Удобства

Най-висшата фундаментална функция на човешкия мозък е съзнанието. То е основата за познанието на реалния свят на всички явления в тяхното сложно взаимодействие и собствената личност, позволява на човек да се интегрира в света около него. Състоянието на нашето съзнание обаче не винаги е ясно. Под влияние на много причини то може да бъде нарушено или изключено и тогава човек става напълно безпомощен. Понякога се нарушават един или повече видове ориентация, това често се случва при възрастните хора. Те внезапно се губят във времето, не могат да се ориентират на терена и например, когато се върнат у дома, някак си оценяват ситуацията, не разпознават другите, не могат да се идентифицират. Някои внезапно спират да възприемат околната среда или напълно губят способността си да разсъждават разумно, да синтезират мислите си и да ги формулират последователно. Могат да възникнат проблеми с паметта, често нищо не се запомня в нея.

Такива качествени промени в съзнанието могат да се отнасят до един от неговите аспекти или да присъстват всички заедно, като в този случай пациентът се диагностицира с един от синдромите на помътняване (разпадане) на съзнанието. Те включват: делириум, онейроидно, аментивно и сумрачно разстройство на съзнанието. Всички тези синдроми имат една обща и характерна черта - продуктивен контакт с пациента в момента на помътняване на съзнанието е невъзможен. Сред синдромите на помътняване на съзнанието, аментивното разстройство се характеризира с най-дълбока степен на увреждане.

Аменцията (липса на умствена дейност) е форма на психотично състояние в психиатрията, остра психоза, която се характеризира с груба и всеобхватна дезориентация, загуба на възприятие за околната реалност и способност за синтетично мислене, съпроводена с двигателна и речева възбуда, характеризираща се с безсмислие и хаос, фрагментарни халюцинаторни преживявания и тежка объркване.

[ 1 ]

Причини аменсия

Аменцията, в повечето случаи, се среща при хора, които дълго време са страдали от сериозни заболявания, водещи до дегенеративни промени в органите и тъканите, както и на фона на бързо развиващите се ефекти на външни или вътрешни токсични вещества.

Съществуват множество рискови фактори за развитието на този тип разпадане на съзнанието. Тежките форми на аменция с изразени симптоми могат да бъдат причинени от сепсис с различен произход, травми на главата с увреждане на мозъчните структури, техните нетравматични лезии, например онкологични заболявания с метастази в мозъка. Аменцията може да се развие на фона на хронична алкохолна или наркотична интоксикация, тиреотоксикоза, фенилкетонурия, ревматизъм, тежки инфекциозни заболявания и дълбоки метаболитни нарушения.

Кратки епизоди на аменция могат да се наблюдават при шизофреници и хора, страдащи от биполярно разстройство. Делириумът може плавно да премине в синдром на аменция. А обратният преход, особено през нощта, се счита за потвърждение, че аменцията е причинена от външни влияния.

Най-леките форми на аменция се развиват при електролитен дисбаланс, например чревни инфекции с често повръщане и диария, значителна загуба на кръв и тежко физическо пренапрежение.

Много от гореспоменатите причинни фактори могат да отключат патогенезата на аменцията. Тъй като този синдром е остра психоза, катехоламините – допамин, норепинефрин, адреналин – играят специална роля в неговото развитие от гледна точка на съвременната невробиология. Точният механизъм на тяхното взаимодействие при аменция не е установен. Нарушаването на баланса им в синаптичната цепка обаче води до развитие на симптоми на синдром на аменция.

Тъй като аменцията се развива при различни заболявания, точната статистика за нейното разпространение е неизвестна. Тя е доста често срещан спътник на тежки инфекциозни заболявания, вторични неоплазми на мозъка и туморни интоксикации, черепно-мозъчна травма. Наличието на аменция се счита за индикатор за особено тежко протичане на основното заболяване, често в неговия краен стадий.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми аменсия

Според експерти, при цялото разнообразие от симптоми и внезапна проява на афективно разстройство, е възможно да се идентифицират първите признаци, които предшестват развитието му. Пациентите започват да се тревожат, имат признаци на депресивно настроение, безсъние, обзети са от неоснователни натрапчиви мисли с хипохондричен характер, които споделят с лекаря си. За ден-два, понякога за няколко часа, афективните разстройства стават много изразени.

