Актинитна кератоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Актиничната кератоза (син.: сенилна кератоза, слънчева кератоза) се развива в резултат на продължително излагане на открити участъци от кожата на ултравиолетови лъчи, обикновено при хора над 50-годишна възраст. Тя е предраково състояние на кожата и се характеризира с образуването на сухи, груби, плоски или леко повдигнати петна или плаки по кожата, които могат да бъдат многоцветни (от червено до кафяво) и често с размер от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Актиничните кератози са предупредителен знак за възможни видове рак на кожата, включително рак на кожата. Въпреки че не всички актинични кератози непременно ще се развият в рак, те изискват внимание и лечение, за да се предотвратят потенциални усложнения.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини актинична кератоза

Актиничната кератоза обикновено се развива от дългосрочно и многократно излагане на кожата на ултравиолетови (UV) лъчи от слънцето. Основните причини включват:

1. Дългосрочно излагане на слънце: Честото и продължително излагане на слънце без защита от UV лъчи може да доведе до кумулативно увреждане на кожата.
2. Многократно слънчево изгаряне: Особено важно е да се избягва слънчево изгаряне.
3. Кожата се променя с възрастта: С напредване на възрастта кожата губи естествената си способност да се предпазва от UV лъчите, което прави възрастните хора по-податливи на развитие на актинична кератоза.
4. Генетична предразположеност: Наследствеността може да играе роля в развитието на това състояние. Ако членове на семейството са имали подобни образувания, може да сте изложени на повишен риск.
5. Светъл тип кожа: Хората със светла кожа и по-малко меланин в кожата си са по-податливи на увреждане от UV лъчите и следователно са по-склонни да развият актинична кератоза.
6. Други рискови фактори: Рисковите фактори включват също продължително излагане на слънце в горещ климат, често използване на солариуми и лъчетерапия.

Избягването на дългосрочно и интензивно излагане на UV лъчи и правилната защита на кожата ви, когато сте на слънце, са важни превантивни мерки за това заболяване.

Патогенеза

Патоморфология. Водещите промени в епидермиса са огнища на дезорганизация на епителни клетки с атипия на ядрата на малигийския слой. Разграничават се следните варианти на актинична кератоза: хипертрофична, атрофична и бовеноидна, лихеноиден вариант.

При хипертрофичния вариант преобладава хиперкератоза с огнища на паракератоза. Наблюдава се лека папиломатоза. Епидермисът е неравномерно удебелен с пролиферация на епидермални израстъци в дермата. Епителните клетки губят полярност, сред тях се наблюдават полиморфизъм и атипия. Понякога се наблюдават удебеляване на гранулирания слой и перинуклеарен оток.

Атрофичният вариант се характеризира с епидермална атрофия, атипия на клетките на базалния слой, които могат да пролиферират в дермата под формата на тръбни структури. Често под базалния слой се откриват пукнатини и лакуни, което наподобява болестта на Дарие.

Боуеноидният вариант не се различава хистологично от болестта на Боуен. Лихеноидният вариант се различава много малко клинично и хистологично от лихен планус. Характеризира се само с атипия на епителните клетки.

При всички варианти на актинична кератоза се наблюдава базофилно разрушаване на колагена и плътен възпалителен инфилтрат, състоящ се главно от лимфоцити в дермата.

Хистогенетично актиничната кератоза е свързана с епидермиса. Диференциалната диагноза се прави с кератозна папилома, себорейна кератоза, болест на Боуен.

Симптоми актинична кератоза

Лезиите са локализирани най-често по лицето и гърба на ръцете, по-рядко в долната трета на предмишниците, и представляват рязко очертани, сухи, еритематозни, леко инфилтрирани петна или плаки с малък размер, покрити с плътно прилепнали жълтеникаво-кафяви люспи, след чието отстраняване се появяват точковидни кръвоизливи. Съседните участъци от кожата под влияние на продължително излагане на слънчева светлина често са атрофични с телеангиектазия и дисхромия. Актиничната кератоза може да се трансформира в плоскоклетъчен карцином, а базалиомът се развива по-рядко.

Диагностика актинична кератоза

Диагнозата обикновено се основава на визуален преглед на кожните лезии от лекар, обикновено дерматолог. Лекарят ще извърши следните стъпки, за да постави диагноза:

1. Визуален преглед: Лекарят ще оцени кожата и ще потърси петна, брадавици или плаки, които могат да бъдат признаци на актинична кератоза. Той или тя може също да отбележи техния цвят, размер, форма и текстура.
2. Дерматоскопия: За да изследва кожните лезии по-подробно, Вашият лекар може да използва дерматоскоп, който увеличава изображението и Ви позволява по-точно да идентифицирате признаци на актинична кератоза.
3. Биопсия: В някои случаи Вашият лекар може да реши да извърши биопсия, за да потвърди диагнозата или да изключи рак на кожата. При биопсията се взема малка проба от тъкан за изследване в лаборатория.
4. Фотография: Понякога Вашият лекар може да прави снимки на актинични кератози, за да документира и следи напредъка.

