Анемия по време на бременност

Анемията при бременност е патологично състояние, характеризиращо се с намаляване на броя на еритроцитите и / или хемоглобина в единица кръвен обем. Честотата на това усложнение на бременността се наблюдава, според различни източници, при 18-75% (средно 56%) от жените.

[1], [2]

Анемия на желязо-дефицита при бременни жени

Желязодефицитна анемия по време на бременност - състояние, при което е налице намаление на желязо в органите на кръвния серум, костен мозък и депо, в резултат на нарушено образуване на хемоглобина и червени кръвни клетки и в бъдеще, има хипохромна анемия и трофични нарушения в тъканите.

Това усложнение оказва неблагоприятно влияние върху хода на бременността, раждането и плода. Ниско съдържание на желязо в организма води до отслабване на имунната система (инхибира фагоцитоза, лимфоцити отслабва отговор на стимулиране с антигени, както и ограничено производство на антитела, протеини, клетъчен рецептор система, която включва желязо).

Трябва да се има предвид, че през първия триместър на бременността необходимостта от желязо се намалява, като се спира загубата му по време на менструация. През този период загубата на желязо през храносмилателния тракт, кожата и урината (базални загуби) е 0,8 мг / ден. От втория триместър до края на бременността необходимостта от желязо се увеличава до 4-6 mg, а през последните 6-8 седмици. Достига 10 mg. Това се дължи главно на увеличеното потребление на кислород от майката и плода, което се придружава от увеличение на обема на циркулиращата плазма (около 50%) и масата на еритроцитите (около 35%). За да осигури тези процеси, тялото на майката се нуждае от около 450 мг желязо. В бъдеще изискванията за желязо се определят от масата на феталното тяло. Така че, с телесно тегло над 3 кг, съдържа 270 мг, а плацентата - 90 мг желязо. По време на раждане с кръв жената губи 150 mg желязо.

Когато оптимални условия за доставка (доставка на желязо в бионалична форма - телешко месо, птици, риба) и достатъчно количество от прием на аскорбинова киселина, абсорбцията на желязо е по-малко от 3-4 мг / ден, което е по-малко от физиологичните изисквания по време на бременност и кърмене.

Причини за анемия на железен дефицит по време на бременност

Причините, които могат да причинят анемичен синдром, са разнообразни и условно могат да бъдат разделени на две групи:

1. Те са съществували преди настоящата бременност. Този ограничен запас от желязо в организма преди бременността, които могат да бъдат причинени от състояния като липса или неправилно хранене, giperpolimenoreya между интервал доставка по-малко от 2 години, четири родове и повече история, хеморагична диатеза, заболявания, които са придружени от усвояването на желязо (атрофичен гастрит, след гастректомия или субтотална гастректомия, състоянието след голяма част на тънките черва резекция, синдром на малабсорбция, хроничен ентерит, чревна амилоидоза Ika и др.), Хронично приложение на антиациди, желязо заболяване преразпределение (системни заболявания на съединителната тъкан, гнойни септични условия, хронична инфекция, туберкулоза, рак), паразитни и хелминтни инфекции, чернодробни патология, нарушена внасяне и транспорт желязо при смущения на сливането на трансферин (хроничен хепатит, тежък ход на гестазата).
2. Възникнали по време на тази бременност и съществуващи в чиста форма или припокриващи първата група причини за анемия. Това е многоплодна бременност, кървене по време на бременност (кървене от матката, носа, храносмилателния тракт, хематурия и т.н.).

[3], [4], [5], [6]

Симптомите на анемията на желязо-дефицит по време на бременност

В случай на липса на желязо в тялото, анемията се предхожда от дълъг период на латентен дефицит на желязо с ясни признаци за намаляване на запасите му. Когато значително намаляване в нивото на хемоглобина в симптомите на предните свързани с hemic хипоксия (hypoxyphoremia) и признаци на дефицит на желязо тъкан (sideropenic синдром).

Анемични хипоксия (всъщност анемичен синдром) е показана общата слабост, замайване, болка в сърцето, бледност на кожата и лигавиците видими, тахикардия, диспнея при усилие, раздразнителност, тревожност, загуба на памет и внимание, влошаване на апетит.

