Аменция

Най-висшата фундаментална функция на човешкия мозък е съзнанието. Тя се основава на познаването на реалния свят на всички феномени в тяхното сложно взаимодействие и тяхната собствена личност, позволява на човек да се интегрира в света около него. Състоянието на нашето съзнание обаче не винаги е ясно. Под влиянието на различни причини може да бъде прекъснато или прекъснато, а след това човекът напълно безпомощен. Понякога има нарушение на един или повече типове ориентация, което често се случва на хора в напреднала възраст. Те изведнъж се губят навреме, не могат да се движат по терена и например да се завърнат у дома, поне някак си да преценят създадената ситуация, да не разпознават другите, да не могат да се идентифицират. Някои изведнъж престават да възприемат обкръжението или напълно губят способността си да разсъждават рационално, да синтезират мислите си, да ги формулират последователно. Възможно е да има проблеми с паметта, често нищо не се забавя.

Такава качествена промяна на съзнанието може да се отнася за всяка една от страните му, и може да присъства на всички заедно, след което пациентът се диагностицира един от синдромите на затъмняване (разпадане) на съзнанието. Те включват: делирусно, онироидно, аниенично и сутрешно разстройство на съзнанието. Всички тези синдроми имат една обща и характерна черта - производителният контакт с пациента в момента на затъмняване на съзнанието е невъзможен. Сред синдромите на затъмняване на съзнанието, най-дълбоката степен на увреждането му се характеризира с разкошно разстройство.

Пълна тъпота (без ум) - е в психиатрия тази форма на психоза, остра психоза, която се характеризира с груба и всеобхватен дезориентация, загуба на възприемане на заобикалящата ни действителност и способността да синтетичен мислене, придружено с мотор и вербална стимулация, различаващи безсмислието и случайността, фрагментарни, халюцинаторни изживявания и силни объркване.

[1]

Причини аменции

Пълна тъпота, в повечето случаи, тя се появява при хора за дълго време страда от тежки заболявания, които водят до дистрофични промени в органите и тъканите, както и - на фона на бързо екшън на външни или вътрешни токсични вещества.

Рискови фактори за развитието на този тип разпадане на съзнанието са многобройни. Тежки форми аменция с тежки симптоми са причинени от сепсис от различен произход, травми на главата с увреждане на мозъчни структури и техните не-травматични увреждания като рак с метастази в мозъка. Амниния може да се развие на фона на хронична алкохолна или наркотична интоксикация, тиреотоксикоза, фенилкетонурия, ревматизъм, тежки инфекциозни заболявания и дълбоки метаболитни нарушения.

Кратки епизоди на епизод могат да се наблюдават при шизофрениците, при лица, страдащи от биполярно избухване. При болестния синдром делириумът може плавно да мигрира. Обратният преход, особено през нощта, се счита за потвърждение, че атаката е причинена от външни влияния.

Най-леките форми на аменаia се развиват, когато възникват нарушения на електролитното равновесие, например чревни инфекции с чести повръщане и диария, значителна загуба на кръв и тежко физическо натоварване.

Много от горепосочените фактори причиняват патогенезата на аменаia. Тъй като този синдром е остра психоза, в развитието му катехоламини - допамин, норепинефрин, адреналин - са от особено значение от гледна точка на съвременната невробиология. Не е установен точният механизъм на тяхното взаимодействие с измененията. Въпреки това, нарушаването на тяхното равновесие в синаптичната цепка и води до развитие на симптоми на аминокиселинен синдром.

Тъй като аменаia се развива при различни заболявания, точната статистика за разпространението й не е известна. Често срещани са спътници на тежки инфекциозни заболявания, вторични неоплазми на мозъка и туморни интоксикации, краниоцеребрална травма. Наличието на амения се счита за индикатор за особено тежък ход на основното заболяване, често на крайния му етап.

