Амелобластом на челюстта

Туморният одонтогенен процес – амелобластом – има епителен характер и склонност към агресивен растеж. Туморът не е злокачествен, но може да причини костно разрушаване и в редки случаи да метастазира. Лечението е хирургично: мащабът на операцията зависи главно от стадия на патологията. [ 1 ]

Епидемиология

Амелобластомът се среща с приблизително еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Той представлява около 1% от всички тумори в устната кухина и около 9-11% от одонтогенните тумори. Обикновено е бавнорастящ, но локално инвазивен тумор. [ 2 ] Средната възраст на пациентите е от двадесет до петдесет години. Появата на тумор в детска и юношеска възраст също е възможна, въпреки че това се случва много по-рядко - само при 6,5% от пациентите с доброкачествени неоплазми в областта на челюстта.

В по-голямата част от случаите амелобластомът засяга долната челюст (80-85%) и много по-рядко горната челюст (15-20%):

• най-честата лезия е мандибуларният ъгъл и клон;
• в 20% от случаите тялото е засегнато от страната на големите молари;
• В 10% от случаите е засегната областта на брадичката.

При жените по-често се среща амелобластом на синусно-носната система, който се образува от пролифериращ одонтогенен епител. Патологията може да бъде поликистозна и монокистозна, което изисква най-точна диференциална диагноза с кисти.

Честотата на одонтогенните неоплазми варира от 0,8 до 3,7% сред всички туморни процеси, засягащи лицево-челюстната област. Сред тях преобладават одонтомите (повече от 34%), амелобластомите (около 24%) и миксомите (около 18%). [ 3 ]

Амелобластомът е доброкачествен в почти 96-99% от случаите. Злокачествено заболяване се наблюдава само при 1,5-4% от пациентите. [ 4 ]

Други имена за амелобластом са адамантобластом, адамантином (от думата емайл – substantia adamantina).

Причини амелобластоми

Няма консенсус сред специалистите относно причините за развитието на амелобластом. Някои учени свързват патологията с нарушение във формирането на зъбния зачатък, докато други я свързват с одонтогенни епителни остатъци. Няма обаче ясен отговор на въпроса за произхода на туморния процес, а рисковите фактори са неизвестни.

Името на неоплазмата произлиза от комбинация от английски и гръцки думи: „amel“ – емайл, и „blastos“ – рудимент. Патологията се развива от епитела на зъбната плочка, характеризира се с локален агресивен растеж и висок риск от рецидив. [ 5 ]

Туморът е описан за първи път от д-р Кюсак през 1827 г. Почти 60 години по-късно друг учен, Маласез, описва заболяване, което нарича адамантином. Днес този термин се използва за описание на рядък първичен злокачествен костен тумор. Но името амелобластом е въведено за първи път в медицинската употреба едва през 1930 г. и се използва и до днес.

Амелобластомът е истинско доброкачествено образувание, състоящо се от пролифериращ одонтогенен епител, вграден във фиброзна строма.

Патогенеза

Етиологията на развитието на амелобластома не е напълно изяснена. Експертите смятат, че растежът на неоплазмата започва с клетъчните структури на устната кухина или с епителните островчета на Маласет, рудиментите на свръхбройните зъби или разпръснати клетъчни комплекси на зъбната плочка и зъбните торбички.

В разрез амелобластомът се отличава с розово-сивкав оттенък и гъбеста структура. Основната структура е представена от влакнеста съединителна тъкан, обогатена с вретеновидни клетки и разклонения на одонтогенни епителни нишки. В близост до всяка от нишките са локализирани цилиндрични епителни клетки, а от вътрешната страна към тях се присъединяват полигонални структури, превръщащи се в звездовидни.

Освен това се отбелязват неправилно конфигурирани клетъчни структури: те са основната разлика между амелобластома и емайловия орган. Кистозните интратуморални образувания увреждат епителните клетки, така че при микроскопско изследване се наблюдават само цилиндрични периферни клетки.