Дефицитът на желязо се характеризира със сидеропенични симптоми: умора, увреждане на паметта, увреждане на мускулната система, изкривяване на вкуса, загуба и уязвимост на косата, крехки нокти. Пациентите често изпитват суха и напукана кожа на ръцете и краката, ъглова стоматит, пукнатини в ъглите на устата, възпаление на езика, както и заболявания на храносмилателния тракт - хипо- или антиацид.

Диагноза на анемията на железен дефицит по време на бременност

При диагнозата е необходимо да се вземе предвид периодът на бременност. Обикновено количеството хемоглобин и хематокрит намалява в първия триместър на бременността, достига минимални стойности в II и след това постепенно се увеличава в III триместър. Следователно, в тримесечна и трета тримесечна анемия може да се диагностицира ниво на хемоглобин под 110 g / l, а през второто тримесечие - под 105 g / l.

Трябва да се има предвид, че намаляването на концентрацията на хемоглобина не е доказателство за недостиг на желязо, така че е необходимо допълнително проучване, което в зависимост от възможностите на лабораторията трябва да включва от два до десет от следните тестове,

Основни лабораторни критерии на желязодефицитна анемия: mikrotsigoz еритроцити (комбинирани с анизотропна и пойкилоцитоза) хипохро еритроцити (индекс на оцветяване <0.86) намаление на средния съдържание хемоглобин (<27 т), средното намаление на концентрацията на хемоглобин в еритроцитите (<33% ), за намаляване на средната клетъчен обем (<80 микрона ³ ); намаляване на серумния желязо (<12,5 ммол / л), намалена концентрация на серумния феритин (<15 мг / л), увеличаване на общия серумен способност zhelezosvyazuyuschey (> 85 пикомола / L), намаляване на насищане tranoferrina желязо (<15%), повишени нива на протопорфирини в еритроцитите (<90 μmol / l).

Задължително е да се определи индексът на цвета и да се открие микроцитозата в кръвната петна (най-простите и най-достъпни методи). Желателно е да се определи концентрацията на серумното желязо.

[7],

Лечение на анемия с недостиг на желязо по време на бременност

Лечението на анемията с железен дефицит има свои собствени характеристики и се определя от степента на нейната тежест и от наличието на съпътстващи извънземни заболявания и усложнения при бременност.

Определяйки терапевтична тактика, е необходимо:

• елиминиране на причините за дефицит на желязо (стомашно, чревно, назално кървене, както и от родилни канали, хематурия, нарушение на системата за коагулация на кръвта и т.н.);
• избегне хранителни продукти, които намаляват абсорбцията на желязо в организма на пациента (зърнени култури, трици, соя, царевица, вода с високо съдържание на карбонати, бикарбонати, фосфати, тетрациклини, Almagelum, калций, магнезий, алуминий, червено вино, чай, мляко, кафе) ;
• препоръчва се перорален прием на железни препарати (с изключение на случаите, когато приемането на лекарството отвътре е противопоказано). Профилактичният прием на железни препарати (60 mg) е необходим за всички бременни жени след втория триместър на бременността и за 3 месеца. След раждането.

Терапевтичната дневна доза хранително желязо за прием през устата трябва да бъде 2 mg на 1 kg телесно тегло или 100-300 mg дневно.

При избора на специално желязо-съдържащи лекарство трябва да се отбележи, че сред йонни съединения се използват за предпочитане железни препарати със съдържание на двувалентното желязо, тъй като е много по-висока бионаличност тривалентен препоръчително да се предпише лекарства с високо съдържание на желязо (1-2 таблетки отговарят дневната изискването) и лекарства с продължително освобождаване му (забавени форми), което позволява да се поддържа достатъчно количество желязо в серума и да се намалят стомашно-чревните странични продукти Meth ефекти.

Необходимо е да се използва комбинация от лекарства, допълнителни компоненти, които пречат на окисление на феро желязо във фери (аскорбинова, янтарна, оксалат киселина) насърчаване на усвояването на желязо в червата (аминокиселини, полипептиди, фруктоза), за предотвратяване на дразнене на железни йони върху лигавицата на храносмилателния тракт (mukoproteoz) отслаби антиоксидант ефект на железен желязо (аскорбинова киселина и други антиоксиданти), поддържа четка граница лигавицата корпус и тънките черва в активно състояние (фолиева киселина).