[2], [3], [4], [5], [6],

Симптоми аменции

Според експерти, въпреки разнообразието от симптоми и внезапно проявление amential нарушения може да се определи първите признаци преди нейното развитие. Пациентите започват да се притесняват, те се появяват признаци на депресивно настроение, безсъние, те са претоварени от неразумни мании хипохондрични природата, че те споделят с лекуващия си лекар. За един или два дни, понякога за няколко часа, афективните разстройства стават много очевидни.

Симптомите в повечето случаи се развиват в този ред: тревожно разстройство (депресия), донякъде по-рядко - мания → деперсонализация и / или заблуда → онироид → аметия.

Понякога авансът напредва, заобикаляйки междинните етапи, от състоянието на меланхолична депресия или мания с растящите симптоми на затъмняване на съзнанието.

Подлежащият на лечение пациент може да бъде идентифициран по външен вид: неговите изражения на лицето абсолютно не съответстват на обстоятелствата и ситуациите. На лицето му има замразен израз на недоумение и недоумение, граничещ със страха. Пациентът непрекъснато превежда липсващата гледка от един обект на друг, изглежда, че не вижда нищо, той е сляп.

Лицето е бледо, устните са изпъкнали, напукани, понякога с херпесни или гнойни кори. Речта е абсолютно непоследователна и не обременена със смисъл, което отразява несъответствието на мисленето. Тя често се състои от отделни думи, звуци, интерпресии, повтаряни от пациента с различна сила на звука. Понякога, когато има ампутация, няма разкъсване на речта. Пациентът граматично правилно изгражда фрази, но те са лишени от никакво значение. Има моменти, когато пациентът може да отговори на въпроси, макар и не винаги, по същество. При продължителен ход на синдрома, тежестта на състоянието на пациента не винаги е еднаква - той се влошава, а след това се подобрява.

Пациентът изразява автопсихична и алопсихична деперсонализация - напълно изгубена вътрешна ориентация, както и временно пространствена. Изглежда, че той е отделен от всички от невидима стена.

Емоционалното състояние бързо заменен от полярната - пациентът се забавляват, а след това да плаче, и нестабилно поведение - дейност бързо се заменя с апатия, която след това се прекъсва от песни или монолози. В повечето случаи те са монотонни и монотонни.

Емоционалното състояние се отразява в изявленията му, но словесният контакт с пациента не е установен. Пациентът не може да се съсредоточи върху нищо, непрекъснато да насочва вниманието към различни обекти.

Мисленето е фрагментарно и фрагментите му по никакъв начин не са свързани помежду си.

Моторното вълнение обикновено се ограничава до леглото на пациента, той винаги докосва нещо, премества се, хваща преминаващите медицински работници за роклята на халатата, размахва неща. Понякога пациентите се плъзгат от леглото и пълзят или се търкалят на пода. Движенията са хаотични и смешни. Пациентите са агресивни към другите и към себе си - са склонни към самонараняване.

Липсата на способност за последователно мислене засяга факта, че халюцинациите и заблудите също имат фрагментарен характер. Продукти с пълна стойност не се развиват. Това се преценява от изявленията и движенията на пациента.

Елементите на обърканото съзнание понякога се комбинират с елементи на делириум, които се появяват през нощта.

Тъй като пациентът губи апетита си и отказва храна и пие през цялото време, с продължителен ход на разстройството, той достига до крайна степен на изтощение, както физическо, така и умствено.

След възстановяване, пациентите не помнят нищо за нарушението (ретроградна амнезия).

Според преобладаващите симптоми се отличават кататонична, халюцинационна и халюцинална форма на аменаia.

[7], [8]

Усложнения и последствия

Леките форми на аминации могат да преминат без следа, а при тежки заболявания тяхното развитие показва неблагоприятен ход на основната патология. Понякога аменаia се развива в крайната фаза и завършва смъртоносно.

