Анемия при деца

Анемията при децата е патологично състояние, характеризиращо се с намалени нива на хемоглобин в кръвта.

Най-честите причини за анемия при децата са хранителни дефицити и дефицит на желязо. Нормалните нива на хемоглобин в кръвта на дете до около шестгодишна възраст са 125–135 грама на литър, като последната приемлива граница е 110 г/л.

Повишен риск от анемия съществува предимно при деца, родени преждевременно или при многоплодна бременност, както и при такива, страдащи от съпътстващи чревни заболявания. Най-висока честота на заболеваемост се наблюдава при деца под тригодишна възраст, което е свързано с недостатъчна зрялост на органите на хематопоетичната система и повишената им чувствителност към негативни въздействия на околната среда. Желязодефицитната анемия е най-често срещана в ранното детство.

Според Световната здравна организация, тази форма на анемия се среща при приблизително 20-25% от всички новородени. Сред децата под четиригодишна възраст - при четиридесет и три процента, от пет до дванадесет години - при тридесет и седем процента. Също така, експертите смятат, че латентната желязодефицитна анемия, която не е съпроводена с клинични прояви, се среща много по-често. За да се предотврати анемията, се препоръчва пълноценно и балансирано хранене, прекарване на повече време на открито, активно движение и прием на необходимото количество витамини и микроелементи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за анемия при деца

• Липса на вещества в организма, отговорни за производството на хемоглобин.
• Различни патологични процеси, свързани с нарушения на чревния тракт, по-специално с нарушена абсорбция на хранителни вещества, необходими за производството на хемоглобин.
• Аномалии във функционирането на хематопоетичната система в костния мозък.
• Анатомична и физиологична незрялост на органите на хематопоетичната система.
• Негативно въздействие на неблагоприятната екология.
• Наличие на червеи.
• Повишена честота на заболяванията.
• Нарушена и небалансирана диета и хранителен режим.
• Липса на микроелементи в организма, по-специално желязо, мед, манган, кобалт, никел, както и витамини B и C, фолиева киселина.
• Ако детето е родено много по-рано от очакваното (в случай на преждевременна бременност).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на анемия при деца

Симптомите на анемия при деца се класифицират в зависимост от вида и тежестта на заболяването. Редица признаци са общи за всички видове анемия. В същото време, отделните ѝ видове могат да причинят различни съпътстващи симптоми. Само квалифициран специалист може да разграничи признаците и да диагностицира заболяването. Най-честите симптоми на анемия при деца са следните:

• Бледност на кожата.
• Тахикардия.
• Диспнея.
• Чувство за шум в ушите, световъртеж, главоболие.
• Бърза умора.
• Общо състояние на слабост, летаргия.
• Слаб апетит.
• Нарушения на вкуса (например, дете може да яде тебешир).
• Чуплива коса и нокти.
• Мускулна слабост.
• Влошаване на външния вид на кожата (напр. грапава повърхност на кожата).
• Жълт тен на кожата.
• Удебеляване и уголемяване на черния дроб и далака.
• Чести инфекциозни заболявания.
• Кървене от носа.

Дефицитна анемия при деца

Дефицитните анемии при децата са резултат от липса на вещества в организма, които насърчават образуването на хемоглобин. Те са по-често срещани сред деца под една година. Една от най-често срещаните дефицитни анемии е алиментарната анемия. Като правило, тя възниква в резултат на неправилно хранене, свързано с недостатъчен прием на вещества, необходими за пълния растеж и развитие на детето, например с липса на протеини или желязо. Дефицитните анемии могат да възникнат при заболявания, свързани с нарушена абсорбция на вещества в червата, развитието им може да бъде улеснено и от отслабен имунитет (повишена заболеваемост) и преждевременно раждане на детето по време на бременност.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Желязодефицитна анемия при деца

Желязодефицитната анемия при децата се разделя на следните форми:

Астеновегетативен

Тази форма на анемия възниква в резултат на дисфункция на мозъка, проявява се под формата на недостатъчно развитие на психомоторните функции. Дете с астеновегетативна анемия обикновено е раздразнително, има разсеяност, нарушения на паметта, може да развие нощно напикаване, мускулни болки, хипотония.

[ 16 ]

Епителни

Симптомите на заболяването включват дистрофия и атрофия на лигавиците, кожата, ноктите и косата. Детето обикновено има лош апетит, киселини, оригване, гадене, газове, нарушения в преглъщането, нарушен е процесът на абсорбция в червата, а при много ниско ниво на хемоглобин може да се наблюдава бледа кожа и конюнктива.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Имунодефицит

Това заболяване се характеризира с чести остри респираторни вирусни инфекции, както и чревни патологии с инфекциозен характер. В повечето случаи децата с това заболяване имат ниски нива на желязо в кръвната плазма и отслабени защитни функции на организма.