Противопоказания за получаване на желязо непоносимост железни препарати са навътре (персистираща гадене, на първо, диария), състояние след резекция на тънките черва, ентерит, синдром на малабсорбция, обостряне на пептична язва, улцерозен колит или болест на Крон.

При наличие на противопоказания за перорално приложение на железни препарати се предписва парентерално приложение на препарати, съдържащи желязно желязо. В случай на парентерално приложение, дневната доза желязо не трябва да надвишава 100 mg.

Във връзка с риска от чернодробна хемосидероза е препоръчително да се лекуват парентерални железни препарати под контрола на съдържанието на серумното желязо.

Странични ефекти на съдържащи желязо лекарства

Когато се приема орално, те са свързани главно с местни залпове ефекти: гадене, болка в епигастриума, диария, запек, второстепенен алергична реакция (обрив на кожата). При парентерално приложение могат да бъдат локално дразнене на тъканите, както и сърдечна болка, хипотония, артралгия, лимфаденопатия, треска, главоболие, замайване, инфилтрация на порциите инжекции, анафилактоидни реакции, анафилактичен шок.

Съществуват данни, които показват по-изразен ефект на феротерапията, когато се комбинират с приема на фолиева киселина, човешки рекомбинантен еритропоетин, мултивитаминови препарати, съдържащи минерали.

Ако в края на бременността (повече от 37 седмици) има тежка симптоматична анемия, е необходимо да се реши проблемът с трансфузията на еритроцитната маса или измитите еритроцити.

Предотвратяването на желязо-дефицитна анемия е показано при бременни жени в риск. Тя се основава на рационалното хранене и употребата на железни препарати. Храната трябва да е с високо качество, да съдържа достатъчно количество желязо и протеини. Основният източник на желязо за бременна жена е месото. По-добре абсорбира желязо в скъпоценен камък и по-лошо - от растителни храни,

За да се подобри абсорбцията на желязо в диетата включват плодове, плодове, зелени зеленчуци, сокове и плодови напитки, мед (тъмни сортове).

Използването на месо и месни продукти, които подобряват абсорбцията на желязо, трябва да бъдат разделени във времето с чай, кафе, консервирани храни, зърнени храни, мляко и ферментирали млечни продукти, съдържащи съединенията, които инхибират усвояването на желязо.

При анемия се препоръчват отвари или инфузии от бедрата на розите, черен касис, листа от ягоди и коприва.

Предотвратяване на анемията с дефицит на желязо по време на бременност

Предотвратяването на желязо-дефицитна анемия се състои и в непрекъснато приемане на железни препарати (1-2 таблетки дневно) през III триместър на бременността. Можете да прилагате препарати от желязо в курсове за 2-3 седмици. С прекъсвания за 2-3 седмици, само 3-5 курса през цялата бременност. Дневната доза за предотвратяване на анемия е около 50-60 mg желязо желязо. Подобряването на еритропоезата се улеснява от включването в терапията на аскорбинова и фолиева киселина, витамин Е, витамини В, микроелементи (мед, манган).

Б12-дефицитна анемия при бременност

Анемия се причинява от дефицит на витамин В ₁₂, характеризираща се с появата на megaloblasts костния мозък, интрамедуларно унищожаване erythrokaryocytes, намалява броя на червените кръвни клетки (в по-малка степен - хемоглобин), тромбоцитопения, левкопения и неутропения.

В човешкото тяло до 6-9 μg витамин В ₁₂ може да се абсорбира на ден , чието съдържание обикновено е 2-5 mg. Основното тяло, в което се съдържа този витамин, е черният дроб. Поради храната не е всички абсорбира витамин В ₁₂, трябва да се получи 3-7 мг витамин на ден под формата на лекарството.

[8], [9],

Причини за анемия с недостатъчност В12 при бременност

Недостигът на витамин В _12, се дължи на недостатъчно синтезиране biermerin необходима за всмукване витамин (наблюдавано след резекция или отстраняване на стомаха, автоимунен гастрит), малабсорбция процеси в пренасянето на илеална част на червата (улцерозен колит, панкреатит, болест на Крон, гуша, т.е. Развитие бактерии в цекума, хелминтоза (широк тения), състояния след малко черво резекция чревния тракт, недостиг на витамин а в ₁₂ в диетата (няма животински продукти Human O eniya), хроничен алкохолизъм, като някои лекарства.