Дори и тези, които се възстановяват след продължителна болест, са изключително изтощени, те губят почти целия си опит и умения, които са имали преди началото на болестта. При сегашното ниво на терапия амения (без период на последваща астения) продължава не повече от един до два месеца

Паметта страда, когнитивни способности. При някои пациенти те изобщо не се възстановяват на същото ниво. Последствието от ампутацията може да бъде увреждане.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Диагностика аменции

Не съществуват специфични изследвания, лабораторни или инструментални, които биха могли точно да потвърдят диагнозата на аминокиселинния синдром. Такива изследвания могат да бъдат необходими само за определяне на степента на увреждане на тялото на основното заболяване. Диагностицирайте разстройството въз основа на наблюденията на пациента.

Основните диагностични критерии в този случай е непоследователността и прекъсването на словото, двигателни умения и други психични функции, пълна безпомощност, както и появата на пациента, объркани и озадачено изражение на лицето му.

[16], [17], [18],

Диференциална диагноза

Проявите на амения могат да бъдат объркани с други нарушения, свързани с объркване. Те имат много общи черти и не е възможен производителен контакт с пациента във всички случаи. Разграничаването на същите тези синдроми е необходимо, за да се изберат необходимите тактики за лечение.

Кататоничната амения се характеризира с нестабилност и бърза смяна на позата, епизодични делириумни атаки през нощта. Фрагментарна реч, отразяваща тази особеност на уюта.

Делириумът се характеризира с изразена мобилност, развитие на пълноценни халюцинации и съответната заблуда за тълкуване на несъществуващи видения. Въпреки това, пациентът основно запазва ориентация в собствената си личност.

Onyeroid (сънища, събуждане) - в това състояние остава способността на свързаните мисли и преценки, съответстващи на разгръщането на сценария за една игра.

Съзнанието за съзнание в съзнанието се характеризира с внезапно и краткотрайно отделяне от заобикалящата го реалност, както и със сигурността на обичайните действия, извършвани автоматично и пароксизмално. Такива пристъпи могат да бъдат еквивалентни на епилептични и да се развиват често при лица, страдащи от епилепсия или истерия.

Важен диагностичен критерий е и продължителният курс на атаки в сравнение с всички други варианти на потъмненото съзнание. Епизодите на делириум, ониерид и кататония по принцип не надвишават няколко дни, разстройство на съзнанието в сънливост - часове. Удобствата продължават седмици.

Аменгия и деменция - и двете тези понятия означават липса на ум, лудост. Въпреки това, деменцията се проявява постепенно, човек постоянно намалява когнитивните си способности, загубва съществуващите умения и натрупва знания. Такова разпадане на умствената активност се случва най-често в напреднала възраст (сенилна деменция), по-рядко при по-младите хора, при хора, които отдавна и често употребяват алкохол или наркотични вещества.

Астеничното объркване е по същество много слабо изразена амиена, нейната лека форма, която се характеризира с ефекта на объркване и отсъствие на последователно мислене, тежка умора. Епизодите са краткотрайни и не дълбоки, по-често открити в детството. При възрастни може да се наблюдава при отравяне и загуба на кръв, други причини за нарушаване на водно-електролитния баланс.

Лечение аменции

Развитието на аметията се счита за неблагоприятен прогностичен признак и изисква спешно действие, постоянен медицински контрол. Хоспитализацията на пациента е желателно. Извънболничното лечение е възможно само при лек синдром (астенично объркване).

Като се има предвид, че пациентът често е в изтощено състояние и преди началото на амения започва да отказва храна и вода през периода на разстройството, той трябва да бъде насилствено хранен.

Лечението е насочено, преди всичко, към стабилизиране на държавата по отношение на основното соматично заболяване, както и към отстраняване на синдрома на аметията с помощта на психотропни лекарства.

Медикаментите, предназначени за стабилизиране на психическото състояние, се избират, като се вземат предвид физическото заболяване на пациента и преобладаващата симптоматика на синдрома.