Сърдечно-съдови

Тази форма се проявява при тежка желязодефицитна анемия. Детето бързо се уморява, кръвното му налягане е ниско, има учестен пулс, чува се систоличен шум, може да се появи замаяност.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хепатоспленична

Най-рядката форма на анемия, обикновено възникваща на фона на рахит и тежък железен дефицит.

B12 анемия при деца

B12 анемията при децата се характеризира с образуване на анормално оформени, много големи клетки в костния мозък, разрушаване на червените кръвни клетки вътре в костния мозък, нисък брой тромбоцити, което води до повишено кървене и затруднено спиране на кървенето. Също така, при B12-дефицитна анемия може да настъпи рязко намаляване на неутрофилите в кръвта, което е изключително животозастрашаващо. При остър дефицит на витамин B12 настъпват нарушения в стомашно-чревната лигавица и се появяват нервни разстройства. Дефицитът на витамин B12 често протича с нарушено производство на гликопротеин, който е отговорен за нормалното му усвояване.

Заболяването може да се прояви след ентерит или хепатит, което е свързано с нарушена абсорбция на витамин B12 в тънките черва или пълното му отстраняване от черния дроб. Клиничните прояви на B12 анемия включват дисфункция на хематопоетичната система, както и на нервната и храносмилателната система. По време на физическа активност се появява тахикардия, детето бързо се уморява, става летаргично. От страна на храносмилателния тракт се наблюдава потискане на стомашната секреция, липса на солна киселина в стомашния сок. Езикът може да гори, кожата става жълтеникава, далакът (понякога черният дроб) е леко увеличен, а нивото на билирубин в кръвта е повишено. За лечение цианокобаламин се предписва веднъж дневно в продължение на един до месец и половина. След настъпване на подобрения лекарството се прилага веднъж на седем дни в продължение на два до три месеца, след това два пъти месечно в продължение на шест месеца. След стабилизиране на състоянието, витамин B12 се предписва с профилактична цел за приложение веднъж или два пъти годишно (пет до шест инжекции).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Хипохромна анемия при деца

Хипохромната анемия при деца възниква в резултат на намалено ниво на хемоглобин в червените кръвни клетки. Диагнозата на заболяването се основава на общ кръвен тест за определяне на броя на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина, както и стойността на цветните характеристики. При хипохромна анемия ниското ниво на хемоглобин във всички случаи се комбинира с намаляване на цветните показатели. Размерът и външният вид на червените кръвни клетки също влияят върху диагнозата. При хипохромна анемия червените кръвни клетки имат заоблена форма, тъмни ръбове и светло петно в средата. Хипохромната анемия се разделя на желязодефицитна, желязо-наситена, желязо-преразпределителна и смесена анемия. Симптомите на заболяването зависят от неговата форма и могат да включват признаци като общо състояние на слабост, замаяност, забавяне на умствените и физическите функции, тахикардия, бледа кожа и др. Като спомагателно лечение в народната медицина се използва следното средство: чаша прясно изцеден сок от нар се смесва с лимонов, ябълков и морковен сок (в пропорции от сто милилитра), добавят се петдесет до седемдесет грама натурален пчелен мед, разбърква се добре и се приема по две супени лъжици три пъти дневно в топла форма. Готовата смес трябва да се съхранява в хладилник, преди прием е необходимо да се уверите, че няма алергични реакции и да се консултирате с лекар.

Апластична анемия при деца

Апластичната анемия при децата е вид хипопластична анемия и е най-често срещаната форма. При засягане на костния мозък се нарушават функциите на хематопоетичната система, нивото на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите намалява. Етиологията на заболяването обикновено се свързва с инфекциозни или токсични фактори, засягащи костния мозък. Апластичната анемия често се развива спонтанно и протича остро. Кожата става бледа, от носа тече кръв, при допир се образуват синини под кожата и може да се появи треска. При тези симптоми е необходима незабавна медицинска помощ, тъй като това заболяване се характеризира с доста бърза прогресия. В повечето случаи лечението изисква химиотерапия и преливане на еритроцитна суспензия, получена от пълна кръв чрез отстраняване на плазма, за да се нормализира функционирането на костния мозък. Ако няма положителен ефект, може да се наложи трансплантация на костен мозък.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Хемолитична анемия при деца