При поставяне на диагнозата е важно да се има предвид, че това е предраково състояние на кожата и трябва да се предприемат стъпки за лечението и контрола му. Освен това, актиничната кератоза може да е индикатор за повишен риск от развитие на рак на кожата, така че е важно да се провеждат редовни дерматологични прегледи и да се спазват мерки за превенция на рака на кожата, като например слънцезащита и избягване на слънчево изгаряне.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва идентифициране и разграничаване на това предраково състояние на кожата от други дерматологични заболявания. Важно е да се проведе точно диагностично изследване, за да се избере правилното лечение. Ето някои състояния и заболявания, които може да изискват диференциална диагноза на актиничната кератоза:

1. Базалноклетъчен карцином (БКК): Базалноклетъчният карцином е най-често срещаният вид рак на кожата. В ранните си стадии може да наподобява АК, така че е важно да се извърши биопсия за точна диагноза.
2. Плоскоклетъчен карцином: Това е по-агресивен вид рак на кожата, който може да имитира актинична кератоза. Биопсията и допълнителните изследвания могат да помогнат за разграничаването на двата вида.
3. Себорейни кератози: Себорейните кератози могат да имат подобен външен вид на АК, но обикновено са разположени по различен начин и не са свързани с излагане на слънце.
4. Кератоакантом: Това е бързорастящ кожен тумор, който може да наподобява АК. Биопсията може да ги разграничи.
5. Постинфекциозни и посттравматични кожни промени: Някои кожни състояния могат да имат подобен вид на АК, особено след излагане на инфекция или травма. В този случай е важно да се обърне внимание на медицинската история и да се проведат допълнителни изследвания, ако е необходимо.
6. Лихен планус (lichen planus): Това е хронично дерматологично състояние, което може да има подобни характеристики на АК. Диагнозата може да изисква и биопсия.
7. Черни петна или меланоцитни невуси: Безвредните бенки и кожни петна могат да изглеждат като АК, но имат различни характеристики.

За да се диагностицира точно актиничната кератоза и да се изключат други състояния, трябва да се консултирате с квалифициран дерматолог. За окончателна диагноза може да са необходими биопсия и допълнителни лабораторни изследвания.

Лечение актинична кератоза

Лечението на актинична кератоза (слънчева кератоза) може да включва различни методи, като изборът на конкретен метод зависи от характеристиките на кожните лезии, техния брой и местоположение, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Основните методи на лечение са изброени по-долу:

1. Криотерапия (замразяване): Това лечение включва използването на течен азот за замразяване и унищожаване на тумори. Замразените образувания често умират и се лющят в рамките на няколко седмици.
2. Използване на кремове: За лечение на образуванието се използват специални кремове и мехлеми, съдържащи киселини, като 5-флуороурацил или имиквимод. Тези лекарства се прилагат върху засегнатите участъци от кожата и могат да помогнат за свиване на образуванието.
3. Лазерна терапия: Лазерното отстраняване може да бъде ефективен метод. Лазерният лъч се използва за насочване на кератозите към специфични области.
4. Хирургично отстраняване: Ако туморите са големи или дълбоко вградени в кожата, те могат да бъдат отстранени хирургично.
5. Фотодинамична терапия: Този метод включва нанасяне на фотосенсибилизиращо лекарство върху кожата и след това облъчване на лезиите с лазер или друг източник на светлина, което води до тяхното унищожаване.
6. Електрокоагулация: Този метод използва електрически ток за премахване на актинични кератози.
7. Лечение на кожата с течен азот (криохирургия): Лекарят прилага течен азот директно върху кожата, за да унищожи туморите.
8. Лекарства: В някои случаи се използват локални лекарства като ретиноиди, за да се намали размерът и броят на образуванията.

При лечението е важно да следвате препоръките на Вашия лекар, да се подлагате на редовни прегледи и да се грижите добре за кожата си. Важно е също така да предприемате мерки за превенция на рака на кожата, като например слънцезащита и редовни дерматологични прегледи.