В патогенезата на В12 анемия по време на бременност са промени в хематопоезата и епителни клетки, свързани с нарушена образуване на тимидин и делящите се клетки (клетки увеличават размера си, мегалобластна хемопоезата).

[10], [11]

Симптоми на анемия с недостатъчност В12 при бременност

При недостиг на витамин В _¹², промени в хематопоетичната тъкан, храносмилателната и нервната системи.

Дефицитът на витамин В _{12 се} проявява като признаци на анемична хипоксия (бърза умора, обща слабост, палпитация и т.н.). При тежка анемия жълтеница се наблюдава в склерата и кожата, признаци на глосит.

Понякога се появява хепатоспленомегалия и се намалява стомашната секреция

Характерна особеност в ₁₂ анемия -scarce - поражение на нервната система, симптоми са парестезии, загуба на сетивност с болезнени усещания, усещане за студ, изтръпване на крайниците, пълзене, често - мускулна слабост, нарушена функция на органите на малкия таз. В много редки случаи се наблюдава умствено увреждане, делириум, халюцинации, в много тежки случаи, - кахексия, арефлексия, постоянна парализа на долните крайници.

Диагноза на анемия с недостатъчност В12 при бременност

Диагнозата се основава на определянето на витамин В ₁₂ (намалява под 100 пг / мл при скорост от 160-950 пг / л) в присъствието на фон хиперхромна makroiitov в еритроцитите - органи Jolly, повишаване на нивата на феритин, намаляване хаптоглобин увеличение концентрация LDH. За диагностични критерии се прилага също за антитела към вътрешен фактор или париеталните клетки в серум (диагностицирани в 50% от случаите).

При откриването на бременна цитопения с висок или нормален цветен индекс е необходимо да се извърши пробиване на костния мозък. В миелограмата се откриват признаци на мегалобластична анемия.

[12], [13], [14], [15],

Лечение на анемия с недостиг на В12 при бременност

Лечението се състои в назначаването на цианокобаламин 1000 μg интрамускулно веднъж седмично в продължение на 5-6 седмици. В тежки случаи дозата може да се увеличи.

Много от витамин В _{12 се} намира в месото, яйцата, сиренето, млякото, черния дроб, бъбреците, които трябва да се вземат предвид при профилактиката.

В случай на хелминтозна инвазия се предписва обезпаразитяване.

Във всички случаи на дефицит на витамин B _12, прилагането му води до бързо и трайна ремисия.

Анемия на фолиевата недостатъчност при бременност

Анемия, свързана с недостиг на фолиева киселина, придружен от megaloblasts появата в костния мозък, унищожаването на интрамедуларни erythrokaryocytes, панцитопения, и makroditozom hyperchromia еритроцитите.

[16], [17], [18]

Причини за анемията на фолиевия дефицит при бременност

Причината за развитието на анемия с дефицит на фолиева киселина може да бъде увеличаване на необходимостта от фолиева киселина по време на бременност, 2,5-3 пъти, т.е. Повече от 0,6-0,8 mg / ден.

Рискови фактори за развитието на фолиева киселина дефицит на анемия по време на бременност също включват хемолиза от различен произход, многоплодна бременност, дългосрочно използване на антиконвулсанти, състояние, след като голяма част от малкия резекция на червата.

Фолиевата киселина заедно с витамин В участва в синтеза на пиридинови, глутаминови, пуринови и пиримидинови бази, необходими за образуването на ДНК.

[19],

Симптоми на анемията на фолиевия дефицит по време на бременност

Дефицит на фолиева киселина проявява признаци на анемия хипоксия (слабост, виене на свят, и др.) и симптоми, които са подобни на тези за Б, анемия. Все още няма признаци на атрофичен гастрит с Акиле, въжен myelosis, хеморагична диатеза. Функционалните признаци на участие на ЦНС бяха изразени. Диагноза. За дефицит на фолиева киселина характеризира с появата на кръв Макроцитозата периферна хиперхромно анемия анизоцитоза и с намалено количество на ретикулоцити, тромбоцитопения и левкопения, в костния мозък - megaloblasts на присъствие. Има недостиг на фолиева киселина в серума и особено в еритроцитите.

