Синдром на аутизъм в ранна детска възраст

Комплексът клиничните симптоми на ненормално развитие на нервната система през първите пет години от едно дете, появяващи се в редица неврокогнитивни и афективни разстройства е дефиниран в психиатрия и неврология като детски аутизъм (синдром на Kanner) и улавя широк спектър от патологични процеси в централната нервна система.

Като правило, деца с разстройства от аутистичния спектър (RAS или ASD), някои признаци на забавяне в развитието наблюдава в рамките на първата година от живота, и в по-голямата част от случаите на синдром се среща при момчетата.

Епидемиология

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ през 2014 г. Броят на диагностицираните аутистични спектрални нарушения при децата е бил рекорд за последните 35 години - едно дете на 70 деца. Вярно е, че експертите не са сигурни, че има повече аутистични деца: може би лекарите просто започнаха да разкриват по-добре патологията.

Проучванията в Азия, Европа и Северна Америка показват, че разпространението на аутизъм в ранна детска възраст е 1% от детското население.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини синдром на аутизъм в ранна детска възраст

Причината може да лежи в хромозомни мутации свързани с епигенетични процес инактивиране (счупване) бащиния X хромозомата при мъже. Патологията може да бъде виновен за генна наследствено или спонтанна мутация SHANK3 която кодира специфичен протеин на постсинаптичните плътност (PSD), рецептори за свързване на невротрансмитери, йонни канали, G-протеин възбудителни синапси, а също така предоставят зреене дендритни фетални гръбначни неврони в перинатална периода на бременността.

Като цяло, учените са склонни да вярват, че аутизмът, като сложно разстройство на ЦНС, се среща по редица причини, но генетичните фактори са повече от 90%.

[8], [9]

Патогенеза

В последния половин век, учените се опитват да разберат точните причини за синдром на детски аутизъм и да предложи няколко възможни фактори - генетични, метаболитни и неврологични и други проблеми. Причинно-следствена връзка Теория аутизъм не изключва пренаталните фактори на околната среда, по-специално тератогенен ефект върху ембриона и плода отработените тежките метали, фенолни съединения, пестициди, компонентите, взети от една бременна жена медикаменти (особено в първия триместър на бременността).

Сред инфекциозни фактори отбележи, рубеола вирус, генитален херпес вирус и цитомегаловирус при майката (особено в началото на бременността), който активира имунната си отговор и значително да увеличи риска от аутизъм и други психични разстройства при децата. Причината може да е крайно преждевременно раждане на детето, т.е. Раждане до 26-28 седмици от бременността.

Проучванията разкриха отклонения в малък мозък, за които се смята, че се появяват по време на ранното развитие на мозъка в плода и могат да доведат до появата на синдром на аутизъм в ранна детска възраст.

Друга версия на патогенезата на аутизъм се основава на предположението, че мозъкът на деца с това заболяване в ранна детска възраст е повредена в резултат на оксидативен стрес, вредни въздействия върху Purkinje клетки в кората на малкия мозък след раждането, поради което нивото на общия глутатион (антиоксидант вътреклетъчни вещества) падане, и нивата на окисления глутатион се увеличават, което показва повишена токсичност в клетките.

Но на първо място, патогенезата на PAC е свързана с генетично предразположение, защото симптомите на аутизъм се откриват при 57% от братята и сестрите (братя и сестри).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми синдром на аутизъм в ранна детска възраст

Въпреки че синдромът на аутизма в ранна детска възраст е трудно да се диагностицира през първата година от живота на децата, тъй като те се проявяват в 12-18 месеца, родителите могат да забележат първите признаци на патология при 6-месечно бебе. Изследването, публикувано в Journal of Abnormal Child Psychology, отбелязва, че кърмачетата, които по-късно имат синдром на аутизъм в ранна детска възраст, имат по-малка вероятност да се усмихват, отколкото тези, които нямат синдром. Следователно, това може да бъде ранен маркер на риска от това разстройство на ЦНС.

Следните симптоми на синдрома на аутизъм в ранна детска възраст при кърмачета и малки деца се считат за ключови:

• детето изглежда много спокойно и дори безпорно и не крещи, за да привлече вниманието;
• по време на хранене не гледа мама (липса на контакт с очите);
• звукът на познат глас не реагира;
• в отговор на усмивка и лечението на роднини не се усмихва и не изразява радост (на 6 месеца);
• към ръцете, когато го вземат в ръцете си, изобщо не реагират;
• Не следвайте движещите се предмети (играчки) или жестовия жест на възрастен човек.
• не се протяга да вземе играчка (на 7-8 месеца);
• не имитира звуците или израженията на лицето на възрастните (на 9 месеца);
• Не подражавайте на жестове и не използвайте жестове за общуване (на 10 месеца);
• не реагира на неговото име (на 12 месеца);
• не бръмчи (до 10-12 месеца);
• Не изразявайте отделни думи (с 16 месеца);
• не говори фраза от две думи (в 18-24 месеца).

