Акнето вулгарис

Склерова акне (синоними: обикновено акне, младост акне, акне) - възпалително заболяване на мастните жлези, което обикновено се случва по време на пубертета.

Акнето вулгарис е мултифакторно заболяване, което се проявява чрез нарушаване на кератинизацията на космените фоликули с перифоликуларна възпалителна реакция.

Болни момчета на възраст 10-17 години, момчета - 14-19 години. Най-често тежката форма засяга младите мъже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини за вулгарно акне

Рисковата група включва лица, които често влизат в контакт със смазочни масла, диоксин, нефтопродукти. От лекарства причината за заболяването са литиеви соли, фенитоин, кортикостероиди (включително за външна употреба), перорални контрацептиви. Болестта понякога е наследена полигенно.

При развитието на болестта важна роля играят андрогените, бактериите (Papionbacterium acne). Андрогените, взаимодействащи с мастните жлези, стимулират отделянето на себум (нивото и съставът на андрогените в същото време са във физиологични граници). Липазата, която съдържа бактерии, разгражда мазнините до свободни мастни киселини. Излишният себум и мастните киселини предизвикват възпалителна реакция в мастните жлези и космения фоликул. В резултат на това стените на фоликула стават укрепени и блокирани от мастните маси. Ако устата на фоликула се затваря или свива, бяло, змиорка (затворени комедони), ако отворени - възбудена маси се движат в устието на фоликула е оформен като тръба и черен змиорка (отворени комедони). Черният цвят на запушалката се дава от меланин, продукт на тирозиновото окисление. Стегнатите стени на фоликула могат да се разрушат, докато съдържанието му (себум, мазнини, кератин, свободни мастни киселини) прониква в дермата и започва възпалителния процес. Така се образуват папули, пустули, възли и, когато се лекуват, белези.

Повишена себум неправилното изпразване на мастните жлези и космените фоликули са хиперкератоза предпоставка запечатване устите на космените фоликули да се образува "черни точки" комедони. Комедоните се срещат както в течността, така и в гъстата мазна себорея.

[7], [8], [9], [10]

Патоморфология

Comedon е колекция от кератинизирани клетки, себум и микроорганизми. Фоликулярната папула се характеризира с наличието на перифоликуларен инфилтрат, състоящ се главно от лимфоцити. Малки области на разрушаване на стената на епителната вагина на космения фоликул могат да бъдат наблюдавани.

Пustоли, локализирани във фоликула и съдържащи предимно неутрофилни гранулоцити, обикновено се образуват след разрушаването на стената, когато съдържанието на комедона навлезе в дермата. В резултат на това се развива грануломатозна реакция с появата на макрофагични елементи и гигантски клетки на чужди тела. Перифоликуларният инфилтрат може да се превърне в киста, съдържаща голям брой неутрофилни гранулоцити, хистоцити и плазмоцити с примес на гигантски клетки от чужди тела. Понякога последният прилепва близо до масите на кератина. След това инфилтратът се заменя с влакнеста тъкан. Епидермиса по ръбовете на разрушените области на космения фоликул може да расте.

Хистогенеза

Внимание се отделя на увеличаването на активността на мастните жлези, главно поради повишаване на концентрацията на андрогени в кръвта и / или намаляване на нивото на андроген-свързващия протеин; ниво 5 алфа-редуктаза; промени в микрофлората, особено колонизация на фоликулите на котинебактериум акне, които произвеждат бактериална липаза, която разгражда липидите в мастни киселини; повишено корозиране на епитела на мастно-жлезистата апаратура; секреция на възпалителни цитокини (IL-1, IL-2, IL-6 и т.н.); наследствено предразположение.

Симптомите на акне вулгарис

Клиничната картина е полиморфна; комедони, папули, пустули, повърхностни и дълбоки, абсцесирани и слети в непрекъснати инфилтрирани лезии, понякога с фистули, кисти и белези. Лицето и други така наречени себорейни места са засегнати главно. Болестта се развива главно при юноши, като проявите на възраст при повечето пациенти изчезват напълно или остават повърхностни белези, само в относително редки случаи - келоиди.

Специални варианти на акне вулгарис са ASNE фулминантна, се извършва главно при мъже, срещащи остро с треска, артралгии, пустулозен и улцерозен лезии в устойчиви на антибиотици; акне конглобата, представлява вариант на хронична пиодерма, клинично проявена fistular-абсцес лезии в белези, които се намират предимно в раменния пояс, мишниците и бедрата, и при някои пациенти за развитието на злокачествени заболявания в тези огнища; акне necroticans, характеризиращи papulonekroticheskimi обрив по кожата на челото, вероятно развиващите се с повишена чувствителност към piokokkam лица; акне neonatorum като akneiformnyh обрив предимно по бузите неонатални хормонални ефекти като последица от тялото на майката.

Избивките се появяват без нарушение на общото състояние и по-често се локализират до кожата на лицето, гърдите, гърба, т.е. Себорейни области. Клиничната картина се проявява под формата на полусферични възли с розов или розово-червен цвят, с размерите на върха на зъбчето до грах (папуларно акне). Папулите бързо се трансформират в пустули от различни размери, чиято разделителна способност на повърхността образуваше раздробени жълти корички. На мястото на разрешаването на обикновеното акне обикновено остава пигментация или повърхностен белег. Conglobatic акне се наблюдава, когато супурацията започва с дълбоки слоеве на кожата и се образуват полусферични флуктуационни възли. След няколко седмици възлите се отварят, за да образуват кухина, от която се отделя гнойна течност с жълтеникаво-зелен цвят. След изцеление на мястото на големи конглолирани черни точки, остават дълбоки вкаменелости.

Понякога вулгарното акне започва с нарушение на общото състояние на пациента (обща слабост, главоболие, артрит, треска). В този случай има много акне и абсцесивни възли.

С навременното лечение прогнозата на заболяването е благоприятна, спонтанната регресия се наблюдава от 30-35 години.

Диференциална диагноза

Акне вулгарис трябва да бъдат разграничени от лекарствата, които се различават от обикновените в които се случват на хора, приемащи различни лекарства дълго (бром, йод, кортикостероиди, витамини В6, В12, и т.н.), както и от фоликулит perifollikulitov.

[11], [12], [13], [14]

Лечение на акне вулгарис

Лечението на вулгарно акне зависи от формата на заболяването. При леки обикновено се прилагат външни средства - антибиотици (eritromitsinovaya мехлем klindomitsin сулфат, sintamitsipovaya емулсия, мехлем geliomitsinovaya), бензил пероксиди, локално ретиноиди (Airolo). При средна форма, различна от горните местни лекарства, се предписват антибиотици (тетрациклини - доксициклин за 0,1 g 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни). В тежки случаи се препоръчва роакутан за 0.5-1.0 mg / kg от теглото на пациента, което потиска функцията на мастните жлези и предотвратява кератинизирането. Препоръчително е да се определят имуномодулатори, витамини, биогенни стимуланти, лечение на съпътстващи заболявания.