Симптомите, в повечето случаи, се развиват в следната последователност: тревожно разстройство (депресия), малко по-рядко – мания → деперсонализация и/или налудност → онейроид → аменция.

Понякога се е появявала аменция, заобикаляйки междинните етапи, от състояние на меланхолична депресия или мания с нарастващи симптоми на замъгляване на съзнанието.

Аментивен пациент може да се разпознае по външния му вид: изражението на лицето му е абсолютно несъответстващо на околните условия и ситуация. Лицето му има замръзнало изражение на объркване и недоумение, граничещо със страх. Пациентът постоянно премества отсъстващия си поглед от един обект към друг, изглежда, че не вижда нищо, сляп е.

Лицето е бледо, устните са сухи, напукани, понякога с херпесни или гнойни корички. Речта е абсолютно несвързана и не е обременена със смисъл, което отразява несвързаността на мисленето. Често се състои от отделни думи, звуци, междуметия, произнасяни от пациента многократно с различна сила на звука. Понякога при аменция няма несвързаност на речта. Пациентът изгражда граматически правилни изречения, но те са лишени от всякакъв смисъл. Има случаи, когато пациентът дори може да отговаря на въпроси, макар и не винаги по същество. При продължително протичане на синдрома тежестта на състоянието на пациента не винаги е еднаква - понякога се влошава, понякога се подобрява.

Пациентът е с изразена аутопсихична и алопсихична деперсонализация - интраперсоналната ориентация, както и времевата и пространствената, е напълно загубена. Сякаш е отделен от всички с невидима стена.

Емоционалното състояние бързо се променя в полярно - пациентът е или щастлив, или плаче, поведението също е нестабилно - активността бързо отстъпва място на апатия, която веднага се прекъсва от песни или монолози. Повечето от тях са монотонни и еднообразни.

Емоционалното състояние се отразява в неговите изказвания, но вербален контакт с пациента не се установява. Пациентът не може да се концентрира върху нищо, постоянно превключва вниманието си към различни обекти.

Мисленето е фрагментарно и неговите фрагменти не са свързани помежду си по никакъв начин.

Моторната възбуда обикновено е ограничена до леглото на пациента; той постоянно докосва нещо, мести неща, хваща преминаващи медицински работници за подгъва на престилките им, хвърля неща наоколо. Понякога пациентите се изтъркулват от леглото и пълзят или се търкалят по пода. Движенията са хаотични и абсурдни. Пациентите могат да бъдат агресивни към другите и към себе си – склонни към самонараняване.

Липсата на способност за съгласувано мислене се отразява във факта, че халюцинациите и делириумът също са фрагментарни. Пълноценна продукция не се развива. Това се съди по изявленията и движенията на пациента.

Елементите на объркване понякога се комбинират с елементи на делириум, който се появява през нощта.

Тъй като пациентът губи апетит и постоянно отказва храна и напитки, при продължително протичане на разстройството той достига до крайна степен на изтощение, както физическо, така и психическо.

След възстановяване пациентите не помнят нищо за разстройството (ретроградна амнезия).

Въз основа на преобладаващите симптоми се прави разлика между кататонична, халюцинаторна и налудна форма на аменция.

[ 7 ], [ 8 ]

Усложнения и последствия

Леките форми на аменция могат да преминат безследно, а при тежки заболявания развитието ѝ показва неблагоприятен ход на основната патология. Понякога аменцията се развива в терминален стадий и завършва фатално.

Дори пациентите, възстановили се от продължително заболяване, са в изключително изтощено състояние, губят почти целия си опит и умения, които са имали преди началото на заболяването. При сегашното ниво на терапия аменцията (без период на последваща астения) трае не повече от един или два месеца.