Хемолитичната анемия при децата се характеризира с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки и може да бъде наследствена или придобита. При наследствената анемия се наблюдава повишено разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин от тях. Дефектните червени кръвни клетки могат да останат жизнеспособни в продължение на осем до десет дни и се разрушават главно в далака. Първите признаци на заболяването могат да се появят веднага след раждането или да бъдат открити във всяка друга възраст. При хемолитична анемия кожата пожълтява, става бледа, наблюдава се забавяне във физическото, а в някои случаи и в психическото развитие. Далакът и черният дроб могат да бъдат уголемени и уплътнени. Кризите, които възникват при това заболяване, могат да продължат от седем до четиринадесет дни и са съпроводени с треска, главоболие, рязък спад в силата, мускулна слабост, намалена двигателна активност и др. За облекчаване или намаляване на симптомите на заболяването може да се извърши хирургична интервенция за отстраняване на далака.

Анемия при деца под една година

Анемията при деца под една година се разделя на анемия на новородени, анемия на недоносени бебета, алиментарна анемия, причинена от неправилно хранене, постинфекциозна анемия и тежка анемия от типа Якш-Гайем.

Алиментарна анемия се наблюдава на възраст до шест месеца и е следствие от липса на желязо, сол, витамини и протеини. В повечето случаи се проявява при липса на кърмене. Развитието на анемия се проявява под формата на влошаване на апетита, бледа кожа, мускулна слабост. Изпражненията са сухи или глинести, черният дроб може да е леко увеличен. Детето е летаргично, бързо се уморява, може да се появи жълтеница. При тежки форми на заболяването се нарушава психическото и физическото състояние, кожата става прекомерно бледа, наблюдава се увеличение на лимфните възли, черния дроб, повишава се телесната температура, чува се шум в сърцето, появява се задух. Нивото на хемоглобина рязко спада, докато нивото на червените кръвни клетки може да остане нормално. При дефицит на желязо, то трябва да бъде включено в диетата. Лечението на заболяването е насочено към коригиране на храненето и елиминиране на причините, които го причиняват.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Анемия при недоносени бебета

Анемията при недоносените бебета се среща в около двадесет процента от случаите, като много по-често се наблюдава в ранна детска възраст. Тежестта на анемията е пряко свързана с гестационната възраст на детето, която съответства на гестационната възраст - колкото по-млада е тя, толкова по-тежко е заболяването. През първите няколко месеца след раждането, недоносените бебета с тегло под един и половина килограма и гестационна възраст под тридесет седмици се нуждаят от трансфузия на червени кръвни клетки в около деветдесет процента от случаите. Анемията при недоносените бебета се характеризира с прогресивно намаляване на хемоглобина (деветдесет до седемдесет g/l или по-малко), намалено ниво на ретикулоцити (предшествани от червените кръвни клетки в процеса на хематопоеза) и потискане на функциите на костномозъчната хематопоеза. Прави се разлика между ранна и късна анемия при недоносените бебета. Първата, като правило, се развива през четвъртата до десетата седмица след раждането. Нивото на ретикулоцитите е по-малко от един процент, максималното ниво на хемоглобина е седемдесет до осемдесет g/l, стойността на хематокрита намалява до двадесет до тридесет процента. Симптомите на анемия при недоносени бебета съвпадат със симптомите на обща анемия и могат да се проявят под формата на бледа кожа, учестен пулс и др. При развитието на анемия при недоносени бебета значение имат и липсата на фолиева киселина, витамин B6, микроелементи като цинк, мед, селен, молибден, както и отрицателното въздействие на инфекциозни агенти. Късната анемия при недоносени бебета се появява на около три до четири месеца. Основните симптоми на това заболяване са загуба на апетит, бледа и суха кожа, лигавици, увеличаване на размера на черния дроб и далака, отбелязва се остър железен дефицит.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Степени на анемия при деца

Степените на анемия при децата се разделят на лека, умерена и тежка. При лека степен детето става неактивно, летаргично, има намален апетит, кожата бледнее, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки леко намалява. При умерена анемия активността е забележимо намалена, детето се храни лошо, кожата става суха и бледа, сърдечният ритъм се увеличава, черният дроб и далакът се уплътняват и уголемяват, косата изтънява и става чуплива и крехка, чува се систоличен шум, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки намалява. При тежки форми на заболяването се наблюдава изоставане във физическото развитие, мускулна слабост, болезнено изтъняване, проблеми с дефекацията, прекомерна сухота и бледа кожа, чупливи нокти и коса, подуване на лицето и краката, проблеми със сърдечно-съдовата система, както и намалено насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин с цветни индекси по-малки от 0,8.

