Анемия при хронични заболявания: причини, симптоми, диагноза, лечение

Анемията при хронични заболявания (анемия, дължаща се на нарушение на повторното използване на желязо) е многофакторна и често е съпътствана от дефицит на желязо. За диагностика обикновено изисква хронична инфекция, възпаление, рак, микроцитна или граничен нормоцитна показатели анемия серумния феритин и трансферин, които се определят от стойности между типичен за желязодефицитна анемия и сидеробластна анемия. Терапията е насочена към лечението на основното заболяване и, ако е необратимо, намалява до използването на еритропоетин.

Около света, анемията с хронично заболяване е втората по-често срещана. В ранните стадии еритроцитите са нормахромни, но с течение на времето те стават микроциклични. Основният проблем е неспособността на еритроидния костен мозък да пролиферира в отговор на анемия.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини анемия при хронични заболявания

Трябва да се подозира Този тип анемия в присъствието на повече хронично инфекциозно заболяване, възпаление (особено ревматоиден артрит) или злокачествено заболяване, но подобен процес протича с инфекция или възпаление.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенеза

Има три патофизиологични механизма:

• умерено съкращаване на живота на еритроцитите за все още неизвестни причини при пациенти с рак или хронични грануломатозни инфекции;
• нарушение на еритропоезата, дължащо се на понижено производство на ЕРО и костен мозък;
• нарушение на вътреклетъчния метаболизъм на желязото.

Ретикулярните клетки задържат желязо, получено от стари еритроцити, което го прави недостъпен за синтез на хемоглобин; По този начин анемията не може да бъде компенсирана чрез увеличаване на производството на червени кръвни клетки. Макрофаг цитокини (например, IL-1, фактор на туморна некроза и интерферон) на пациенти с инфекция, възпаление и рак причинява или допринася за намаляване на производството на ЕРО и разрушават метаболизъм желязо.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми анемия при хронични заболявания

Клиничните прояви като правило са тези, които определят основното заболяване (инфекция, възпаление или злокачествена неоплазма).

[17], [18], [19], [20]

Диагностика анемия при хронични заболявания

Анемия с хронично заболяване, се очаква при пациенти с микроцитна или нормоцитна анемия граница с хронична инфекция, възпаление или рак. Ако има съмнение за хронична анемия, е необходимо да се изследва серум желязо, трансферин, рецептор на трансферин и Серумният феритин на. Нивото на хемоглобина обикновено е по-голяма от 80 г / л, но допълнителни процеси, няма да доведат до развитието на анемия. Ако в допълнение към хронично заболяване е състояние желязо, серумния феритин е обикновено по-малко от 100 нг / мл, и ако наличието на инфекция, възпаление или ниво злокачествено новообразувание феритин малко под 100 нг / мл, се приема, че паралелно индуцирана хронична анемия заболяване има недостиг на желязо. Въпреки това, като се има предвид възможността за фалшив повишаване на серумния феритин като маркер на острата фаза, в случай на високи нива на серумен феритин (> 100 нг / мл) в диференциалната диагноза на дефицит на желязо и анемия на хронично заболяване на дефиницията на фон помага серум рецептор на трансферин.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лечение анемия при хронични заболявания

Най-важното е лечението на основното заболяване. Тъй като тежестта на анемията обикновено е слаба, трансфузиите обикновено не се изискват и са достатъчни за целите на рекомбинантния ЕРО. Като се има предвид както намаляването на производството на еритропоетин, така и наличието на резистентност към костния мозък, дозата от него може да се увеличи от 150 до 300 U / kg подкожно 3 пъти седмично. Добра реакция е вероятно, ако след 2 седмици лечение нивото на хемоглобина се повиши с повече от 0,5 g / dl, а серумният феритин е по-малък от 400 ng / ml. Добавянето на желязо е необходимо, за да се получи адекватен отговор на ЕРО.