Лечение на анемията на фолиевия дефицит при бременност

Лечението се извършва с препарати от фолиева киселина в доза от 1-5 mg / ден в продължение на 4-6 седмици. Преди началото на ремисия. В бъдеще, в случай на нелиминиране на причината, предписвайте поддържаща терапия с препарати от фолиева киселина в доза от 1 mg / ден.

Доза фолиева киселина се повишава до 3-5 мг / ден през бременността при условие продължителна употреба или други антиконвулсанти antifolievym средства (сулфасалазин, триамтерен, зидовудин и др.).

Предотвратяване на анемията на фолиевия дефицит по време на бременност

Допълнителен прием на фолиева киселина в доза от 0,4 mg / ден се препоръчва за всички бременни жени, като се започне от ранните срокове. Това намалява честотата на дефицит на фолиева киселина и появата на анемия и не повлиява неблагоприятно на хода на бременността, раждането, състоянието на плода и новороденото.

Жени фолиева киселина в зачеването период и I тримесечие на бременността по този начин намаляване на честотата на образуване на вродени аномалии на развитието на плода CNS е 3,5 пъти в сравнение с параметри населението мащаб. Приемането на фолиева киселина, което започва след 7 седмици от бременността, не повлиява честотата на дефекти на нервната тръба.

Необходимо е да се използва достатъчно количество от плодове и зеленчуци, които са богати на фолиева киселина (спанак, аспержи, маруля, зеле, включително броколи, картофи, пъпеш), в суров вид, тъй като повечето от фолиева киселина по време на топлинна обработка се губи.

Таласемия при бременност

Таласемия - група от наследствен (автозомно доминантно тип) хемолитична анемия характеризира с нарушена синтеза на алфа или бета верига на молекулата на хемоглобина, и по този начин - намаляване на синтеза на хемоглобин А. В Украйна, е изключително редки.

В таласемията една от гломеновите вериги се синтезира в малки количества. Веригата, която се образува в излишък, се агрегира и се отлага в еритроаркоцитите.

Клинична картина и лечение

Пациентите проявяват израз или. Незначителна гхтохромична анемия и съдържанието на желязо в серума е нормално или леко повишено.

При лека форма на алфа-таласемия, бременността продължава без усложнения, лечението не се извършва. Тежките форми изискват предписването на железни препарати на рео, често преливания на еритродитната маса.

Специалната форма на алфа-таласемията, която се случва, когато всичките четири глюка-глобини са мутирали, почти винаги води до развитието на зародишна капка и нейната вътрематочна смърт. Тази форма е свързана с висока честота на прееклампсия.

Ако алфа таласемията придружава спленомегалия, доставката се извършва с цезарово сечение, във всички останали случаи - чрез естествени раждания.

Леките форми на бета-таласемия като правило не пречат на бременността, която се случва без усложнения. Лечението се състои в прилагането на фолиева киселина, от време на време има нужда от трансфузия на еритроцитната маса. Пациентите с тежка форма на бета-таласемия не живеят в репродуктивна възраст.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Хемолитична анемия по време на бременност

Хемолитична анемия поради увеличаване на разрушаване на червените кръвни клетки, които не се компенсира от активирането на еритропоезата. Това включва сърповидно-клетъчна анемия, която е наследствено структурни аномалии на бета-веригата на хемоглобина молекули, наследствена microspherocytosis като аномалия структурен протеин на еритроцитни мембрани, т.е. Spekgrina, анемия, причинена от вродени ензимни разстройства често - липса на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа дефицит на червени кръвни клетки,

Клиничната картина на тази форма на анемия образуват обща simgphshy анемия и (бледност, слабост, диспнея, симптоми на инфаркт дистрофия) синдром хемолитична жълтеница (жълтеница, увеличен черен дроб, далак, потъмняване на урината и изпражненията цвят), симптоми на интраваскуларна хемолиза (хемоглобинурия, черен урина, тромботични усложнения), както и повишена склонност за образуване на камъни в жлъчния мехур, свързана с повишено билирубин, в тежки случаи - хемолитична криза.