Размерът на деструктивните зони при амелобластома варира от три милиметра до няколко сантиметра. В тежки случаи туморът се разпространява по цялото тяло на челюстта. [ 6 ]

В момента експертите говорят за няколко патогенетични теории за появата на амелобластом. От тях само две имат най-голямо основание:

1. Теорията на А. Абрикосов предполага, че развитието на туморния процес започва по време на периода на формиране на зъба на етапа на емайловия орган. Обикновено, след поникването на зъба, емайловият орган претърпява обратно развитие. Но при нарушения той се запазва и пролиферира: това води до образуването на амелобластом.
2. Теорията на В. Брайцев и Н. Астахов сочи към засягане на остатъци от епителна тъкан в костта и пародонта (островчета Малясе). Това предположение е правдоподобно, на първо място, защото амелобластомът се характеризира с голямо хистологично разнообразие. Освен това, подобни емайлови структури са открити в тумори при много пациенти по време на диагностиката.

Съществуват и други теории, които към момента не са достатъчно проучени. Например, разглеждат се хипотезата за метаплазия на съединителната тъкан и предположението за епителна пролиферация на максиларния синус.

Симптоми амелобластоми

Основният симптом на амелобластома, с който пациентите търсят медицинска помощ, е асиметрията и изкривяването на формата на челюстта, с различна степен на такива прояви. Най-често се появява своеобразна издатина или подуване в областта на челюстта. Когато туморът е разположен по тялото и клона на долната челюст, се наблюдава деформация на цялата долна странична част на лицето.

Палпацията на неоплазмата позволява да се открие уплътнение с гладка или неравна повърхност. В по-късните етапи, на фона на изтъняване на костната тъкан, се забелязва нейното огъване при натиск с пръсти. Кожата над амелобластома има нормален вид, цветът и плътността не се променят, лесно се образуват гънки и се движат. Прегледът на устната кухина позволява да се забележи нарушение на конфигурацията на алвеоларния процес. [ 7 ]

Ако говорим за максиларен амелобластом, тогава външният вид може да пострада само леко, тъй като туморът расте в синуса. Въпреки това, се наблюдава деформация на твърдото небце, а също така има значителна вероятност за разпространение на процеса в орбиталната и носната кухина. [ 8 ]

Като цяло, клиничната картина може да бъде представена от следните симптоми:

• болка, която се увеличава с началото на увреждане на костната тъкан;
• влошаване на подвижността на челюстта;
• разхлабени зъби, неправилно подреждане на зъбите;
• затруднено преглъщане, дъвчене, прозяване;
• неприятни звуци по време на движение на долната челюст, което се причинява от изтъняване на кортикалната плоча;
• улцерация, кървене на лигавични тъкани в областта на неоплазмата;
• липса на отговор от подчелюстните лимфни възли.

Ако се развие усложнение под формата на гнойна възпалителна реакция, тогава се наблюдават признаци, характерни за флегмон или остър остеомиелит. [ 9 ]

В началния етап на образуване на амелобластом човек обикновено не усеща нищо неприятно. Туморът прогресира доста бавно, тъй като растежът му е насочен в кухината на максиларния синус. След около шест месеца такова постепенно развитие вече е възможно да се открие нарушение на конфигурацията на челюстта. Външният вид е нарушен, а функцията страда. В областта на локализация на амелобластома се забелязва изгладена или грудеста вретеновидна издатина, причиняваща промяна във формата на алвеоларния израстък и последващо разхлабване на дъвкателните зъби.

В резултат на патологични процеси, пациентът усеща болка и неприятно щракане по време на движение на долната челюст в областта на темпоралните кости. Това води до проблеми с дъвченето и преглъщането на храна. [ 10 ]

С по-нататъшен растеж на туморната формация се развива гнойна възпалителна реакция с възможно образуване на фистули, водещи към устната кухина. Ако до този момент пациентът не е получил квалифицирана хирургична помощ, рискът от последващо разпространение на болестния процес към орбиталната и носната кухина се увеличава.

В някои случаи върху лигавиците на устната кухина могат да се появят фистули с гнойно съдържимо. Раните, останали след екстракция на зъб, трудно зарастват. При пункция на туморното огнище се открива светло, мътно колоидно вещество или жълтеникава субстанция, която може да съдържа холестеролни кристали.

Амелобластомът е склонен да се инфектира, така че трябва да посетите лекар възможно най-скоро. [ 11 ]

Амелобластом при деца

В детска възраст амелобластомът се среща в 6-7% от всички доброкачествени тумори на челюстта. Патологията се диагностицира най-често на възраст от 7 до 16 години, с преобладаваща локализация в областта на долночелюстния клон и ъгъл. Причините за неоплазмата остават неизследвани.

