Алвеоларна ехинококоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Алвеоларна ехинококоза (alveococcosis multilocular ехинококозата, шир alveococcosis, Engl alveococcus заболяване ..) - зоонотичен хронично течаща хелминтоза който се характеризира с развитие на кисти в черния дроб способен инфилтрационна растеж и метастази на други органи.

Кодове на ICD-10

• D67.5. Чернодробна инвазия, причинена от Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Нашествие на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Нашествие, причинено от Echinococcus multilocularis, неуточнено.

Епидемиология alveolyarnogo echinococcis

Източникът на алвеоларна ехинококоза при хората е крайният гостоприемник на хелминта. Зрелите яйца и сегменти, пълни с яйца, се освобождават в околната среда с фекалии от животни. Инфекцията настъпва, когато човек влезе в устието на околната среда от околната среда по време на лов, обработва кожите на убити диви животни, яде горски плодове и билки, засадени с хралухови яйца. Онкосферите на алвеокока са много устойчиви на въздействието на факторите на околната среда: те носят температурата от -30 до +60 ° C, върху повърхността на почвата при температура 10-26 ° C остават жизнени за един месец.

Алвеококозата е естествено фокусно заболяване. Факторите, определящи активността на огнищата, са изобилието на междинни гостоприемници (гризачи), големи площи (ливади, пасища), които не оранят, хладен дъждовен климат. Болестите се забелязват предимно сред отделните индивиди. Посещение на естествени фокуси за професионални или домашни нужди (бране на плодове, гъби, лов, туризъм и др.). Както и сред работниците от животновъдните ферми. Маркирайте и семейни случаи на инфекция. Няма ясно изразена сезонност. Мъжете са по-често болни на възраст 20-40 години, деца рядко се разболяват.

В Русия болестта се среща в региона на Волга. Западна Сибир, Камчатка, Чукотка, Република Саха (Якутия), Красноярските и Хабаровски територии, в страните от ОНД - в републиките на Централна Азия, в Зад кавказкия регион. Ендемичните фокуси на алвеококозата се намират в Централна Европа, Турция, Иран, Централен Китай, Северна Япония, Аляска и Северна Канада.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Какво причинява алвеоларна ехинококоза?

Алвеоларната ехинококоза се причинява от Alveococcus multilocularis, който се развива при промяна на гостоприемници. Последните домакини на алвеококус са месоядни животни (лисици, лисици, кучета, котки и др.). В тънкото черво, чиито полово зрели форми са паразитирани. Междинните хостове са гризачи. Полово зрели Форма А. Multilocularis структурно подобни на стъпка лента Е. GRANULOSUS, но има по-малки размери (дължина на 1,6-4 мм), главата е снабден с ръб на къси куки, матка сферична. Въпреки това, основната разлика е в структурата на финландците, в която A. Multilocularis клъстер има формата на мехурчета и е конгломерат екзогенно обещаващ фини мехурчета, пълни с течност или желеобразна маса. При хората везикулите често нямат склекс. Растежът на финландците е бавен, в продължение на няколко години.

