Адамантином на горната и долната челюст

Много рядко заболяване, адамантином, е злокачествено образувание на костната система. Спецификата на адамантинома е, че този тумор възниква от клетъчни емайлови структури. Заболяването все още е в етап на изучаване, тъй като етиологията му все още има много спорни и неясни точки.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Адамантиномът се счита за много рядък злокачествен тумор (локално злокачествен в 0,15%). Според статистиката честотата на откриване на адамантином варира от 0,3 до 0,48% от всички регистрирани онкологични костни патологии.

Адамантиномът засяга главно мъже на възраст 50-60 години. Има обаче случаи, при които заболяването е открито при жени на възраст 25-35 години и дори при новородени.

Преобладаващата локализация на адамантинома е областта на долната челюст (при 90% от пациентите). В някои случаи обаче патологията е регистрирана в областта на пищяла.

Причини адамантиноми

Причините за появата на тумора остават загадка за учените и днес. Все още няма ясен отговор. Има само предположения, които някои автори на научни статии са склонни да правят.

Някои експерти смятат, че адамантиномът е следствие от анормално развитие на зъбния зачатък. Други учени настояват, че произходът на адамантинома е свързан с епителните структури на лигавичните тъкани на устната кухина. Третата група специалисти са сигурни, че туморът произхожда от одонтогенните островчета на Маласез - елементи на епитела.

Освен това има и четвърта версия - появата на адамантином от епителния слой на фоликуларните кистозни образувания.

Тъй като причините за тумора са неизвестни, много рискови фактори също се поставят под въпрос. Преди това се предполагаше, че заболяването може да бъде причинено от тъканна травма или увреждане поради някои патологии на трети страни.

Патогенеза

Преди това заболяването е било идентифицирано с ендотелиом и едва от 1913 г. патологията е описана като самостоятелно заболяване (по това време това е бил първичен адамантином на тибията). По това време лекарите са предполагали теоретичния произход на тумора от ембрионалната епителна тъкан на дентинния зародиш. Тази версия е съществувала доста дълго време - докато учените не са посочили възможната хистогенеза на неоплазмата.

През 30-те години на миналия век адамантиномът е класифициран като първичен епителен тумор. Това обаче не слага край на патогенезата на заболяването. Още 10-20 години по-късно специалисти описват случаи, при които адамантиномът се появява в костите на фона на фиброзна дисплазия. В резултат на това теориите за произхода на тумора започват да се разминават още по-диаметрално: те предполагат съдова етиология, вид ангиобластом и др.

В момента патогенетичният механизъм не е напълно изяснен. Повечето експерти са решили, че е най-логично да класифицират адамантиномите като разновидности на ендотелиома, тъй като тези тумори имат подобна структура. Чрез внимателна електронна микроскопия учените са посочили сложна клетъчна структура на неоплазмата, а хистологията ѝ е променлива, което добавя проблеми при описанието на тумора.

Симптоми адамантиноми

Развитието на адамантинома обикновено е бавно, постепенно и безболезнено.

Първите признаци могат да се изразят в появата на оток или леко подуване. Въпреки това, както показва практиката, между появата на оток и търсенето на медицинска помощ могат да минат няколко години (и дори няколко десетилетия).

В изолирани случаи адамантиномът се развива бързо, бурно, придружен от изразени локални и общи симптоми, с разпространение на метастази чрез кръвта и лимфата.

Ако адамантиномът се развие в областта на долната челюст, с течение на времето се наблюдава деформация на лицето, пациентът започва да изпитва затруднения с говора, преглъщането, дъвченето и се появяват болезнени усещания. Ако туморът достигне големи размери, тогава са възможни кървене, улцерация на лигавицата и поява на патологични фрактури на челюстните кости.

Адамантиномът на долната челюст най-често се локализира в областта на ъгъла или разклонението. В повечето случаи той прилича на киста, но няма ясно очертана капсула. Ако такива "кисти" се разполагат многократно, те се сливат, трансформирайки се в големи образувания. Обикновено това е сив тумор, еластичен, гъвкав. Кухините на неоплазмата съдържат жълтеникаво съдържимо (понякога с колоидна консистенция). Костната тъкан, обграждаща адамантинома, се отличава със своята тънкост. Туморът може да расте дълбоко, което води до деформация на лицевите кости.

Адамантиномът на тибията се развива с образуването на значителен дифузен деструктивен фокус. В някои случаи се наблюдава сливане на няколко сферични фокуса, понякога се откриват патологични нарушения на целостта на костта. Типична се счита за появата на първични деструктивни промени в кортикалния слой на дългата кост, последвани от неговото разрушаване и увреждане на костномозъчната кухина и диафизата.