В ранния етап на развитие детето не изразява никакви оплаквания. По-рядко се наблюдават болки, които се оценяват като зъбни. В по-късни етапи се появяват затруднено дишане през носа, зрителни нарушения, сълзене и промени в чувствителността на кожата от страната на тумора. Посещението при лекар е необходимо, главно след откриване на деформации в областта на лицето и челюстите.

При деца злокачествеността на амелобластома се наблюдава в изключително редки случаи - например при продължителна неправилна терапия. Лечението е изключително хирургично: неоплазмата се отстранява в рамките на здрави тъкани (10-15 мм от тумора). [ 12 ]

Форми

Експертите разделят амелобластома на следните видове:

1. Солиден амелобластом.
2. Кистозен амелобластом:
   • еднокистозен;
   • поликистозен.

Амелобластомът на долната челюст най-често е представен от поликистозен вариант на тумора, който расте от частици одонтогенен епител.

При макроскопско изследване, солидният тумор има вид на рехаво розово-сивкаво образувание, на места с кафеникав оттенък. При микроскопско изследване могат да се открият кисти. [ 13 ]

Кистозният амелобластом има една или повече взаимосвързани кухини - гладкостенни или леко неравни, разделени от мекотъканни слоеве, изпълнени със светлокафяво или колоидно съдържимо. В процеса на хистологията в повечето случаи се откриват зони, които са разположени по аналогия със солиден тумор.

По този начин, в структурата на амелобластома могат да се открият както плътни, така и кистозни зони. Някои специалисти смятат, че различните видове заболяване са просто различни етапи на образуване на тумор. [ 14 ]

Кистозният вариант съдържа повече паренхимни области и по-малко строма. Има редица кистозни кухини с различен размер и конфигурация, както и костни прегради. Вътре в кистите се открива вискозна течност, понякога съдържаща холестеролни кристали.

Твърдата форма на патологията е представена от строма и паренхим, има капсула. Стромата е съединителна тъкан със съдови и клетъчни включвания. Паренхимът се състои от нишки епителна тъкан, склонни към пролиферация. [ 15 ]

Амелобластомът на горната челюст е доста рядък и почти никога не се проявява като дефект на челюстната стена, което е свързано с растежа на неоплазмата в кухината на максиларния синус. Ако обаче растежът се случи в кухината на носа или орбитата, се наблюдава нарушение на конфигурацията на твърдото небце и алвеоларния израстък, както и изместване на очната ябълка.

В зависимост от микроскопските характеристики, мандибуларният амелобластом се разделя на следните подтипове:

• фоликуларен амелобластом - съдържа своеобразни фоликули или епителни островчета в стромата;
• плеоморфен – съдържа мрежа от епителни нишки;
• акантоматозен - характеризира се с образуването на кератин в областта на туморните клетки;
• базалноклетъчен - има характеристики, характерни за базалноклетъчен карцином;
• гранулирана клетка - съдържа ацидофилни гранули в епитела.

На практика най-често се откриват първите два вида неоплазми: фоликуларна и плеоморфна форма. Много пациенти имат комбинация от няколко хистологични варианта в един тумор.

Усложнения и последствия

Амелобластомът е склонен към рецидив дори няколко години след отстраняването му. В приблизително 1,5-4% от случаите е възможно злокачествено заболяване, което се проявява с ускорен растеж и поникване на образуванието в близките тъкани.

Непосредствените следоперативни последици включват болка и подуване, които отшумяват сами в рамките на няколко дни. Болката може да се разпространи към челюстите, зъбите, главата и врата. Ако дискомфортът не отшуми в рамките на една седмица, а се влоши, непременно трябва да посетите лекар. [ 16 ]

Други възможни следоперативни усложнения:

• възпалителни процеси;
• неврит;
• парестезия (изтръпване, загуба на чувствителност на бузите, езика, челюстите);
• хематоми, абсцеси на меките тъкани.

Възпалителни процеси могат да се развият поради недостатъчни антисептици или неправилна следоперативна грижа (например, ако храната попадне в раната).

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• в рамките на няколко дни отокът не изчезва, а се увеличава;
• болката става по-интензивна и болкоуспокояващите стават неефективни;
• в течение на няколко дни телесната температура се повишава;
• на фона на загуба на апетит се появяват обща слабост и гадене.