Предотвратяване

Превенцията на актиничната кератоза включва защита на кожата от ултравиолетовите (UV) лъчи на слънцето и минимизиране на излагането на други рискови фактори. Ето някои препоръки за превенция:

1. Използвайте слънцезащитен крем: Нанасяйте редовно слънцезащитен крем върху кожата си. Използвайте продукти с широкоспектърна UVA/UVB защита и висок SPF (слънцезащитен фактор).
2. Ограничете времето на слънце: Опитайте се да избягвате продължителното излагане на слънце, особено по време на пиковите слънчеви часове (от 10:00 до 16:00 часа). Опитайте се да стоите на сянка и носете защитно облекло, включително шапка с широка периферия и слънчеви очила.
3. Избягвайте слънчево изгаряне: Избягвайте слънчево изгаряне, тъй като то може да увеличи риска от развитие на актинична кератоза и рак на кожата.
4. Използвайте слънцезащита в ежедневието си: В допълнение към слънцезащитните продукти, можете да използвате слънцезащитни продукти, дрехи и аксесоари, които имат UV защита.
5. Самопреглед на кожата: Редовно преглеждайте кожата си за нови или променящи се образувания. Ако забележите някакви подозрителни промени, незабавно се обърнете към лекар.
6. Избягвайте солариуми: Използването на солариуми увеличава риска от развитие на актинична кератоза и рак на кожата. Препоръчително е да се избягва посещението на солариуми.
7. Поддържайте здравословен начин на живот: Поддържайте здравословен начин на живот, включително здравословно хранене, отказване от тютюнопушене и умерена консумация на алкохол. Тези фактори могат да помогнат за насърчаване на здрава кожа.
8. Редовни дерматологични прегледи: Посещавайте редовно дерматолог, за да следи състоянието на кожата си и да открива нови образувания.

Превенцията е важна стъпка за намаляване на риска от развитие на предракови кожни състояния и рак на кожата. Следването на горните стъпки ще ви помогне да защитите кожата си от вредното въздействие на UV лъчите и да я поддържате здрава.

Прогноза

Прогнозата за актинична кератоза (слънчева кератоза) варира в зависимост от различни фактори, като например размера, броя и местоположението на лезиите, както и отговора на лечението и превенцията. Важно е да се разбере, че тези лезии са предраково състояние на кожата и тяхната прогноза е свързана с риска от развитие на рак на кожата, особено плоскоклетъчен карцином.

Прогнозата може да бъде следната:

1. Развитие на рак на кожата: Основната опасност от тези тумори е способността им да прогресират до плоскоклетъчен карцином на кожата. Не всички актинични кератози обаче се развиват в рак и рискът от това зависи от много фактори.
2. Ефективно лечение: Навременната консултация с лекар и ефективното лечение на неоплазмите могат да помогнат за предотвратяване на прогресията им и развитието на рак на кожата.
3. Превенция: Предприемането на превантивни мерки, като слънцезащита и редовни дерматологични прегледи, може да намали риска от повторна поява на тези образувания и развитие на рак на кожата.
4. Индивидуални характеристики: Прогнозата зависи и от индивидуалните характеристики на пациента, включително генетичната му предразположеност към рак на кожата и способността му да лекува кожни лезии.
5. Следване на съветите на Вашия лекар: Важно е да следвате съветите на Вашия лекар, да приемате предписаните лечения и да се подлагате на редовни медицински прегледи.

Общите препоръки за пациентите включват редовно проследяване и наблюдение от дерматолог, превантивни мерки като слънцезащита и ефективно лечение. Ранното откриване и лечение играят важна роля за предотвратяване на развитието на рак на кожата и подобряване на прогнозата.

Някои класически книги и автори в областта на онкологията, които могат да бъдат полезни

1. „Рак: Принципи и практика на онкологията“ (Книга за принципите и практиката на онкологията) - Автори: Винсънт Т. ДеВита-младши, Теодор С. Лорънс, Стивън А. Розенберг и др.
2. „Императорът на всички болести: Биография на рака“ - от Сидхарта Мукерджи
3. „Оксфордски учебник по онкология“ – Автори: Дейвид Дж. Кер, Даниел Г. Халер, Корнелис Дж. Х. ван де Велде и др.
4. „Принципи и практика на гинекологичната онкология“ - Автори: Денис С. Чи, Андрю Берчук, Робърт Л. Колман и др.
5. „Биологията на рака“ - Автор: Робърт А. Вайнбърг
6. „Клинична онкология“ - Автори: Мартин Д. Абелоф, Джеймс О. Армитидж, Джон Е. Нидерхубер и др.
7. „Онкология: Подход, основан на доказателства“ - Автори: Алфред Е. Чанг, Патриша А. Ганц, Даниел Ф. Хейс и др.

Референции

• Chissov, VI Онкология: Национално ръководство. Кратко издание / под редакцията на В. И. Чисов, М. И. Давидов - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2017 г.
• Бутов, Ю. С. Дерматовенерология. Национално лидерство. Кратко издание / ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЕОТАР-Медия, 2020.