Паметта и когнитивните способности страдат. При някои пациенти те изобщо не се възстановяват до предишното си ниво. Аменцията може да доведе до инвалидност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика аменсия

Няма специфични изследвания, лабораторни или инструментални, които биха могли точно да потвърдят диагнозата на аментивния синдром. Такива изследвания може да са необходими само за определяне на степента на увреждане на организма от основното заболяване. Разстройството се диагностицира въз основа на наблюдения на пациента.

Основните диагностични критерии в този случай са несвързаност и дискретност на речта, двигателните умения, други психични функции, пълна безпомощност, както и външният вид на пациента, обърканото и озадачено изражение на лицето му.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Проявите на аменция могат да бъдат объркани с други разстройства, свързани със замъгляване на съзнанието. Те имат много общи черти и продуктивен контакт с пациента във всички случаи не е възможен. Необходимо е да се разграничат тези синдроми, за да се избере необходимата тактика на лечение.

Кататоничната аменция се характеризира с нестабилност и бързи промени в позата, епизодични пристъпи на делириум през нощта и фрагментарна реч, отразяващи тази характеристика на аменцията.

Делириумът се характеризира с изразена мобилност, развитие на пълноценни обилни халюцинации и съответстващо налудно тълкуване на несъществуващи видения. Въпреки това, пациентът като цяло запазва ориентация в собствената си личност.

Онейроид (сънища, блянове) – в това състояние се запазва способността за формиране на съгласувани мисли и преценки, съответстващи на разгръщането на онейроидния сценарий.

Сумрачното разстройство на съзнанието се характеризира с внезапно и краткотрайно откъсване от околната реалност, както и със запазване на привични действия, извършвани автоматично и пароксизмално. Такива припадъци могат да бъдат еквивалентни на епилептични припадъци и често се развиват при хора, страдащи от епилепсия или истерия.

Важен диагностичен критерий е и продължителното протичане на аменцията в сравнение с всички други варианти на замъглено съзнание. Епизодите на делириум, онейроид и кататония, като правило, не надвишават няколко дни, а на сумрачното разстройство на съзнанието - часове. Аменията продължава седмици.

Аменция и деменция – и двете понятия означават липса на ум, лудост. Деменцията обаче настъпва постепенно, човек преживява постоянен спад в когнитивните си способности, загуба на съществуващи умения и натрупани знания. Такова разпадане на умствената дейност се среща най-често в напреднала възраст (сенилна деменция), по-рядко – при по-млади хора, при хора, които злоупотребяват с алкохол или наркотици дълго време и редовно.

Астеничното объркване е по същество много слабо изразена аменция, леката ѝ форма, която се характеризира с ефект на объркване и липса на съгласувано мислене, силна умора. Епизодите са краткотрайни и недълбоки, по-често се откриват в детска възраст. При възрастни може да се наблюдава в случаи на отравяне и кръвозагуба, други причини за водно-електролитен дисбаланс.

Лечение аменсия

Развитието на аменция се счита за неблагоприятен прогностичен признак и изисква спешни мерки и постоянно медицинско наблюдение. Хоспитализацията на пациента е желателна. Амбулаторно лечение е възможно само в случай на лек ход на синдрома (астенично объркване).

Като се има предвид, че пациентът често е в изтощено състояние още преди началото на аменцията, а по време на периода на разстройство започва да отказва храна и вода, той трябва да бъде хранен насила.

Лечението е насочено предимно към стабилизиране на състоянието на основното соматично заболяване, както и към облекчаване на синдрома на аменция с помощта на психотропни лекарства.

Лекарствата, предназначени за стабилизиране на психичното състояние, се избират, като се вземат предвид соматичното заболяване на пациента и преобладаващите симптоми на синдрома.