По време на растежа, туморната формация изкривява зъбния ред и челюстта. Случва се амелобластомът да нагнои, да се образува оток на меките тъкани, което може да се усложни от образуването на фистули. [ 17 ]

Рецидивиращо развитие на амелобластом под формата на рецидив се наблюдава в 60% от случаите след консервативно кюретаж, в 5% от случаите - след радикално хирургично отстраняване.

Предоперативни усложнения

Патологична фрактура на челюстта. Възпалителен процес. Злокачествено заболяване.

Ранни следоперативни усложнения

Кървене. Възпалителен процес. Липса на присаждане на автотрансплантата. Оклузия на съдовия педикул на реваскуларизирана присадка.

Късни усложнения

Рецидивиращо развитие на неоплазма, изискващо многократна хирургическа интервенция и имащо по-неблагоприятна прогноза. Нарушение на конфигурацията на челюстта. Деформации на кожата и лигавиците, причинени от белези.

Диагностика амелобластоми

Амелобластомът се диагностицира чрез стоматологичен преглед и рентгенография, които разкриват характерни промени в костната структура. За потвърждаване на диагнозата се предписва цитологично изследване. [ 18 ]

Тестовете са неспецифични и могат да бъдат предписани като част от обща клинична диагноза:

• общ кръвен тест се взема три пъти (преди операция, след операция и преди изписване);
• анализът на урината също се прави три пъти;
• биохимичен кръвен тест се прави веднъж на всеки 14 дни през целия период на лечение (нива на общ протеин, холестерол, урея, билирубин, креатинин, ALT, AST);
• коагулограма;
• Туморни маркери на плоскоклетъчен карцином (SCC);
• Кръвен тест за нива на глюкоза.

Освен това се извършва цитологично изследване на намазка от повърхността на тумора.

Следните инструментални диагностични методи се използват за разпознаване на амелобластом:

• рентгенография (предоставя информация за размера на тумора, неговите граници и структура);
• КТ, компютърна томография (метод, който е по-точен и подробен от рентгенографията);
• ЯМР, магнитно-резонансна томография на челюстите;
• биопсия (ако има трудности при поставянето на окончателна диагноза);
• цитология, хистология (за изследване на състава на неоплазмата, потвърждаване на диагнозата).

Хистологичното изследване показва, че амелобластомът има подобна структура с емайловия орган. По периферията на епителните израстъци са локализирани високи колоновидни или кубични клетки, съдържащи големи хиперхроматични ядра, с преход към многостранни и кубични, а по-нататък към централната част - към звездовидни клетъчни структури. Между рехаво разпределените клетки има кисти с различни размери, изпълнени със зърнесто или хомогенно съдържимо. [ 19 ]

Кистозните кухини могат да бъдат покрити отвътре с многослойна плоскоклетъчна епителна тъкан. В такива ситуации лекарят предписва ексцизионна биопсия, за да изследва тъканите на целия неоплазъм.

Туморният паренхим може да включва предимно комбинации или нишковидни образувания от плоски епителни клетки или разраствания от полиедрични и колоновидни клетки. Понякога структурата съдържа базални епителни клетки, както и жлезиста тъкан, покрита с колоновиден епител. В редки случаи се наблюдава ангиоматозна структура на неоплазмата. Туморната строма е добре развита, може да се наблюдава хиалиноза с фокална калцификация.

Рентгенографската картина на амелобластома е доста специфична. Отличителният рентгенографски критерий е различната степен на прозрачност на сенките на кухините. Кухините могат да имат различни нива на прозрачност: от ниски до високи. Централната част на кистата винаги е силно прозрачна. При кистозния вариант на амелобластома може да се открие една голяма киста, локализирана в областта на долночелюстния ъгъл и клон, или поликистома. Голямата киста се характеризира рентгенографски с ясни граници на образуванието, често хомогенно разреждане на костта. В някои случаи ретиниран зъб се проектира върху кистозната кухина, но коронката му е разположена отвън с различни зъбни подредби. Рентгенова снимка на поликистома показва наличието на няколко кисти с различен диаметър, взаимно съседни (като „сапунени мехурчета“). Образуванията имат ясна заоблена конфигурация, понякога с неравни контури. Те могат да съдържат ретиниран зъб. [ 20 ]

Твърдият амелобластом се идентифицира на рентгенографии чрез неравномерно разреждане на костите с относително ясни граници. При някои пациенти на фона на разреждане се откриват едва различими кистозни кухини, които често показват преходен период на неоплазмата от твърд към кистичен амелобластом.