Аминозинът най-често се използва за облекчаване на симптомите на амения. Първият антипсихотик все още е релевантен поради изразената доза-зависима седация. На фона на седация е потискани обусловени рефлекси: на първо място мотор - както офанзивни и дефанзивни, като цяло намалява принудително двигателна активност с релаксиращ ефект върху скелетните мускули. Пациентът престава да реагира активно на халюциногенните стимули - измислена опасност. Лекарството значително намалява продуктивните симптоми - безсмислици, халюцинации, облекчава безпокойство и стрес и в крайна сметка напълно премахва тези прояви.

Важно качество на Аминазин е неговата способност да блокира допаминергичните и адренергичните рецептори в мозъка. Наркотикът намалява освобождаването на адреналина, намалява и понякога доста бързо напълно премахва много от ефектите, причинени от неговата превъзходност, с изключение на хипергликемията.

В допълнение, Аминозинът има антимеметично, антипиретично, умерено противовъзпалително, ангиопротективно и антихистаминово действие.

Лекарството се показва на пациенти с халюцинации, делириум, кататония, мания, с повишено моторно възбуда, свързано с тревожност и страх, повишен мускулен тонус. Той е ефективен при тежка болка в комбинация с лекарства за болка. При персистираща безсъние се използва едновременно с транквиланти и хипнотици. Той е показан при пациенти с неоплазми по време на химиотерапия и лъчетерапия. Може да се използва за дерматози, придружени от болезнен сърбеж.

В този случай, като страничен ефект, аминизин може да причини уртикария и подуване на алергичен произход, както и сенсибилизация на ултравиолетовите лъчи. Това лекарство често причинява невролептичен синдром или депресивно разстройство, като ефектът се намалява чрез намаляване на дозата на лекарството и приемане в комбинация с антихолинергици. Например, Трихексифенидил хидрохлорид, който е способен да предотврати или спира екстрапирамидни разстройства, произтичащи от прилагането на антипсихотици, може да бъде предписан.

Когато се използва аминомазин, е необходимо да се проследяват кръвните показатели, чернодробните и бъбречните индекси. Този препарат не е приложим за нараняване малък мозък, черен дроб и бъбреци дисфункция, хематопоезата патологии, патологии органичен декомпенсирана сърдечна и хипотироидизъм, злокачествени процеси, засягащи мозъка и гръбначния мозък, както и - не се предписва на пациенти в кома.

Аминозинът се предписва като мускулно инжектиране три пъти дневно, началната доза е 100-150 mg. Развъжда се в 2-5 ml разтвор на сол или новокаин (0,25-0,5%). Развъждането е необходимо, за да се предотврати появата на болезнени инфилтрати. Инжектирането се препоръчва да се извършва в дълбокия мускулен слой.

За облекчаване на остри симптоми лекарството може да се приложи интравенозно: 25 или 50 mg аминоазин се разтварят в 10-20 ml разтвор на декстроза (5%). Въведете за пет минути. Това са приблизителни дози, тъй като дозирането се извършва индивидуално от възрастта на пациента и основното заболяване. Понякога аминоазинът може да бъде противопоказан.

След това назначете интравенозно инжектиране на 30% разтвор на натриев тиосулфат, който понякога се използва и в комбинация с аминомазин. Лекарството има подчертан антитоксичен ефект срещу вътрешните и външните токсини, освен това има способността да намалява симптомите на възпаление и реакции на сенсибилизация.

Задаване 20ml комбинира с хлорпромазин без последния - 30ml едновременно с 5 ml магнезиев сулфат (25%), което има успокояващ и сънотворен ефект, освен това, облекчава спазми и умерено намалява кръвното налягане. При липса на хлорпромазин заедно с въвеждане на магнезий и натриев сулфат прилага като аналгетик Omnopon (2% разтвор) подкожно 1 ml.

