Вулгарно акне

Акне вулгарис (синоними: обикновено акне, акне вулгарис, акне обрив) е възпалително заболяване на мастните жлези, обикновено възникващо по време на пубертета.

Акне вулгарис е многофакторно заболяване, характеризиращо се с нарушена кератинизация на мастните космени фоликули с перифоликуларна възпалителна реакция.

Засегнати са момичета на възраст 10-17 години и момчета на възраст 14-19 години. Момчетата най-често страдат от тежката форма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за акне вулгарис

Рисковата група включва хора, които често влизат в контакт със смазочни масла, диоксин и петролни продукти. Сред лекарствата заболяването се причинява от литиеви соли, фенитоин, кортикостероиди (включително тези за външна употреба) и орални контрацептиви. Понякога заболяването е полигенно наследено.

Андрогените и бактериите (Papionbacterium acne) играят важна роля в развитието на заболяването. Андрогените, взаимодействайки с мастните жлези, стимулират секрецията на себум (нивото и съставът на андрогените са във физиологични граници). Липазата, която бактериите съдържат, разгражда мазнините до свободни мастни киселини. Излишъкът от себум и мастни киселини предизвиква възпалителна реакция в мастните жлези и космения фоликул. В резултат на това стените на фоликулите се кератинизират и се запушват със себни маси. Ако отворът на фоликула е затворен или стеснен, се образува бяла точка (затворен комедон); ако е отворен, роговите маси се придвижват в отвора на фоликула като тапа и се образува черна точка (отворен комедон). Меланинът, продукт на окислението на тирозина, придава на тапата черния ѝ цвят. Разтегнатите стени на фоликула могат да пробият, а съдържанието му (себум, мазнини, кератин, свободни мастни киселини) прониква в дермата и започва възпалителният процес. Така се образуват папули, пустули, възли и при заздравяване - белези.

Повишената секреция на себум, недостатъчното изпразване на мастните жлези и хиперкератинизацията на космените фоликули са предпоставка за запушване на устията на космените фоликули с образуване на „черни точки“ комедони. Комедоните се срещат както при течна, така и при гъста мазна себорея.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патоморфология

Комедонът е натрупване на кератинизирани клетки, себум и микроорганизми. Фоликуларната папула се характеризира с наличието на перифоликуларен инфилтрат, състоящ се главно от лимфоцити. Могат да се наблюдават малки участъци от разрушаване на стената на епителната обвивка на космения фоликул.

Пустула, разположена вътре във фоликула и съдържаща предимно неутрофилни гранулоцити, обикновено се образува след разрушаване на стената му, когато съдържанието на комедона навлезе в дермата. В резултат на това се развива грануломатозна реакция с появата на макрофагални елементи и гигантски чужди клетки. Перифоликуларният инфилтрат може да се превърне в киста, съдържаща голям брой неутрофилни гранулоцити, хистиоцити и плазмени клетки с примес на гигантски чужди клетки. Понякога последните са в непосредствена близост до кератинови маси. След това инфилтратът се замества от фиброзна тъкан. Епидермисът по краищата на разрушените области на космения фоликул може да расте.

Хистогенеза

Значение се отдава на повишената активност на мастните жлези, главно поради повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта и/или намаляване на нивото на андроген-свързващия протеин; нивото на 5-алфа-редуктазата; промените в микрофлората, предимно колонизация на фоликулите от Cotynebacterium acne, който произвежда бактериална липаза, разграждаща липидите до мастни киселини; повишената кератинизация на епитела на мастните жлези; секрецията на възпалителни цитокини (IL-1, IL-2, IL-6 и др.); наследствената предразположеност.

Симптоми на акне вулгарис

Клиничната картина е полиморфна; комедони, папули, пустули, повърхностни и дълбоки, с образуване на абсцеси и сливане в непрекъснати инфилтрирани лезии, понякога с фистули, кисти и образуване на белези. Засегнати са предимно лицето и други т.нар. себорейни области. Заболяването се развива предимно в юношеска възраст, като с възрастта проявите при повечето пациенти изчезват безследно или остават повърхностни белези, само в относително редки случаи - келоиди.

Специални варианти на обикновено акне са: acene fulminans, наблюдавано главно при мъже, протичащо остро с треска, артралгия, пустуло-улцеративни лезии, резистентни на антибиотици; acne conglobata, което е вариант на хронична пиодермия, клинично проявяваща се с фистулозно-абсцесиращи лезии с белези, разположени главно в раменния пояс, подмишниците и седалището, а при някои пациенти с развитие на злокачествени новообразувания в тези лезии; acne necroticans, характеризиращо се с папулонекротични обриви по кожата на челото, вероятно развиващи се при лица, сенсибилизирани към пиококи; acne neonatorum под формата на акнеиформни обриви, главно по бузите на новородените в резултат на хормонални ефекти на майчиния организъм.

Обривът се появява без никакво нарушаване на общото състояние и най-често се локализира по кожата на лицето, гърдите, гърба, т.е. върху себорейни участъци. Клиничната картина се проявява под формата на полусферични нодули с розов или розово-червен цвят, с размерите на глава на карфица до грахово зърно (папулозно акне). Папулите бързо се трансформират в пустули с различни размери, след чието разрешаване на повърхността се образуват изсъхнали жълти корички. На мястото на разрешаването на обикновеното акне обикновено остава пигментация или повърхностен белег. Конглобатното акне се наблюдава, когато гнойният процес започва от дълбоките слоеве на кожата и се образуват полусферични флуктуиращи възли. След няколко седмици възлите се отварят, образувайки кухина, от която се отделя вискозна жълто-зелена гнойна течност. След заздравяване на мястото на големите конглобатни акне остават дълбоки белези.

Понякога акне вулгарис започва остро с нарушение на общото състояние на пациента (обща слабост, главоболие, артралгия, треска). В този случай се появяват множество акне обриви и абсцедиращи възли.

При навременно лечение прогнозата за заболяването е благоприятна; спонтанна регресия се наблюдава до 30-35-годишна възраст.

Диференциална диагноза

Обикновеното акне трябва да се разграничава от лекарствено предизвиканото акне, което се различава от обикновеното акне по това, че се среща при хора, приемащи различни лекарства (бром, йод, кортикостероиди, витамини B6, B12 и др.) за дълго време, както и от фоликулит и перифоликулит.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на акне вулгарис

Лечението на акне вулгарис зависи от формата на заболяването. В леки случаи се предписват предимно локални средства - антибиотици (еритромицин мехлем, клиндомицин сулфат, синтамицин емулсия, хелиомицин мехлем), бензил пероксид, локални ретиноиди (айрол). В умерени случаи, освен гореспоменатите локални средства, се предписват и антибиотици (тетрациклини - доксициклин 0,1 g 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни). В тежки случаи се препоръчва роакутан в доза 0,5-1,0 mg/kg от теглото на пациента, който потиска функцията на мастните жлези и предотвратява кератинизацията. Препоръчително е да се предписват имуномодулатори, витамини, биогенни стимуланти, както и лечение на съпътстващи заболявания.