Патогенеза на алвеоларна ехинококоза

При хората, ларвите на A. Multilocularis се развиват 5-10 години или повече. Развитието и темповете на растеж на паразита могат да бъдат причинени от генетичните характеристики на местното население в ендемични огнища. Ларвалната форма на алвеокока е плътен тумор с малък корем, който се състои от конгломерат от малки везикули. На разфасовката тя прилича на фино поресто сирене. Алвекокозният възел е фокусът на продуциращото некротично възпаление. Около огнищата на некроза се образува гранулационен вал, съдържащ живи везикули от алвеокок. Характеристиките на Alveococcus - инфилтриращ растеж и способност за метастазиране, което приближава тази болест до злокачествени тумори. Черният дроб винаги е засегнат. Най-често (75% от случаите) паразитният фокус се локализира в десния му лоб, по-рядко и в двата лоба. Може би самотен и многоиндолска лезия на черния дроб. Паразитните възли са кръгли, слонова кост, с диаметър от 0.5 до 30 см или повече, с желязо-плътност. Паразитния възел може да поникне в жлъчните пътища, диафрагмата, бъбреците. Компенсирането на функцията на органа е възможно поради хипертрофия на невредилите части на черния дроб. В етап усложнява от алвеоларна ехинококоза в централните възли alveokokkovyh почти винаги показват некроза кухина (кухини) с различни форми и размери. Стената на кухината на места може да се изтъня, което създава предпоставките за нейното разкъсване. Активно умножаване на везикулите на паразита в периферната зона на възела се вкарва в чернодробната тъкан по протежение на структурите на съдовия канал в жлъчния мехур. Обструктивната жълтеница се развива в по-късни етапи - билиарна цироза. Alveokokkovy възлова точка може да се превърне в съседни органи и тъкани (малки и големи уплътнения, ретроперитонеална мазнина, шлицови, полето на белите дробове, на десния бъбрек и надбъбречната жлеза, задната медиастинума). Възможни метастази в лимфните възли на ретроперитонеалната тъкан, белите дробове, мозъка, костите.

При патогенезата на алвеоларната ехинококоза важна роля играят имунологичните и имунопатологичните механизми (имуносупресия, образуване на автоантитела). Установено е, че скоростта на растеж на ларвите зависи от състоянието на клетъчния имунитет.

Симптомите на алвеоларната ехинококоза

Алвекококозата се среща главно при млади хора и хора на средна възраст. Често заболяването в продължение на много години е асимптоматично (предклиничен етап). Степените на болестта се отличават: ранни, неусложнени. Усложнения и краен стадий. В клинично проявения етап симптомите на алвеоларната ехинококоза са слабо специфични и зависят от обема на паразитната лезия, локализацията и наличието на усложнения. По природа на потока, бавно напредващите, активно прогресиращите и злокачествените токове се отличават с алвеоларна ехинококоза.

Първите симптоми на алвеоларната ехинококоза са разширяване на черния дроб, което обикновено се открива случайно. Пациентите съобщават за чувство на натиск в правилния хипохондриум или в епигастричния регион. Има усещане за тежест и скучна, болезнена болка. Често отбелязва увеличение и асиметрия на корема. Плътният черен дроб с неравна повърхност е осезаем през предната коремна стена. Черният дроб продължава да се увеличава, да стане дървесен, гъст и болезнен при палпиране. Пациентите отбелязват такива симптоми на алвеоларна ехинококоза като слабост, влошаване на апетита, загуба на тегло; като правило, значително увеличава ESR. Те откриват нестабилна еозинофилия, лимфопения, анемия е възможна. Появява се ранна хиперпротеинемия с хипергамаглобулинемия. Индикаторите на биохимичните проби остават за дълго време в границите на нормата. На този етап най-често се развива обструктивна жълтеница, най-характерна за централната локализация на паразитния тумор. Тя започва без болка и расте бавно, придружени от сърбеж, повишена концентрация на конюгиран билирубин, алкална фосфатаза активност. В случаите, когато се свързва бактериална инфекция, се развива клинична картина на чернодробен абсцес. Проникването на съдържанието на паразитната киста в жлъчните пътища е рядко. При отваряне на кухините могат да бъдат образувани bronhopechonochnye, plevropechonochnye фистули да разработи перитонит, плеврит, перикардит. Портата или кавалната хипертония се среща по-рядко от жълтеницата. Симптомите на портална хипертония (разширени вени на предната коремна стена, варикозни вени на хранопровода и стомаха, хемороидални вени, спленомегалия, хеморагичен прояви, асцит) се срещат в по-късните етапи на alveococcosis. Най-опасното усложнение на порталната хипертония е кървенето от вените на хранопровода и стомаха. Метастазите най-често се срещат в белите дробове, в мозъка и по-рядко в бъбреците, костите. Повече от 50% от пациентите наблюдават бъбречен синдром: протеинурия, хематурия, пиурия, цилиндрория. Увреждане на бъбреците е причинена от притискане на тялото от външната или поради метастази, увреждане на бъбречния кръвоток и преминаването на урината с развитието на инфекции на пикочните пътища. Поради имунопатологичните процеси са образувани от присъединяването хроничен гломерулонефрит, системна амилоидоза с хронична бъбречна недостатъчност. По-тежки и преходно alveococcosis приходи от посетители в ендемични огнища при пациенти с имунен дефицит по време на бременност и прекратяването му, при тежки съпътстващи заболявания.