Усложнения и последствия

Последиците от ранния аутизъм се появяват при по-големите деца под формата на липса на социални умения: тези деца не комуникират и не играят с други деца, избягват групови игри и не се интересуват от други. Те имат ограничени изражения на лицето, вербална и невербална комуникация и разбиране на признаци, изключително трудно да се овладее речта и много езикови проблеми са изключително трудни. Например, децата с аутизъм могат механично да повтарят думи при липса на комуникативна цел. Също така, характерните признаци са отрицателна реакция на докосване, страх от силни звуци, повтарящи се движения от същия тип (пляскане с ръце, удари, люлеене на тялото и т.н.).

Всичко това води до факта, че възникват усложнения. Преди всичко това е негъвкаво поведение и неспособност да изразят адекватно своите емоции: детето може да започне да крещи, да плаче или да се смее без видима причина и понякога става агресивно. Децата трудно могат да комуникират, да се адаптират към всякакви промени, да разбират чувствата на другите и да изразяват по свой начин съответния начин.

С ясен синдром на аутизъм в ранна детска възраст детето практически не се интересува от нищо, изглежда отделено. Въпреки това, децата с ASD, като правило, имат добра памет, дори и с недостатъците на абстрактното мислене.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика синдром на аутизъм в ранна детска възраст

Синдромът на аутизма в ранна детска възраст варира значително по отношение на интензивността на проявата, което затруднява диагностицирането. Както казват лекарите, две деца с тази диагноза могат да бъдат много различни, когато става дума за тяхното поведение и способности.

Диагнозата на синдрома на аутизъм в ранна детска възраст се извършва от детски невролог след достатъчно дълго наблюдение на поведението на детето, за да се идентифицират и обективно да се оценят характеристиките на социалните му взаимодействия и комуникационни умения. Тестовете под формата на задачи за игри могат да се провеждат, за да се оцени нивото на общо развитие и реч, степента на развитие на двигателните умения и скоростта на реакция.

Симптомите, открити при конкретно дете, трябва да отговарят на определени критерии и да се сравняват с ясно определен интензитет на симптоматиката.

Също така, лекарят - в процеса на определяне на диагнозата - може да включва родителите на детето или настойници, които го познават добре.

[25], [26], [27]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза е да се направи разграничение на синдрома на детски аутизъм от други психични разстройства, като например синдром на Аспергер при деца със синдром на Rett, шизофрения, хиперкинеза при деца.

Експертите подчертават, че навременната диагноза на синдрома на аутизъм в ранна детска възраст, съчетана с бърза и ефективна намеса, е от първостепенно значение за постигането на най-добрата прогноза за детето.

[28], [29], [30]

Лечение синдром на аутизъм в ранна детска възраст

Към днешна дата лечението на синдрома на аутизма в ранна детска възраст е да се максимизира способността на детето да подкрепя развитието и ученето му и да гарантира функционирането на централната нервна система чрез намаляване на симптомите на заболяването.

Стратегията на когнитивно-поведенческата терапия на деца от 2-8 години се основава на:

• психологическа и педагогическа корекция на поведението и комуникацията;
• високо структурирани образователни програми;
• логически упражнения за развитие и корекция на речта;
• игрални уроци за изучаване на нови умения;
• музикална и арт терапия;
• Физиотерапия.

За да получим положителен резултат, ние се нуждаем от ежедневни индивидуални уроци с детето на неговите родители и други членове на семейството, по време на които се преподават подходящи начини за междуличностно взаимодействие и комуникация, както и умения за ежедневие.

Специалистите по аутистичната научна фондация смятат, че нито едно лекарство не може да спаси детето от основните симптоми на това разстройство, но някои фармакологични агенти могат да помогнат за контрола им. Например, антидепресантите могат да бъдат предписвани с повишена тревожност, антипсихотици понякога се използват за коригиране на сериозни поведенчески аномалии. Лекарствата трябва да се предписват и контролират от лекар с подходяща квалификация.