Понякога тези пациенти се прилагат интравенозно или интрамускулно Диазепам - мощен бензодиазепин анксиолитик, който има способността да спре гърчове, отпускане на мускулите, предоставяща хипнотичен ефект. Действието на лекарството въз основа на способността си да се подобри функцията на централната спирачка, която осигурява γ-аминомаслена киселина, при което snizhet възбуда, напрегнатост, безпокойство отива усещане и страх, обсесивно мисли хипохондрични съдържание, депресия или истерия. Замайването и халюцинациите с помощта на този наркотик не са елиминирани. Следователно, той не се дава на пациенти с такива водещи симптоми.

В допълнение, Диазепам има релаксиращ ефект върху мускулатурата (облекчава конвулсии), увеличава прага на болката, има антихистамин действие, намалява кръвното налягане. Ефектите на лекарството зависят от дозата: прием с ниска доза (до 15 mg / ден) осигурява стимулиране на централната нервна система, висока доза - успокоява. Диазепам не е съвместим с алкохол и други бензодиазепини. Като активно лекарство не е необходимо да натискат надолу топлината чрез парацетамол, тъй като такава комбинация забавя елиминиране Диазепам и висока вероятност от предозиране. При едновременно приемане с болкоуспокояващи и антиспазматични средства, тези ефекти се потенцират, което може да доведе до спиране на дишането. Дългият курс на лекарството изисква постепенно отменяне, внезапното прекъсване на приема може да доведе до деперсонализация. Парадоксални странични ефекти са възможни. Средната единична доза е 20-30 mg.

Пациенти с тежко безпокойство и без халюцинации-налудно компонент могат да бъдат причислени към друга лечение с бензодиазепин - fenazepama че доброто премахва тревожността и душевна болка. При получаване на този наркотик симптоми обикновено изчезват в тази последователност - изчезва вътрешни симптоми психично напрежение и тревожност изчезват след somatopsychic деперсонализация по-късно - autopsihicheskie симптоми. Phenazepam, подобно на други лекарства от групата му действа на бензодиазепиновите рецептори, намалява вероятността от гърчове, дава възможност за бърз заспиване и добра почивка през нощта. Подобрява действието на други успокояващи и антиконвулсанти. Краткосрочната употреба на лекарството не води до синдром на отнемане при преустановяване на приема. Предписва се 5-8 mg на ден.

Пациенти с органични поражения на централната нервна система, предписани ноотропти които много ефективно премахване на виене на свят. Най-ефективните са на капки инфузии на Pyracetam. Лекарството действа директно върху мозъка, подобряване на обмена чрез нормализиране на невроните синаптичната проводимост, в резултат на равновесие процесите на възбуждане и инхибиране на кръв чрез нормализиране на реологията (осигуряване на антитромбоцитна активност и еритропоетина), като по този начин подобряване на кръвообращението в съдовете на мозъка. Благодарение на тези свойства, при взимането на лекарството се възстановява способността за интелектуална дейност. Пациентът започва да помне, да учи, да учи, да придобие загубени умения. Пирацетам не се разширява лумена на кръвоносните съдове, като ги предпазва от ефектите на интоксикация и кислород глад. Пациентите с нарушена бъбречна функция се нуждаят от корекция на дозата. Като странични ефекти могат да увеличат нервност, хиперкинезия появи, потиснато настроение, сънливост, умора и други парадоксални реакции и - алергични реакции от различни видове и увеличаване на теглото, дори и добър в този случай. Лекарството се предписва на 6-8 грама на ден, а тежката доза може да се увеличи с 2-2,5 пъти.

Предотвратяване

Amenia се развива рядко и е спътник на сериозни заболявания. Специални предпазни мерки за предотвратяване на развитието на този синдром изумление не дава, обаче, поддържане на здравословен начин на живот, ранно откриване и лечение може да увеличи вероятността, че държавата ще бъде в състояние да се избегне тежка интоксикация, което води до виене на свят.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Прогноза

Аменцията е неблагоприятен знак за развитието на основната болест, но при съвременните методи на лечение пациентът в повечето случаи може да бъде отстранен от това състояние.

Прогнозата зависи изцяло от болестта, срещу която възниква синдромът.

[25], [26]