Диагностика на алвеоларна ехинококоза

Диагнозата на алвеоларната ехинококоза се основава на епидемиологична анамнеза, клинична лаборатория и инструментални изследвания.

Използва се серологична диагноза на алвеоларна ехинококоза: RLA, RIGA, ELISA; Може да се използва PCR, но негативната реакция не изключва наличието на алвеококоза в субекта.

Изследванията с рентгенови лъчи, ултразвук, CT и ЯМР ни позволяват да оценим степента на увреждане на органите. В обикновен филм на черния дроб на пациента може да се види alveococcosis малки огнища на калцификати под формата на т.нар варовик спрей дантела. Лапароскопията се използва за целенасочени alveococcus биопсия сайт, но това може да стане само след изключване на ехинококоза. Когато обструктивна жълтеница поради alveococcosis използва като визуален (ендоскопия, лапароскопия) и рентгеноконтрастни директни методи (ретроградна холангиопанкреатография, antegrade, перкутанни, chrespechonochnaya холангиография). Предимството на тези методи на изследване, в допълнение към високото съдържание на информация, е възможността за използването им като терапевтични мерки, най-вече за декомпресия на жлъчните пътища.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференциална диагноза на алвеоларна ехинококоза

Авекококозата на черния дроб трябва да бъде диференцирана от хиданозна ехинококоза, неоплазми на холеохокамбичната област, амебичен абсцес, цироза на черния дроб.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение на алвеоларна ехинококоза

Показания за консултиране с други специалисти

Оперативното лечение на алвеоларната ехинококоза се извършва след одобрение от хирурга.

Режимът и диетата са показани в хода на сложен курс на алвеоларна ехинококоза.

Химиотерапевтичното лечение на алвеоларната ехинококоза се използва като допълнително средство. Прилагайте албендазол в същите дози и режими, както при хидратидидна ехинококоза. Продължителността на курса на лечение зависи от състоянието на пациента и от поносимостта на лекарството. При тежка жълтеница, нарушения на чернодробната и бъбречната функция, повръщане на гниещата кухина в крайния стадий на заболяването, антипаразитното лечение не се препоръчва.

Ако е възможно, се извършва цялостно хирургично отстраняване на алвекокозния възел на черния дроб в интактните тъкани. При кървене от хранопровода, най-ефективният метод на консервативно лечение е изстискване на хранопровода от сондата Blackmore. Паразитната хирургия в комбинация с химиотерапия може дълго време да подобри състоянието на пациента. През последните години в различни страни на света, притежава повече от 50 чернодробни трансплантации при пациенти с алвеоларен ехинококозата, но въпреки щателна предоперативна проучване, няколко случая на рецидив или процес метастази.

Перспектива

Сериозно, ако е невъзможно хирургично лечение на алвеоларна ехинококоза.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Клинично изследване

Клиничното проследяване след операцията продължава 8-10 години с изпита не по-малко от веднъж на 2 години. Само лицата, които са показали отрицателен резултат с три- или четирикратен серологичен преглед в рамките на 3-4 години, се изваждат от сметката. Когато има клинични признаци на повторение или повишаване на титрите на антителата при серологични реакции, е показан вътреболничен преглед. Пациентите с неизползваеми форми на заболяването остават инвалидизирани и ги наблюдават за цял живот.

[31], [32], [33], [34]

Как да се предотврати алвеоларната ехинококоза?

Алвеоларната ехинококоза се предотвратява чрез същите методи, както при хиацидидичната ехинококоза.