Адамантиномът на горната челюст е изключително рядък - само в изолирани случаи. Ако е засегната горната челюст, пациентът може да изпитва затруднения с носовото дишане. Понякога се наблюдават зрителни нарушения под формата на двойно виждане, повишено сълзене. Чувствителността на кожата в горната половина на лицето може да бъде нарушена. Някои пациенти отбелязват появата на болезнена болка, подобна на обикновен зъбобол. Деформация на лицето с максиларна локализация не се наблюдава.

Етапи

Според структурния тип се разграничават два вида адамантиноми: солидни и поликистозни. Всъщност тези видове не принадлежат към самостоятелни форми, а се срещат един след друг.

Твърдият тип адамантином е началният стадий на неоплазмата, който се развива с по-ускорена скорост, за разлика от поликистозния вариант. Твърдият адамантином е нодуларно образувание с различна плътност, със сивкав или червеникав оттенък, със или без капсула.

Поликистозният адамантином е комбинация от няколко кистозни образувания, съдържащи светъл или кафяв секрет. Микроскопски може да се открие наличието на типични разклонени епителни нишки или включвания със слоеве от съединителна тъкан, с кръвоносни и лимфни съдове. В централната част на сложния епител има звездовидни клетъчни структури.

Описаните етапи имат много общо със структурните промени на нарастващия емайлов зъбен орган.

Съществува и друга хистологична класификация на адамантинома:

• гранулоклетъчен тумор;
• базалноклетъчен тумор;
• акантоматозен (кератинов) тумор;
• плеоморфен тумор (с наличие на епителни нишки);
• фоликуларен тумор.

Усложнения и последствия

Адамантиномът често се усложнява от възпалителни заболявания, които водят до образуване на язви и фистули със серозен или гноен секрет, попадащ в устната кухина. Травмата и механичното увреждане на неоплазмата могат да провокират развитието на гноен възпалителен процес или гноен остеомиелит на близката костна тъкан. Процесите на топене на костите и деструктивната остеолиза, които са следствие от инфилтрация, могат да причинят появата на патологична костна фрактура.

Локално злокачественият адамантином може да се трансформира в пълноценен злокачествен процес, с разпространение на метастази по лимфогенен и хематогенен път. Това се случва в приблизително 4,5% от случаите: най-често подобно усложнение засяга пациенти, които не са получили необходимото лечение своевременно.

Диагностика адамантиноми

Адамантиномът в челюстта се открива по време на преглед на устната кухина от зъболекар. Диагнозата се основава на резултатите от прегледа, разпит на пациента и наличието на характерни оплаквания.

Инструменталната диагностика включва използването на рентгенография, която се извършва в различни проекции: панорамна, интракавитарна, латерална и аксиална. Получените изображения ни позволяват да оценим размера и стадия на болезнения фокус, както и състоянието на увредената кост.

Основните типични радиологични признаци на адамантинома са:

• наличието на солиден тумор, който има вид на малки тъмни възли, разделени от костни мембрани;
• наличието на кистичен тумор, с области на разрушаване или със засегнати области, разделени от костни мембрани;
• подуване или деформация на долната челюст във формата на залив;
• склероза и изтъняване на мандибуларните кости;
• деструктивни промени в алвеоларния процес, деформация и нарушаване на разположението на зъбните корени (не във всички случаи);
• деструктивни процеси в ъгловата област на долната челюст, до короноидния израстък.

Засегнатата област може да е с малък размер или да се разпростира върху големи участъци от тъкан: лекарят определено ще забележи това по време на прегледа.

Важен компонент от диагностичния процес за адамантином е потвърждаването или изключването на онкологичния характер на заболяването. За целта лекарят ще направи пункция на неоплазмата. Впоследствие се извършват цитологични изследвания на събраната течност. В случай на доброкачествен процес, анализът ще покаже наличието на фибрин, кръвни клетки, холестерол, липидно-гранулирани и звездовидни клетки.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на адамантинома се провежда с възпалителни зъбни кисти, карцином и кисти на слюнчените жлези, остеобластокластом и други туморни образувания.

Лечение адамантиноми

Адамантиномът може да бъде напълно излекуван само чрез операция. Ако заболяването е съпроводено с гнойни процеси, тогава предварително се предписва антибактериално лечение със саниране на устната кухина.