Бременните жени с хемолитична анемия във всички случаи се нуждаят от квалифицирано ръководство на хематолог. Решенията относно възможността за бременност, естеството на лечението, времето и начинът на раждане се приемат от хематолога. Назначаването на железни препарати е противопоказано.

Апластична анемия при бременни жени

Алесната анемия е група от патологични състояния, придружени от панцитопения и намаляване на хематопоезата в костния мозък

Механизмите на патогенеза са следните: намаляване на броя на стволови клетки или на вътрешната си дефект, нарушена микросреда, което води до промяна на функцията на стволови клетки, костен мозък имунна супресия, дефект или дефицит rosgovyh фактори външни ефекти, които нарушават функцията на нормалната стволови клетки.

Тя е изключително рядка при бременни жени. В повечето случаи причината е неизвестна.

Водещата позиция оттеглено анемичен синдром (синдром анемичен хипоксия), тромбоцитопения (натъртване, кървене, менорагия, петехии обрив), и в резултат на неутропения (гноен възпалително заболяване).

Диагнозата се извършва в съответствие с резултатите от морфологично изследване на пункцията на костния мозък.

Бременността е противопоказана и трябва да бъде прекъсната както в ранен, така и в късен период. В случай на развитие на апластична анемия след 22 седмици. Представя се предварително доставяне.

Пациентите представляват високорискова група за хеморагични и септични усложнения. Висока майчина смъртност, чести случаи на пренатална фетална смърт.

[26], [27], [28]

Класификация на анемията по време на бременност

Относно етиологията (WHO, 1992).

• Анемии, свързани с диетата
  • дефицит на желязо (D50);
  • В12-дефицит (D51);
  • фолиева недостатъчност (D52);
  • други свързани с храненето (D53).
• Хемолитична анемия:
  • поради ензимни разстройства (D55);
  • таласемия (D56);
  • сърповидни смущения (D57);
  • друга наследствена хемолитична анемия (058);
  • наследствена хемолитична анемия (D59).
• Апластична анемия
  • наследствена аплазия на еритроцитопения (D60);
  • друга апластична анемия (D61);
  • остра след хеморагична анемия (D62).
• Анемия при хронични заболявания (D63):
  • неоплазми (D63.0);
  • други хронични заболявания (D63.8).
• Друга анемия (D64).

С тежест

Степен на геоджегия	Концентрация на хемоглобина, g / l	Хематокрит,%
Лесно	109-90	37-31
Централен	89-70	30-24
Тегло	69-40	23-13
Изключително тежък	<40	<13

В повечето случаи желязо-дефицитната анемия се развива при жените (90%), а в половината случаи има генезис на желязо и фолиева недостатъчност.

Други видове анемия при бременни жени са изключително редки.

[29], [30],

Нежелани ефекти на анемията при бременност

Сред специалистите, преобладаващото мнение е, че анемията от всякакъв характер, особено изразена и / или дългосрочна, има неблагоприятен ефект върху здравето на майката и плода. Според СЗО (2001), анемията и дефицитът на желязо при бременни жени са свързани с повишаване на майчината и перинаталната смъртност и увеличаване на честотата на преждевременно раждане. Анемията може да бъде причина за раждането на малки деца, което води до повишаване на заболеваемостта и смъртността на новородените, удължаването на раждането и увеличаването на честотата на хирургическите интервенции при раждане.

Мета-анализ на ефекта от анемия основа на данните по време на бременността и резултатите показват, че неблагоприятните ефекти зависят не само от анемията, но и от много други фактори, които трудно могат да се вземат предвид и което, от своя страна, може да се дължи на анемия.

Съществува обща увереност, че тежка анемия (Hb <70 грама / л) се отразява отрицателно на състоянието на майката и фетуса, което води до дисфункция на нервната, сърдечно-съдовата, имунната и други системи на тялото, увеличаване на честотата на преждевременно раждане, следродилна инфекциозни и възпалителни заболявания, вътрематочно забавяне на растежа, неонатална асфиксия и травма при раждане.

Данните на основаната на доказателства лекарство определят необходимостта от ефективна профилактика и лечение на това усложнение на бременността.

[31]