Анемия при хронични заболявания: причини, симптоми, диагноза, лечение

Анемията при хронични заболявания (анемия на нарушена реутилизация на желязо) е многофакторна и често е свързана с железен дефицит. Диагнозата обикновено изисква наличието на хронична инфекция, възпаление, рак, микроцитна или гранично нормоцитна анемия и нива на серумния трансферин и феритин между типичните за желязодефицитна анемия и сидеробластна анемия. Терапията е насочена към основното заболяване и, ако е необратима, към еритропоетин.

В световен мащаб анемията, причинена от хронични заболявания, е втората най-често срещана. В ранните стадии червените кръвни клетки са нормохромни, но с течение на времето стават микроцитни. Основният проблем е неспособността на еритроидните серии на костния мозък да пролиферират в отговор на анемията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини анемия при хронични заболявания

Този вид анемия трябва да се подозира при наличие на хронично заболяване, най-често инфекциозен, възпалителен процес (особено ревматоиден артрит) или злокачествено новообразувание, но подобен процес протича и при всяка инфекция или възпаление.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Разграничават се три патофизиологични механизма:

• умерено скъсяване на времето за оцеляване на червените кръвни клетки по все още неясни причини при пациенти с рак или хронични грануломатозни инфекции;
• нарушаване на еритропоезата поради намаляване на производството на ЕПО и реакцията на костния мозък към него;
• нарушение на вътреклетъчния метаболизъм на желязото.

Ретикуларните клетки задържат желязо, получено от стари червени кръвни клетки, което го прави недостъпно за синтеза на хемоглобин; по този начин компенсирането на анемията чрез увеличаване на производството на червени кръвни клетки е невъзможно. Макрофагните цитокини (напр. IL-1, тумор некрозис фактор-а, интерферон) при пациенти с инфекция, възпаление и рак причиняват или допринасят за намаляване на производството на ЕПО и нарушават метаболизма на желязото.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми анемия при хронични заболявания

Клиничните прояви обикновено са тези, които определят основното заболяване (инфекция, възпаление или злокачествено заболяване).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика анемия при хронични заболявания

Анемия при хронично заболяване се подозира при пациенти с микроцитна или гранично нормоцитна анемия с хронична инфекция, възпаление или рак. Ако се подозира хронична анемия, трябва да се измерят серумното желязо, трансферинът, трансфериновият рецептор и серумният феритин. Нивото на хемоглобина обикновено надвишава 80 g/L, освен ако допълнителни процеси не доведат до прогресия на анемията. Ако в допълнение към хроничното заболяване има състояние на железен дефицит, серумният феритин обикновено е по-малко от 100 ng/mL, а ако нивото на феритин е малко по-малко от 100 ng/mL при наличие на инфекция, възпаление или злокачествено заболяване, се приема, че железният дефицит съществува едновременно с анемията при хронично заболяване. Въпреки това, предвид възможността за фалшиво повишаване на серумните нива на феритин като маркер на острата фаза, в случаи на високи серумни нива на феритин (> 100 ng/ml), определянето на серумния трансферинов рецептор помага при диференциалната диагноза на железния дефицит и анемията при хронично заболяване.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лечение анемия при хронични заболявания

Най-важното е да се лекува основното заболяване. Тъй като анемията обикновено е лека, трансфузиите обикновено не са необходими и рекомбинантният ЕПО е достатъчен. Като се вземат предвид както намаленото производство на еритропоетин, така и наличието на резистентност на костния мозък към него, дозата на последния може да се увеличи от 150 на 300 U/kg подкожно 3 пъти седмично. Добър отговор е вероятен, ако след 2 седмици терапия нивото на хемоглобина се повиши с повече от 0,5 g/dL, а серумният феритин е по-малък от 400 ng/mL. За получаване на адекватен отговор към ЕПО е необходима добавка на желязо.