Кисти на слюнчените жлези

Кистозните лезии най-често се срещат в малките слюнчени жлези, по-рядко в паротидните и подчелюстните жлези. Провокиращият фактор може да бъде травма на жлезния канал, водеща до неговата атрезия и натрупване на съдържание. Натрупването, увеличавайки се, притиска стените на кухината, увеличавайки кухината на кистата на слюнчената жлеза.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми

В малки жлези, разположени в субмукозната тъкан на устните, бузите, сублингвалната област, образуваните кистозни образувания изглеждат като ясно ограничено образувание, което има еластична консистенция при палпация, а съдържанието им се усеща под пръстите. Под въздействието на травма по време на хранене, при отхапване на лигавицата, киста на слюнчените жлези може да се изпразни с отделяне на прозрачен лигавен секрет. Впоследствие кистозната кухина отново се запълва със съдържание, а по лигавицата на повърхността ѝ се образуват белезникави промени под формата на белезникави петна. След травма, особено хронична, ретенционните кисти на слюнчените жлези могат да се възпалят; при образуване на колатерален оток по периферията, лигавицата се зачервява и се усеща болка при палпация.

Киста на паротидната слюнчена жлеза

Характерно е наличието на ограничено образувание с мека еластична консистенция в дебелината на жлезата. Образованието може да бъде разположено в повърхностните или дълбоките части на жлезата. Кожата над жлезата и затворената в нея киста е с нормален цвят, свободно се събира в гънка. В устната кухина изходът е с нормална форма, от който се отделя слюнка с нормален цвят и консистенция.

Диагнозата се основава на клинични данни, а при дълбока локализация в дебелината на жлезата - на данни от цитологично изследване на пункционния материал.

Хистологично, мембраната има съединителнотъканна основа отвън и е покрита със стратифициран плосък епител отвътре. Съдържанието на кистата на слюнчените жлези е представено от слузеста течност с отделни включвания на по-гъста слуз.

Кистозните образувания трябва да се диференцират от аденом, бранхиогенна киста на слюнчените жлези и други тумори, произхождащи от съединителната тъкан.

Лечението е хирургично. Кистозната формация се отстранява. Ако е разположена в повърхностните части на паротидната жлеза, се отстранява чрез външен достъп, като се взема предвид местоположението на ствола и клоновете на троичния нерв. Ако е локализирана в долния полюс на жлезата, отстраняването се извършва чрез достъп от подчелюстния триъгълник. Ако е разположена дълбоко в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, хирургичният достъп зависи от размера на кистата. Ако е малка и се палпира под лигавицата, е възможна енуклеация чрез интраорален достъп със задължителна фиксация на канала. Ако е голяма, се използва външен достъп. Доста трудно е да се дисектират клоните на лицевия нерв при подход към кистата. Във всички случаи кистата се отстранява със съседния фрагмент от паренхима на жлезата.

Прогнозата е благоприятна. В някои случаи, при локализация в дълбоките отдели на жлезата, е възможно увреждане на средните клонове на лицевия нерв, като тогава се нарушава инервацията на отделни лицеви мускули, създавайки естетически нарушения. Пациентът трябва да бъде предупреден за това преди операцията.

[ 3 ], [ 4 ]

Киста на субмандибуларната слюнчена жлеза

Характерно е наличието на меко, ограничено образувание в дебелината на подчелюстната слюнчена жлеза. Ако кистозното образувание е голямо, горната му част се простира през цепката на милохиоидния мускул в подезичната област, проявявайки се като издутина. Издутината е покрита с изтънена лигавица. От канала се отделя слюнка с нормален цвят и консистенция.

Диагнозата и диференциалната диагноза се основават на клинични данни, цитологични изследвания и в някои случаи на данни от сиалография с контрастно вещество. При поставяне на диагноза е необходимо бимануално палпиране на кистата, за да се разграничи от киста на сублингвалната слюнчена жлеза. Необходимо е също така да се разграничи от други тумори, произхождащи от меки тъкани (липоми, хемангиоми, лимфангиоми и др.). Резултатите от пункция, сиалография и рентгенографско контрастно изследване на кистозната формация се считат за фундаментални.

Лечението е хирургично и включва отстраняване на кистата на слюнчената жлеза заедно с подчелюстната жлеза. При отстраняване на кистозно образувание, което расте в подчелюстната област, могат да възникнат определени усложнения. В такива случаи се използва метод за изолиране на част от жлезата чрез достъп от устната кухина и, след отделянето ѝ от съседните тъкани, тя се премества в подчелюстната област. След зашиване на раната в подчелюстната област, на втория етап кистозното образувание заедно с жлезата се отстранява чрез достъп от подчелюстната област.