[ 43 ], [ 44 ]

Лека анемия при деца

Леката анемия при деца може да няма изразени клинични симптоми, докато съществуващият железен дефицит провокира по-нататъшно развитие и усложнения на заболяването. В такива случаи навременната диагноза помага за предотвратяване на прогресията на заболяването. Трябва да се отбележи обаче, че в някои случаи клиничните симптоми на лека анемия могат да бъдат изразени дори по-силно, отколкото в тежките случаи. За да се постави диагноза, е необходимо да се вземат предвид фактори като нивото и средния обем на червените кръвни клетки, цветовите характеристики, съдържанието и концентрацията на хемоглобин в червените кръвни клетки, наличието на желязо в кръвния серум и др. Има прост метод за определяне на железен дефицит у дома. Ако след консумация на цвекло урината придобие розов оттенък, най-вероятно има железен дефицит в организма. В този случай трябва да се консултирате с лекар.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Анемия от първа степен при деца

Анемията от първа степен при деца се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина до сто до осемдесет грама на литър кръв. На този етап от заболяването външните признаци на анемия може да отсъстват или да се наблюдава бледност на кожата и устните. За коригиране на състоянието след проведените изследвания лекуващият лекар предписва терапевтично хранене и железни препарати.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Анемия от втори стадий при деца

Анемията от втора степен при деца се проявява под формата на спад на нивото на хемоглобина под осемдесет грама на литър. На този етап от заболяването детето може да изостава в умственото и физическото си развитие, да се наблюдават нарушения в храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система, да се появява задух, да се ускорява сърдечният ритъм, да се появява замаяност, детето често повръща, чувства се летаргично и слабо. В такива случаи се препоръчва стационарно лечение под строг лекарски контрол.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Класификация на анемията при деца

Етиопатогенетичната класификация на анемията при деца включва следните видове:

I. Анемии с ендогенна етиология:

• Доброкачествен конституционен.
• Вродена хемолитична анемия на новородени.
• Вродени фамилни хемолитични заболявания.
  • Тип Минковски-Шофард.
  • Болест на Кули.
  • сърповидно-клетъчна анемия.
  • овална клетка, макроцитна.
• Анемия при недоносени бебета.
• Злокачествен.
• Апластична анемия на Ерлих.
• Хлороза.

II. Анемии с екзогенна етиология:

• Постхеморагичен.
• Храносмилателни.
• Инфекциозни и постинфекциозни.
• Токсичен.
  • паразитни интоксикации.
  • хронични и остри.
  • злокачествени неоплазми.
  • свързани с неспазване на хигиенните норми.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Как да се лекува анемия при деца?

За да се определи правилно как да се лекува анемия при деца, е необходимо да се знаят точните причини и механизми на нейното развитие. В случай на железен дефицит, например, е необходимо да се приемат железни добавки в комбинация с пълноценна и балансирана диета. Препоръчително е такива лекарства да се приемат между храненията или час преди хранене, като лекарството трябва да се пие с натурални плодови сокове, за предпочитане цитрусови, ако няма алергична реакция. След нормализиране на количеството хемоглобин, лечението трябва да продължи, като се завърши пълният курс. Комплексното лечение включва пълноценно и правилно хранене, продукти, съдържащи желязо (говеждо месо, черен дроб от треска, мляко, елда, яйца, пилешко и заешко месо, грис, говежди бъбреци, орехи и др.). Билколечение се предписва при нарушения в храносмилателната система и нарушено усвояване на хранителни вещества. За нормализиране на чревната микрофлора и облекчаване на възпалението се препоръчва употребата на отвари от мента и лайка, както и отвари от шипки, градински чай, дъбова кора и жълт кантарион. Комплексното лечение включва и препарати, съдържащи витамини и минерали. В случай на железен дефицит се използва лекарството хемоферон. Хемоферон се приема перорално половин час преди хранене. Дозата се изчислява въз основа на телесното тегло: три до шест милиграма хеминово желязо на килограм телесно тегло. Приблизителната доза за деца под три месеца е 2,5 мл, от четири до девет месеца - 5 мл, от десет месеца до една година - 7,5 мл, от една година до три години - около 10 мл, от четири до шест години - 12,5 мл, от седем до десет години - 15 мл.

Лечение на желязодефицитна анемия при деца

Лечението на желязодефицитна анемия е насочено предимно към елиминиране на причината за заболяването и попълване на железните запаси в организма с желязосъдържащи лекарства. Основните принципи при лечението на желязодефицитни състояния при деца са следните:

• Компенсация за железен дефицит с помощта на медикаменти и терапевтична диета.
• Продължете лечението след нормализиране на нивата на хемоглобина.
• Извършване на спешни кръвопреливания само при наличие на заплаха за живота.

