не причиняват болка, въпреки че се развиват близо до повърхността на кожата. В повечето случаи заболяването се среща при деца, по-често при момчета.

• Сенилната ангиом има второ име - сенилна. От това става ясно, че този вид заболяване е най-типично за възрастни пациенти. Често заболяването се приема за обикновена бенка, въпреки че структурата му е малко по-различна. Сенилните ангиоми не са опасни, дори ако се разпространяват по повърхността на кожата в големи количества. Обикновено се считат за вид черешов ангиом.

По форма сенилният тумор може да бъде сферичен, овален или полусферичен. Издутината има неравна повърхност и достига от 1 до 6 мм в диаметър. Среща се предимно при хора със светла кожа, независимо от пола.

• Плоският ангиом е вродено заболяване. Изглежда като петно с различни форми, наситено розово или лилаво. При физическо натоварване или температурни промени, дълбочината на цвета на тумора може да се промени.

Плоският ангиом обикновено се локализира в областта на лицето, шията, гърба или горните крайници. Този вид неоплазма може да се държи непредсказуемо: понякога туморите могат да навлязат в активен стадий на растеж и да заемат доста големи участъци от кожата. В редки случаи тъканите могат да претърпят некроза, да кървят и да се улцерират. Ако това се случи, консултацията с онколог-дерматолог е задължителна и спешна.

Съдовите ангиоми също се класифицират в зависимост от местоположението им в тъканите на тялото. По този начин се прави разлика между ангиоми на мозъка, кожата, вътрешните органи и др.

Например, кожен ангиоом обикновено се намира в повърхностните слоеве. Може да се види с просто око. Такива тумори обикновено се оставят на мира, освен ако не причиняват безпокойство на собственика си. Кожните ангиоми не са опасни. Те обаче трябва да бъдат предпазени от наранявания и увреждания.

За разлика от повърхностния тумор, мозъчната ангиом се счита за по-сериозна патология и може да причини неприятни симптоми като главоболие, конвулсии, гадене и др. Освен това, дългосрочно прогресиращата мозъчна ангиом може да провокира кръвоизлив и други негативни последици.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Усложнения и последствия

От най-опасните последици от съдовите тумори, първо трябва да се отдели кървенето. Рискът от кръвоизлив се оценява на приблизително 3% от годишните случаи, от незначително кървене до масивно кървене. Особено опасно е, ако подобни усложнения се появят в мозъка или гръбначния мозък.

Почти невъзможно е предварително да се предотврати кръвоизлив. Съдовото натрупване може да има стабилен ход, но понякога влошаването настъпва внезапно. Не е изключена и рязка регресия на тумора, до неговото изчезване.

Въпреки това, има редица фактори, които увеличават риска от кървене:

• размер на тумора;
• нарушаване на кръвния поток в променените съдове;
• повишено вътресъдово налягане;
• увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
• съществуващи кръвоизливи.

Отбелязва се, че повърхностното разположение на неоплазмата се характеризира с по-ниска способност за кървене. Такива хемангиоми обаче изискват и редовно медицинско наблюдение.

Рецидив или рецидив на ангиом може да възникне след консервативно нерадикално отстраняване на неоплазмата. Почти всички съдови патологични клъстери са склонни към такъв рецидив. Следователно, ако ангиомът причинява дискомфорт, се препоръчва радикалното му, хирургично отстраняване.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Диагностика ангиоми

Повърхностният кожен ангиом се диагностицира директно по време на рутинен външен преглед и палпация. В този случай характерният признак е, че образуванието става бледо след натиск върху централната му област.

Ако патологията е дълбоко локализирана, се предписва цялостна диагноза. Сред многото диагностични методи могат да се използват следните:

• Рентгенова снимка на скелетната система;
• ангиография на мозъчносъдовата мрежа;
• ангиография на други органи;
• лимфангиография;
• Ултразвук на кръвоносни съдове;
• консултация със специалист (отоларинголог, уролог, невролог, пулмолог и др.).

Стандартните кръвни изследвания са от малка полза. При диагностициране на лимфангиома може да се извърши пункция с последващ анализ на вътретуморната течност.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда със следните заболявания:

• ангиокератом;
• пигментиран невус;
• меланом;
• ангиолейомиом;
• хемангиоперицитом.

Лимфангиомът трябва да се разграничава от изолирана склеродермия и пахидермия.

Инструменталната диагностика най-често е представена от ангиография. Това е рентгеноконтрастен метод на изследване, който позволява визуализирането на съдовата мрежа, нейната посока, размер и други характеристики върху филм. Напоследък често се използва по-усъвършенстван метод - суперселективна ангиография. Този метод се различава от предишния по това, че контрастът се въвежда не в общото съдово легло, а директно в зоната на съдово натрупване.

Лечение ангиоми

Изборът на метод на лечение може да зависи от вида на ангиома, неговото местоположение, размер и характеристики на протичането. Ако туморът е незначителен и не причинява дискомфорт на пациента, тогава най-често се оставя на мира. При обезпокоителни неоплазми най-често срещаните методи са:

• лазерно отстраняване;
• електрокоагулация;
• студена терапия (криокоагулация);
• лъчетерапия;
• традиционна хирургия;
• хормонална терапия.

Лечението трябва да е насочено към спиране на по-нататъшното развитие на тумора и възстановяване на кръвния поток.

Хранене при ангиом

Ако сте предразположени към развитие на съдови тумори, е много важно да регулирате диетата и начина си на живот. За целта трябва да се откажете от алкохола, тютюнопушенето, да свикнете с умерена физическа активност, а също и да прегледате диетата си.

Храненето при ангиома трябва да е насочено към осигуряване на организма с всички необходими вещества, както и към предотвратяване на затлъстяване, атеросклероза и метаболитни нарушения в организма.

При съдови патологии се препоръчва избягване на месни бульони, животински мазнини (включително масло и свинска мас), пържени храни и карантии. Препоръчително е също да се изключат сладкиши и печени изделия, тъй като лесно смилаемите въглехидрати повишават крехкостта на съдовите стени.

Необходимо е да се намали дневното количество сол и люти подправки.

Дневното меню трябва да включва следните продукти:

• тъмен хляб, бисквити и сухи бисквитки;
• зеленчукови първи ястия;
• зеленчукови гарнитури;
• постно месо;
• постна риба;
• яйчни белтъци;
• морски дарове, зелени;
• зърнени храни;
• плодови ястия;
• зеленчукови сосове;
• нискомаслени млечни продукти;
• растително масло;
• сушени плодове.

При формиране на диета е допустимо да се използва терапевтична таблица № 10.

Предотвратяване

Превенцията на вродените патологии се състои в спазване от бременната жена на правилна диета и начин на живот, своевременно лечение и профилактика на заболявания по време на бременност.

Други методи за превенция включват:

• поддържане на здравето на репродуктивната система;
• предотвратяване на метаболитни нарушения;
• своевременно лечение на остри и хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Много е важно да се обърне внимание на състоянието на хормоналния фон в организма: избягвайте продължителната употреба на орални контрацептиви, не използвайте хормонални средства без лекарско предписание. Не трябва да се излагате на слънце дълго време и често, да посещавате солариум.

Ако вече има ангиом, тогава процесът му на растеж трябва да се следи, като се избягват наранявания и увреждания, за да не се провокира кървене.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Прогноза

Прогнозата за малки повърхностни ангиоми е благоприятна: такива образувания не оказват отрицателно въздействие върху общото здравословно състояние и продължителността на живота.

[ 67 ], [ 68 ]