Диференциална диагноза

Амелобластомът трябва да се диференцира от следните патологии:

• остеобластокластом;
• одонтогенни кисти;
• фиброзна остеодисплазия;
• сарком;
• хроничен остеомиелит (с гноящ тумор).

Ако туморът е локализиран в мандибуларния ъгъл, той трябва допълнително да се разграничи от одонтом, хемангиом, холестеатом, фибром и еозинофилен гранулом.

Лечение амелобластоми

Амелобластомът се лекува само хирургично, а именно чрез отстраняване на увредената от тумора челюстна тъкан. Обхватът на интервенцията се определя от местоположението и стадия на патологичния процес. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко структури трябва да бъдат отстранени. Ако туморът е достигнал голям размер и се е разпространил в преобладаваща част от костта, може да се наложи премахване на част от челюстта и дори на целия зъбен ред. Тъй като операцията се извършва в областта на лицето, където естетическият фактор е особено важен, интервенцията се завършва с реконструктивна корекция на отстранените тъкани и органи - т.е. елиминиране на видимия козметичен дефект. [ 21 ]

След резекция на туморния фокус се започва лекарствена терапия, насочена към предотвратяване на следоперативни усложнения и рецидив на патологията.

Антибиотиците след операция се предписват от хирурга. Амоксиклав често е лекарството по избор поради неговата ефективност, минимални противопоказания и странични ефекти. Лекарствата се приемат стриктно по схемата, описана от лекаря.

Ако се появи болка, вземете аналгетици и противовъзпалителни лекарства (например, Нимесулид), както и витаминни добавки за подпомагане на имунната система.

За изплакване на устата обикновено се използват хлорхексидин, разтвор на фурацилин и Мирамистин.

По време на етапа на рехабилитация е важно да се спазва специална диета. Храната трябва да е мека (оптимално течна), с комфортна температура. От диетата си трябва да изключите люти подправки, сол и захар, газирани напитки, алкохолни напитки и сурови растителни храни. [ 22 ]

Лекарства

При избора на лекарства е необходимо да се вземат предвид противопоказанията, степента на токсичност на лекарствата, възможните странични ефекти, скоростта на проникване в меките тъкани и периодът на елиминиране от организма. [ 23 ] Могат да бъдат предписани следните лекарства:

• Ибупрофен - приемайте по една таблетка три пъти дневно в продължение на три дни. По-продължителната употреба може да повлияе негативно на храносмилателната система.
• Кетанов - приема се перорално еднократно или многократно, в зависимост от тежестта на болката, по 10 mg на прием, до 3-4 пъти дневно. Продължителността на лечението е не повече от пет дни, което помага да се избегнат ерозивни и улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт.
• Солпадеин - използва се за облекчаване на силна болка, 1-2 таблетки три пъти дневно, като се спазва интервал от поне 4 часа между дозите. Лекарството не трябва да се приема повече от пет дни. При продължителна употреба са възможни коремна болка, анемия, нарушения на съня, тахикардия.
• Цетрин - за облекчаване на отока, приемайте по 1 таблетка дневно с вода. Лекарството обикновено се понася добре, само понякога може да причини храносмилателен дискомфорт, главоболие, сънливост, сухота в устата.
• Амоксиклав - в следоперативния период се предписва 500 мг 2-3 пъти дневно, за курс до 10 дни. Възможни странични ефекти: диспепсия, главоболие, конвулсии, алергични реакции.
• Цифран (ципрофлоксацин) – предписва се като част от антибиотична терапия в индивидуални дози. Възможните странични ефекти включват гадене, диария и алергични реакции.
• Линкомицинът е линкозамиден антибиотик, приеман по 500 mg три пъти дневно. Лечението може да бъде съпроводено с гадене, коремна болка, обратима левкопения и шум в ушите. Такива странични ефекти отшумяват сами след курса на лечение.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията може да се използва след хирургична резекция на амелобластом, за да се ускори възстановяването на тъканите. Добри резултати се осигуряват от:

• електрическо въздействие на ултрависоки честоти в олиготермична или атермична доза, с продължителност 10 минути, шест процедури на курс на лечение;
• колебание с продължителност 10 минути, в размер на шест процедури (три дневно, а останалите веднъж на всеки два дни);
• инфрачервен лазер с продължителност на лечението 15-20 минути, ежедневно, в количество от 4 процедури;
• магнитолазерно лечение с дължина на вълната 0,88 µm, обща мощност 10 mW, магнитна индукция от 25 до 40 mT, с продължителност на действие 4 минути и курс от осем сеанса.