Препаратите, използвани във феротерапията, се разделят на йонни (солеви и полизахаридни железни съединения) и нейонни (част от хидроксид-полималтозния комплекс на 3-валентното желязо). Дневната доза на желязо-съдържащ препарат се изчислява, като се вземе предвид възрастта на детето. Препоръчителната дневна доза солеви препарати, съдържащи желязо, при лечение на железен дефицит за деца под тригодишна възраст е 3 mg/kg телесно тегло; за деца на възраст три години и повече - 45-60 mg елементарно желязо на ден; за юноши - до 120 mg/ден. При използване на препарати от 3-валентния железен хидроксид-полималтозен комплекс, дневната доза за малки деца е 3-5 mg/kg телесно тегло. Положителният ефект от приема на железни препарати се проявява постепенно. След нормализиране на нивото на хемоглобина се отбелязва подобрение в състоянието на мускулите, две седмици след началото на лечението се наблюдава повишаване на нивото на ретикулоцитите. Изчезването на клиничните симптоми на анемия обикновено се наблюдава след един до три месеца след началото на терапията, а пълното попълване на железния дефицит - след три до шест месеца от началото на лечението. Дневната доза на желязосъдържащо лекарство след повишаване на нивото на хемоглобина е половината от терапевтичната доза. Ако лечението не е завършено, има голяма вероятност от рецидив на заболяването. За интрамускулно приложение на желязо се използва лекарството Ferrum Lek. Максималната дневна доза за интрамускулни инжекции за деца с тегло до пет килограма е 0,5 ml, с тегло от пет до десет килограма - 1 ml. Приблизителната продължителност на лечението при лека анемия е два месеца, при умерена анемия - два месеца и половина, а при тежка анемия - три месеца.

Хранене при анемия при деца

Правилното и пълноценно хранене при анемия при деца е много важно. През първите месеци след раждането детето трябва да получава необходимото количество желязо с майчиното мляко. С по-нататъшното въвеждане на допълнителни храни (приблизително на възраст от шест до седем месеца), кърмата подобрява усвояването на желязо от други продукти. Децата с ниско тегло, често боледуващи или родени много по-рано от очакваното, трябва особено да следят приема си на желязо. Започвайки от осем месеца, диетата на детето трябва да включва месо, което е пълен източник на желязо, елда и ечемичена каша. Започвайки от едногодишна възраст, освен месо, диетата трябва да включва риба. Комбинираната употреба на месни и рибни продукти в комбинация със зеленчуци и плодове подобрява усвояването на желязото от тях. Приемът на витамин С също подобрява усвояването на желязото. Храненето при анемия при деца може да включва ястия и продукти от диетична таблица № 11. Диета № 11 включва висококалорични храни, необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати, витамини и минерали. Препоръчителният режим на хранене е пет пъти на ден. Диетична маса № 11, препоръчвана за деца с анемия, включва следните ястия и продукти: хляб, брашно, супи, месо, риба, черен дроб, извара, сирене, масло, яйца, елда, овесени ядки, тестени изделия, пюре от грах или боб, горски плодове, зеленчуци, плодове, натурален мед, отвара от шипка.

Превенция на анемия при деца

Профилактиката на анемията при децата се извършва с помощта на лабораторни кръвни изследвания за навременно откриване и предотвратяване на по-нататъшно развитие на леки форми на анемия. Въз основа на общ преглед и лабораторни данни, участъчният педиатър предписва необходимите превантивни мерки. Рисковата група включва деца с наследствена предразположеност към това заболяване, ако майката е имала железен дефицит в организма по време на бременност, късна токсикоза, отоци или други фактори, които инхибират процеса на хематопоеза при плода. В риск са и деца с недостатъчно телесно тегло при раждане; деца, които са хранени с шише и не получават достатъчно хранителни вещества; деца, родени преждевременно. На деца, родени преждевременно, се предписват железни препарати с превантивна цел от третия месец след раждането до двегодишна възраст. Профилактиката на анемията при децата се състои и в пълноценно и балансирано хранене, съдържащо необходимото количество протеини, витамини и минерали. Детето трябва да яде месо, черен дроб, яйца, риба, сирене, извара, зеленчуци и плодове, натурални сокове. За общо укрепване на организма е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се разхожда на чист въздух, да се правят физически упражнения и да се закаляват.