Хирургичното лечение на адамантином може да варира - зависи от размера на неоплазмата и степента, до която процесът се е разпространил в близките тъкани. Ако патологията е открита в ранен стадий на развитие, тогава отстраняването може да се извърши без да се променя целостта на челюстта - такова лечение е по-приемливо, тъй като позволява да се запази нейната функционалност в една или друга степен. По време на хирургичната интервенция след енуклеация на тумора, стените на кухината се промиват с фенолен разтвор. Това позволява некротични процеси в останалите епителни тъкани, което служи като превантивна мярка за рецидив на адамантином.

Ако неоплазмата е нараснала до значителен размер, хирургът я отстранява, като частично засяга целостта на челюстната кост. При отстраняване на голяма площ от костна тъкан е възможна костна пластична хирургия с помощта на ортопедични конструкции.

Лечението на адамантином след операция включва прием на антибиотици, физиотерапия и диетично хранене с изключване на груби и плътни храни.

Скоростта на възстановяване на организма в следоперативния период зависи както от редовното спазване на лекарските предписания, така и от спазването на общите правила за рехабилитация.

В продължение на 24 часа след операцията на пациента трябва да се осигури пълен покой и почивка на легло. Почивката и добрият сън ще помогнат на тялото да се възстанови по-бързо. За облекчаване на следоперативния оток и болка могат да се използват студени компреси. Те се прилагат за около 15 минути.

Ако операцията е извършена върху челюстните кости, тогава на пациента ще бъде предписана диета за известно време, с употреба само на пасирана и течна храна. Ако адамантиномът е отстранен от други кости, тогава схемата за рехабилитация се предписва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид състоянието на пациента и неговите двигателни способности.

Лекарства

Лекарствата, които трябва да се приемат след операция за отстраняване на адамантином и в какви количества, трябва да се определят само от лекуващия лекар. Най-често лекарят може да препоръча прием на витаминни комплекси (особено важни са витамините А, Е и С). Най-простите и достъпни лекарства от тази категория са хапчета аскорбинова киселина, капсули Аевит, хапчета Ундевит и Хексавит. Всяко заболяване, включително адамантином, протича с намаляване на защитните сили на организма. Ако се вземат мерки своевременно и имунната система се укрепи, е възможно не само да се предотврати развитието на усложнения, но и да се предотврати рецидив на неоплазмата. Предписанията на лекаря за лечение по време на рехабилитационния период задължително трябва да включват витамини - за подкрепа на организма и укрепване на вътрешните му защитни резерви.

Антибиотици и сулфонамиди се използват за предотвратяване на инфекция и за премахване на признаци на възпаление в увредените тъкани. Сред тези лекарства най-популярни са Ципрофлоксацин, Ампицилин, Етазол, Сулфазин.

Освен това, лекарят може да предпише лекарства, които подобряват кръвообращението: никотинова киселина, трентал, пентоксифилин.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства ще помогнат за облекчаване на болката и стабилизиране на телесната температура. Най-популярните лекарства в тази категория са Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалицилова киселина.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Ципрофлоксацин	Предписва се перорално по 0,125-0,5 g два пъти дневно в продължение на 1-2 седмици.	Рядко - алергия, промяна във вкуса, коремна болка, диария.	Таблетките не трябва да се приемат с алкална минерална вода.
Сулфазин	Приемайте 1-2 g дневно, докато състоянието на пациента се нормализира.	Понякога - гадене, повръщане, хематурия.	Лекарството не се препоръчва по време на бременност.
Пентоксифилин	Приемайте през устата, по 2 таблетки (0,2 g) три пъти дневно след хранене, без да дъвчете. Продължителността на лечението е 2-3 седмици.	Главоболие, нарушения на съня, болка в областта на сърцето, диспепсия.	Лекарството е противопоказано по време на бременност и за лечение на деца под 12-годишна възраст.
Ибупрофен	Предписва се в таблетки от 200 mg до 4 пъти дневно, за предпочитане за не повече от пет дни.	Коремна болка, шум в ушите, замаяност, нарушения на съня, алергии.	Лекарството се използва в кратки курсове, с наблюдение на състоянието на храносмилателната система.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните методи са важно допълнение към консервативното лечение на адамантинома в следоперативния период. Физиотерапевтичните процедури ще помогнат за намаляване на интензивността на възпалението, облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на инфекция в раната.