Аминазинът се използва най-често за облекчаване на симптомите на аменция. Първият антипсихотик е все още актуален поради изразения си дозозависим седативен ефект. На фона на седацията се потискат условните рефлекси: предимно двигателните рефлекси - нападателни и защитни, неволната двигателна активност като цяло се намалява чрез релаксиращ ефект върху скелетните мускули. Пациентът спира активно да реагира на халюциногенни стимули, въображаема опасност. Лекарството значително намалява продуктивните симптоми - делириум, халюцинации, облекчава тревожността и напрежението и с течение на времето напълно елиминира тези прояви.

Важно качество на Аминазин е способността му да блокира допаминергичните и адренергичните рецептори на мозъка. Лекарството намалява освобождаването на адреналин, намалява и понякога доста бързо напълно спира много ефекти, причинени от неговия излишък, с изключение на хипергликемичния.

В допълнение, аминазинът има антиеметични, антипиретични, умерени противовъзпалителни, ангиопротективни и антихистаминови ефекти.

Лекарството е показано при пациенти с халюцинации, делириум, кататония, мания, повишена двигателна възбуда, свързана с тревожност и страх, повишен мускулен тонус. Ефективно е при силна болка в комбинация с болкоуспокояващи. При персистиращо безсъние се използва едновременно с транквиланти и сънотворни. Показано е при пациенти с неоплазми по време на химиотерапия и лъчетерапия. Може да се използва при дерматози, съпроводени с мъчителен сърбеж.

В същото време, като страничен ефект, Аминазин може да причини уртикария и оток с алергичен генезис, както и сенсибилизация към ултравиолетови лъчи. Това лекарство доста често причинява невролептичен синдром или депресивно разстройство, като подобни ефекти се спират чрез намаляване на дозата на лекарството и прием в комбинация с антихолинергици. Например, може да се предпише Трихексифенидил хидрохлорид, който е способен да предотврати или спре екстрапирамидните разстройства, възникващи при прием на антипсихотици.

По време на терапията с Аминазин е необходимо да се следи кръвната картина, чернодробните и бъбречните показатели. Това лекарство не се използва при остри мозъчни травми, чернодробна и бъбречна дисфункция, хематопоетични патологии, декомпенсирани органични сърдечни патологии и хипотиреоидизъм, злокачествени процеси, засягащи мозъка и гръбначния мозък, и също така не се предписва на пациенти в коматозно състояние.

Аминазин се предписва като интрамускулни инжекции три пъти дневно, като началната доза е 100-150 mg. Разрежда се в 2-5 ml физиологичен разтвор или разтвор на новокаин (0,25-0,5%). Разреждането е необходимо, за да се предотврати появата на болезнени инфилтрати. Препоръчително е инжектирането да се извършва в дълбокия мускулен слой.

За облекчаване на остри симптоми, лекарството може да се приложи интравенозно: 25 или 50 mg аминазин се разтварят в 10-20 ml разтвор на декстроза (5%). Прилага се в продължение на пет минути. Това са приблизителни дози, тъй като дозирането се индивидуализира въз основа на възрастта на пациента и основното заболяване. Понякога аминазин може да бъде противопоказан.

След това се предписват интравенозни инжекции с 30% разтвор на натриев тиосулфат, който понякога се използва в комбинация с Аминазин. Лекарството има изразен антитоксичен ефект срещу вътрешни и външни токсини, освен това има способността да намалява симптомите на възпаление и реакции на сенсибилизация.

Предписват се 20 ml в комбинация с Аминазин, без последния - 30 ml едновременно с 5 ml магнезиев сулфат (25%), който има успокояващ и хипнотичен ефект, освен това облекчава спазмите и умерено понижава кръвното налягане. При липса на Аминазин, заедно с прилагането на магнезиев и натриев сулфат, като аналгетик се предписва Омнопон (2%), 1 ml подкожно.