За използването на тези лекарства в синдрома на групи на лечение на детски аутизъм, няма консенсус, защото въпроса е под изследване, и на безопасността и ефикасността на фармакологични агенти за деца с аутизъм не е потвърдено от рандомизирани проучвания. Освен това предписването на психотропни лекарства за деца, съгласно указанията на СЗО, е възможно само ако имат мания, шизофрения с халюцинации и делириум, а също и със силно психомоторно възбуждане. Лекарствата - невролептиците могат да доведат до непредсказуеми резултати, тъй като - като се има предвид размерът на черен дроб на бебето - метаболизмът им се променя и страничните ефекти се усилват.

Така Rispolept невротропно лекарство (рисперидон) под формата на разтвор може да се определя на 0,25 мг на ден (телесно тегло 50 кг) в случаи на сериозни проявява агресия и психопатични припадъци. Страничните ефекти на това лекарство са изразени като главоболие, гадене, повръщане, диария, напикаване, болка в епигастриума, безсъние, тремор, бърз сърдечен ритъм, назална конгестия, повишено телесно тегло, инфекции на горните дихателни пътища. Rispolept не трябва да се прилага при фенетенонурия, бременност и деца под 5 години.

И с антипсихотици арипипразол (Arip, Aripipreks) за лечение на симптоми на шизофрения и биполярно разстройство, агресия, раздразнителност, избухване и чести промени в настроението. Този наркотик и FDA и EMEA са позволени да използват, "за да помогне на деца и юноши с аутизъм, когато други методи на лечение не работят." Сред противопоказанията арипипразол показва само свръхчувствителност към лекарството. Нежеланите реакции могат да се изразят в увеличаване на телесното тегло, седативен ефект, умора, повръщане, нарушения на съня, тремор, конвулсии. Минималната дневна доза е 5 mg.

Ноотропно лекарство Пантогам (под формата на сироп) се предписва за невролептични синдроми и интелектуално недоразвитост на деца 250-500 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 месеца. Сред страничните ефекти на лекарството се появяват алергичен ринит, уртикария и възпаление на конюнктивата.

Диметилглицин (DMG) е производно на глицин-аминокиселина, необходимо за синтеза на много важни вещества в тялото, включително аминокиселини, хормони и невротрансмитери. Противопоказанията за употребата му са индивидуална непоносимост, бременност и кърмене. Обичайната доза е 125 mg на ден, ходът на лечението е не повече от 30 дни.

Витамините В1, В6, В12 са предписани за тази патология. Провежда и физиотерапия (хидротерапия, магнитотерапия, електрофореза); децата се нуждаят от физически упражнения под формата на физическо възпитание, вж. - Упражнения за деца 2 години.

Алтернативно лечение

Официалната медицина не одобрявам такава сложна алтернативно лечение на неврологични заболявания като детски аутизъм, още повече, че лечението трябва да бъде комплексно - с корекция на поведението и психичното развитие на способностите на детето.

И не всички домашни методи могат да бъдат използвани от дете. Има рецепта напитка, която се получава от преварена вода, розово сок от грейпфрут и сок притиснат от пресен джинджифил корен, в съотношение 5: 3: 1. Препоръчва се за чай, десерт или супена лъжица (в зависимост от възрастта на детето). Сок от грейпфрут съдържа антиоксидант, ликопен, и джинджифил корен се събират всички витамини, както и имат омега-мастна киселина и редица съществени аминокиселини (триптофан, метионин, и т.н.). Но джинджифилите не могат да бъдат деца на възраст до две години.

За да се успокои детето, се препоръчва на аутистичните деца да се дават микроскопични дози със седативни свойства и да се подобри церебралната циркулация на смляното индийско орехче, като се разтваря в малко количество мляко. Въпреки това, този ядки съдържа сафрол, който е психотропно вещество, и е по-добре децата да не го дават без знанието на лекар.

Билколечението най-често се основава на използването на мелиса билки и царевични кочани в бульон, както и листата на гинко билоба. Бульонът се приготвя от 5 грама суха трева (натрошени корени) на 250 мл вода, вари 10-15 минути и в охладено състояние дава 1-2 супени лъжици три пъти дневно (25-30 минути преди хранене).

[31], [32], [33], [34],

Предотвратяване

Профилактика на синдром на аутизъм при бебета и свързаните с тях прояви е невъзможно, но лекарите съветват бременните жени да се вземат витамини (например, фолиева киселина), както и наблюдение на здравето svom ...

[35], [36], [37], [38],

Прогноза

Прогнозата е индивидуална. Ако детето се лекува и развива, той може да подобри езика и социалните си умения. Децата с аутистичен спектър имат склонност да продължават да учат и да компенсират проблемите през целия си живот, но повечето от тях все пак се нуждаят от определено ниво на подкрепа. В този случай синдромът на аутизма в ранна детска възраст в юношеството може да влоши проблемите с поведението.

[39], [40], [41], [42], [43]