Като правило, лекарите препоръчват да се обърне внимание на следните видове лечение:

• ултравиолетово облъчване на лигавицата с помощта на къс или интегрален спектър на радиация, започвайки с 2 биодози, постепенно увеличавайки се до 5-6 биодози (на курс - до 6 сесии);
• десетминутно колебание в размер на пет до шест сесии;
• SMV терапия от 5 до 7 минути на процедура;
• електрофореза с анестетици (за болка), например с тримекаин;
• магнитотерапия с пулсиращо магнитно поле в импулсен режим (1:1 или 1:2), в продължение на 25-30 минути, в количество от 12-16 процедури.

Народни средства

Като допълнение към стандартните лекарства за адамантином, лекарят може да препоръча тонизиращи и болкоуспокояващи рецепти от традиционната медицина. Например:

• При тибиален адамантином използвайте компрес с лекарство на основата на бяла акация: смесете цветовете на акацията с готварска сол в съотношение 10:1, оставете да престои поне три часа и наложете като компрес върху засегнатата област. Не прилагайте такъв компрес, ако кожата е увредена - има пукнатини, драскотини, порязвания.
• При адамантином, тинктурата от конски кестен ще помогне за облекчаване на състоянието. Цветовете на растението се заливат с водка в съотношение 1:1 и се държат на тъмно място в продължение на 20 дни. Тинктурата се приема през устата, по 5 мл три пъти дневно преди хранене, в продължение на един месец.
• За да се възстановите след операция за отстраняване на адамантином, използвайте следната напитка: смесете 50 мл пресен сок от жълт кантарион с 200 мл мляко и изпийте сутрин на гладно.
• В следоперативния период е полезно да се пие компот от кисели ябълки - например от "Антоновка". За приготвянето му три средни ябълки се нарязват на резени, заливат се с вода, загряват се до кипене, отстраняват се от котлона и се покриват с капак. След три часа напитката може да се пие, за предпочитане на гладно.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Билколечение

При лечението на челюстния адамантином, изплакването на устата се счита за важна процедура, която помага да се отървете от евентуална инфекция, да намалите болката, както и да предотвратите и предупредите възпалението. Използването на билкови отвари и настойки успешно допълва традиционното лечение, предписано от лекаря.

За облекчаване на състоянието при адамантинома, растения като градински чай, лайка, невен, мащерка, исоп, хвощ, листа от евкалипт, мащерка, бял равнец имат добър ефект. За приготвяне на лечебна запарка две супени лъжици билкови суровини се заливат с 200 мл вряща вода, оставят се да се запарят и се прецеждат. Получената запарка се използва за изплакване на устата - колкото по-често, толкова по-добре.

Градинският чай има отлични противовъзпалителни и антисептични свойства. За приготвяне на лекарството, варете 1 супена лъжица от растението 20 минути в 200 мл вряща вода. Отварата се използва за изплакване.

За да увеличите ефективността на предложеното по-горе средство, можете да добавите към него малко счукано коренище на люспестото растение.

Изплакването трябва да се прави поне 10 пъти на ден. Запарките трябва да се приготвят всеки ден, така че да са пресни. Течността за изплакване не трябва да е гореща: оптималната температура е около 36-37°C.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и стадият на заболяването.

След хирургично отстраняване на адамантинома, състоянието на пациента обикновено се подобрява след прием на арника или хиперикум.

Хининът се препоръчва при следоперативно кървене.

При наличие на възпалителен процес, Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus и Lachesis могат да помогнат.

Като правило лекарствата се предписват в ниски разреждания, като се има предвид, че колкото по-ниско е разреждането, толкова по-често се приема лекарството.

Препаратите се приемат преди хранене, приблизително половин час преди това. Освен това, не можете да си миете зъбите или да дъвчете дъвка непосредствено преди и след прием на хомеопатични лекарства.

Предотвратяване

Няма специфични методи за предотвратяване на адамантинома, така че е много трудно да се предотврати патологията предварително. Препоръчително е периодично да се консултирате със зъболекар, поне веднъж на всеки шест месеца, за превантивен преглед. Трябва да посетите лекар и при първите признаци на заболявания на устната кухина.

Ако е възможно, трябва да се избягват механични повреди на костите, натъртвания и удари. При поставяне на протези е необходимо да се избират висококачествени материали, а самият монтаж трябва да се поверява само на опитен специалист.

Прогноза

Прогнозата за адамантином е положителна в повечето случаи, но само ако неоплазмата бъде открита и отстранена своевременно.

Трябва обаче да се има предвид, че адамантиномът има значителна склонност към рецидив, така че пациентът е подложен на медицинско наблюдение след операцията.