Ако в зоната на операцията има уплътнения и белези, тогава е показано ултразвуково лечение в непрекъснат режим, с продължителност на сеанса до 8 минути и площ на главата 1 cm². Курсът на лечение се състои от 8-10 сеанса.

Билколечение

Как билките могат да помогнат при амелобластом? Някои растения могат да облекчат болката и да стимулират имунната система, като по този начин ускоряват регенерацията на тъканите. Известни са и други ползи от билковата медицина:

• билките могат да имат противотуморни ефекти;
• много растения поддържат киселинно-алкален баланс;
• билковите препарати се абсорбират добре дори от отслабен организъм на всеки етап от патологията;
• Билките подобряват адаптацията на организма към новите условия на живот и улесняват протичането на следоперативния период.

Лечебните растения могат да се използват както сушени, така и прясно набрани. Използват се за приготвяне на настойки и отвари. Следните видове билки са подходящи за амелобластом:

• Катарантусът е полухраст с противотуморна активност. За приготвяне на тинктурата вземете 2 супени лъжици клонки и листа от растението, залейте с 250 мл водка, дръжте на тъмно място в продължение на 10 дни, прецедете. Приемайте по 5 капки половин час преди хранене, като увеличавате дозата ежедневно, довеждайки я до 10 капки на ден. Продължителността на лечението е 3 месеца. Внимание: растението е отровно!
• Блатът е добре познато отхрачващо и противовъзпалително растение, което е не по-малко ефективно при различни туморни процеси. Една супена лъжица счукано коренище се залива в термос с 200 мл вряща вода, престоява 15 минути, изсипва се в чаша и се охлажда на стайна температура за 45 минути, след което се прецежда. Приема се през устата три пъти дневно след хранене, по 50-100 мл, в продължение на 2-3 седмици.
• Сладко знаме - коренището на това растение съдържа терпеноид, който има обезболяващо и възстановяващо действие. Пригответе запарка от 1 супена лъжица счукан корен на 200 мл вряща вода. Приемайте по 50 мл на ден (разделете на два приема).
• Берберис - съдържа алкалоид, който успешно се използва за лечение дори на злокачествени тумори. Корените и младите издънки на берберис (20 г) се заливат с 400 мл вряла вода, варят се 15 минути, след което се запарват около 3-4 часа. Прецежда се и се довежда обемът до 500 мл с преварена вода. Пие се по 50 мл 4 пъти на ден.
• Безсмъртниче – отлично за облекчаване на спазми и премахване на болка след операция. За приготвяне на инфузията вземете 3 супени лъжици от счуканото растение, залейте с 200 мл вряла вода, оставете за 40 минути, прецедете. Доведете обема до 200 мл с преварена вода. Приемайте по 50 мл три пъти дневно половин час преди хранене в продължение на един месец.
• Корен от репей – има противотуморен ефект. Приема се през устата като отвара (10 г на 200 мл вода), по 100 мл два пъти дневно, в продължение на един месец.
• Седум - отвара и запарка от тази билка подобряват метаболизма, тонизират, премахват болката и спират възпалителния процес. Пригответе запарка от 200 мл вряла вода и 50 г сухи счукани листа от растението. Пийте по 50-60 мл дневно.
• Трън - предотвратява развитието на рецидив на тумора. Запарката се приготвя в размер на 1 супена лъжица листа на 200 мл вряща вода. Приемайте лекарството по 100 мл 3 пъти на ден.
• Невен - насърчава резорбцията на патологични огнища, пречистването на кръвта и заздравяването на рани. Приемайте аптечната тинктура по 20 капки 15 минути преди хранене (с вода) три пъти дневно в продължение на един месец.