Прогнозата е благоприятна.

[ 5 ], [ 6 ]

Сублингвална киста на слюнчените жлези (т.нар. ранула на слюнчените жлези)

Кистата на слюнчената жлеза произхожда от подезичната слюнчена жлеза и е локализирана в предната част на подезичната област. При клиничен преглед в подезичната област се определя кръгла или овална твърда издатина, покрита с изтънена лигавица, често прозрачна, а понякога и синкава. С нарастването на кистозното образувание то се разпространява към дисталните части на подезичното пространство, създавайки затруднения при хранене и говорене. Палпацията на образуванието установява флуктуация, дължаща се на люлеене на съдържанието на кистата на слюнчената жлеза. Ако над мембраната на кистозното образувание има слой съединителна тъкан, тя има еластична консистенция. Доста често, особено при значителни размери, мембраната ѝ пробива с изливането на слузесто съдържимо. Кистата на слюнчената жлеза колабира и постепенно се пълни със секрет и може да се разпространи от подезичната област през празнина в милохиоидния мускул надолу в подчелюстния триъгълник, образувайки фигура с форма на пясъчен часовник.

Диагнозата се основава на клиничната картина и, ако кистозната формация е била изпразнена по време на прегледа, на изследването на нейното съдържание и цитологичните данни.

Микроскопски, мембраната на кистата на слюнчените жлези е гранулационна и фиброзна тъкан, произхождаща от междулобуларните слоеве на съединителната тъкан на жлезата. Вътрешната обвивка също се състои от фиброзна тъкан, но може да има области, покрити с кубичен или колонен епител.

Диференциалната диагностика се извършва с киста на подчелюстната жлеза, като се използва бимануална палпация, сиалография. Също така се диференцира от хемангиом, лимфангиом, дермоидна киста на слюнчените жлези.

Лечението е хирургично. Кистозната формация се изрязва, като много внимателно се отделя мембраната от лигавицата. Каналът на подчелюстната слюнчена жлеза трябва да се фиксира на слюнчена сонда. След изолиране на кистата, тя се отстранява заедно със подезичната жлеза. Раната се зашива слой по слой. В случай на растеж на кистата на слюнчената жлеза извън подезиковото пространство, първо се отделя долната част на кистозната формация чрез достъп от подчелюстния триъгълник и се изрязва. Останалата част от кистата и подезичната жлеза се отделят чрез достъп от устната кухина. Раната се зашива. В канала се оставя поливинилов катетър за 1-3 дни.

Прогнозата е благоприятна.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика

Кистите на слюнчените жлези се диагностицират въз основа на характерната клинична картина.

Ретенционната киста се диференцира от туморите. Последните имат плътна консистенция, повърхността им често е неравна и са подвижни при палпация. Морфологично мембраната на кистозната формация е представена от съединителна тъкан, често по-плътна и на места влакнеста. Вътрешната повърхност е покрита със стратифициран плосък епител. В някои случаи вътрешната епителна обвивка е представена от съединителна тъкан.

Лечението е хирургично и се състои в енуклеация на кистозната формация. Правят се два полуовални сходящи разреза през лигавицата по изпъкналата външна повърхност на формацията. Срезът на лигавицата се фиксира внимателно с "москито", мембраната на кистозната формация се отделя от съседните тъкани. Ако отделни малки слюнчени жлези са в непосредствена близост до мембраната на кистозната формация, те се отстраняват чрез тъпа дисекция заедно с кистозната формация. Краищата на раната се събират и се фиксират с конци, като се използва хромиран кетгут или полиамидна нишка. Ако размерът на кистата на слюнчената жлеза достигне 1,5-2 см в диаметър, може да се наложи прилагане на иммерсионни конци от тънък кетгут, за да се съберат по-добре краищата на раната, и след това на шевове върху лигавицата. При прилагане на иммерсионни конци с игла, трябва да се фиксира само рохкавата субмукозна основа и жлезите не трябва да се нараняват, което може да доведе до рецидив на кистозната формация. Ако техниката за отстраняване на ретенционна киста на слюнчените жлези е неправилна, нейната мембрана може да се разкъса, което ще усложни пълното ѝ изрязване и може да бъде причина за рецидив.

Прогнозата е благоприятна.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]