Понякога на такива пациенти се предписва интравенозно или интрамускулно диазепам - мощен бензодиазепинов анксиолитик, който има способността да спира конвулсиите, да отпуска мускулите и да осигурява хипнотичен ефект. Действието на това лекарство се основава на способността му да усилва централната инхибиторна функция, която се осигурява от γ-аминомаслена киселина, поради което се намаляват възбудата, нервното напрежение, тревожността и страхът, обсесивните мисли с хипохондрично съдържание, депресивното или истеричното състояние. Делириумът и халюцинациите не се елиминират с това лекарство. Следователно, то не се предписва на пациенти с такива водещи симптоми.

Освен това, Диазепам има релаксиращ ефект върху мускулите (облекчава крампи), повишава прага на болката, има антихистаминов ефект и понижава кръвното налягане. Ефектите на лекарството зависят от приетата доза: приемът в ниска доза (до 15 mg на ден) осигурява стимулиране на централната нервна система, а във висока доза - успокоява. Диазепам е несъвместим с алкохол и други бензодиазепини. Когато приемате това лекарство, не сваляйте висока температура с парацетамол, тъй като при такава комбинация елиминирането на Диазепам се забавя и има голяма вероятност от предозиране. При едновременен прием с болкоуспокояващи и спазмолитици тези ефекти се усилват, което може да доведе до спиране на дишането. Дългият курс на лекарството изисква постепенно оттегляне, рязкото спиране на приема може да причини деперсонализация. Възможни са парадоксални странични ефекти. Средната единична доза е 20-30 mg.

На пациенти с тежка тревожност и без халюцинаторно-налуден компонент може да бъде предписана терапия с друг бензодиазепин - Феназепам, който ефективно елиминира тревожността и психическата болка. При прием на това лекарство симптомите обикновено изчезват в следната последователност - вътрешният психически стрес и тревожността изчезват, след това изчезват симптомите на соматопсихична деперсонализация, а по-късно - аутопсихически признаци. Феназепам, подобно на други лекарства от своята група, действа върху бензодиазепиновите рецептори, намалява вероятността от гърчове, осигурява бързо заспиване и добър нощен сън. Той усилва ефекта на други успокоителни и антиконвулсанти. Краткосрочната употреба на лекарството практически не води до синдром на абстиненция при спиране на приема. Предписва се по 5-8 mg перорално на ден.

На пациенти с органични лезии на централната нервна система се предписват ноотропици, които много ефективно елиминират замъгляването на съзнанието. Най-ефективни са капковите инфузии на Пирацетам. Лекарството действа директно върху мозъка, подобрявайки невроналния метаболизъм чрез нормализиране на синаптичната проводимост, балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране, нормализиране на реологичните свойства на кръвта (осигуряване на антитромбоцитни и еритропоетични ефекти), като по този начин подобрява кръвообращението ѝ в съдовете на мозъка. Благодарение на тези свойства, при прием на лекарството се възстановява способността за интелектуална дейност. Пациентът започва да запомня, учи, учи и придобива загубени умения. Пирацетам не разширява лумена на кръвоносните съдове, а ги предпазва от ефектите на интоксикация и кислороден глад. Пациентите с нарушена бъбречна функция се нуждаят от корекция на дозата. Страничните ефекти могат да включват повишена нервност, хиперкинеза, депресивно настроение, сънливост, астения и други парадоксални ефекти, както и различни алергични реакции и наддаване на тегло, което е дори добре в нашия случай. Лекарството се предписва по 6-8 г на ден, а при тежко болни пациенти дозата може да се увеличи 2-2,5 пъти.

Предотвратяване

Аменцията се развива рядко и е спътник на сериозни заболявания. Специални превантивни мерки за предотвратяване на развитието на този синдром на замъглено съзнание не са предвидени, но поддържането на здравословен начин на живот, навременното откриване и лечение на заболявания могат да увеличат вероятността да се избегнат състояния на тежка интоксикация, които причиняват замъглено съзнание.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Аменцията е неблагоприятен признак за развитието на основното заболяване, но със съвременните методи на лечение в повечето случаи пациентът може да бъде изведен от това състояние.

Прогнозата зависи изцяло от заболяването, на фона на което е възникнал синдромът.

[ 25 ], [ 26 ]