Употребата на лечебни растения трябва да бъде одобрена от лекуващия лекар. Те никога не трябва да се използват като заместител на традиционното лечение. [ 24 ]

Хирургично лечение

Лечението се състои в хирургично отстраняване на амелобластом. В случай на гноен възпалителен процес, хирургът извършва саниране на устната кухина. Неоплазмата се енуклеира, стените се измиват с фенол: това е необходимо, за да се стартират некротични процеси в туморните елементи и да се забави тяхното развитие. Ако операцията се извършва в долночелюстната област, се извършва допълнително костна присадка и зъбно протезиране с постоянно носене на ортопедично устройство. След завършване на операцията кухината не се зашива, за да се намали рискът от рецидивиращо развитие на тумора. Вместо налагане на шев се използва тампонада, която насърчава епителизацията на стените на кухината. [ 25 ]

В сложни хронични случаи се извършва частична дезартикулация на челюстта (хирургично усукване на челюстта по границата на ставното пространство, което не изисква костно пилене). Вместо отстранената част на челюстта се имплантира костна пластина с помощта на специално ортопедично устройство.

Ако отстраняването на амелобластома е невъзможно по някаква причина или ако туморът стане злокачествен, се предписва лъчетерапия. [ 26 ]

След операцията на пациентите, подложени на операция, се предписва курс антибиотици и се дават основните правила за следоперативно хранене. В продължение на няколко седмици пациентът не трябва да яде твърди или груби храни, а след всяко хранене устата трябва да се изплаква със специален разтвор. [ 27 ]

Премахването на амелобластома се извършва, както следва:

• Ако неоплазмата е локализирана в костната маса, се извършва частична резекция на долната челюст.
• Ако амелобластомът е голям и се простира до ръба на долната челюст, тогава се извършва резекция на долната челюст през цялото тяло. Ако клонът е силно увреден и е засегнат кондиларният израстък, това е индикация за екзартикулация на долната челюст и неоплазмата до границите на здравата тъкан.
• За да се предотврати рецидивиращ растеж на тумора, хирургът трябва да разбира и да спазва принципите на абластичното и антибластичното лечение.

Пациентът се лекува в болница около 2 седмици, след което се прехвърля на амбулаторно наблюдение със задължително посещение при лекар:

• през първата година след операцията – на всеки три месеца;
• през следващите три години – веднъж на всеки шест месеца;
• след това ежегодно.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения под формата на възпалителни процеси, патологични фрактури и злокачествени заболявания на предоперативния етап, е необходимо амелобластомът да се открие възможно най-рано. За всички пациенти без изключение се препоръчва комплексно лечение с употребата на симптоматични лекарства и антибиотична терапия.

За да се предотврати кървене по време на следоперативния възстановителен етап, е необходимо да се следи качеството на кръвосъсирването и показателите за кръвно налягане.

Превенцията на късните нежелани реакции е тясно свързана с квалифицирана диагностика, предварително стереолитографско моделиране. Радикалната интервенция с последваща костна пластична хирургия, с инсталиране на ендопротези и ревностни импланти, контурна пластична хирургия и трансплантационни микроваскуларни мерки се считат за оптимални.

Прогноза

Амелобластомът често се диагностицира в късни стадии на растеж, което се дължи на недостатъчно изразените симптоми на заболяването и малкото му разпространение. Основната възможност за лечение на тумора е незабавното му отстраняване с последваща реконструкция (ако е възможно).

Основният фактор за благоприятна прогноза е ранната диагностика на заболяването и навременното квалифицирано лечение, включително хирургично отстраняване, химическа или електрическа коагулация, лъчетерапия или комбинация от хирургическа намеса и лъчетерапия.

По-нататъшният резултат от следоперативното възстановяване зависи от обема и естеството на проведеното лечение, включително хирургичното. Например, радикалното отстраняване на долната челюст води до появата на значителни козметични дефекти, както и до нарушаване на говорната и дъвкателната функция. [ 28 ]

Основният момент в рехабилитацията на пациенти, претърпели радикални интервенции, се счита за корекция на функцията на челюстта. За тази цел се извършва първична или отложена костна пластика с последващо зъбно протезиране. Обхватът на такава операция се определя от лицево-челюстен хирург.

Понастоящем методите за индивидуално зъбно протезиране след отстраняване на амелобластом от пациент не са достатъчно развити, въпреки факта, че възстановяването на лицевата конфигурация и функционалността на челюстта е важен момент от социалната и медицинската рехабилитация.