Ексудативен плеврит: диагноза

Програмата за изследване с ексудативен плеврит

1. Общ анализ на кръвта, урината.
2. Биохимичен анализ на кръв: определяне на общото съдържание на протеини, протеинови фракции, билирубин, трансаминази, холестерол, глюкоза, лактат дехидрогеназа, seromucoid, хаптоглобин, фибрин, сиалови киселини, клетки лупус, ревматоиден фактор.
3. Радиографско изследване на белите дробове и компютърна томография на белите дробове.
4. Ултразвук на сърцето.
5. ЕКГ.
6. Изследване на плевралната пунктура и плевралната течност: оценка на физичните и химичните свойства (определяне на протеин, лактат дехидрогеназа, лизозим, глюкоза), цитологични и бактериологични изследвания.
7. Консултация с фтизиатрика.

Лабораторни данни

1. Общият анализ на кръвта се характеризира с неутрофилна левкоцитоза с промяна на левкоцитната формула в лявата, токсични гранулоцитни левкоцити, рязко увеличаване на ESR. При много пациенти се установява умерена анемия от нормохромен или хипохромен тип.
2. Общ анализ на урината - в средата на заболяването се открива малка протеинурия (обикновено по-малко от 1) в част от пациентите, единични свежи червени кръвни клетки, бъбречни епителни клетки.
3. Биохимичен анализ на кръвта - най-ясно изразен характеристика Dysproteinemia (намалени нива на албумин увеличават и а2 и гама-глобулин) и "синдром биохимичен възпаление" (увеличение на съдържанието на сиалова киселина, seromucoid, фибрин, хаптоглобин, появата на С-реактивен протеин). Много често се срещат малък хипербилирубинемия може повишение на аланин аминотрансфераза и аспарагинова (като проява на токсични ефекти върху черния дроб), лактат дехидрогеназа.

Инструментални изследвания с ексудативен плеврит

Рентгеново изследване на белите дробове

Рентгеновото изследване на белите дробове е водещият достъпен метод, който позволява надеждно диагностициране на наличието на ефузия в плевралната кухина. Трябва обаче да се отбележи, че с рентгеновия метод количеството течност е не по-малко от 300-400 ml, а за латроскопия - най-малко 100 ml. Най-често при свободно издишване в плевралната кухина се установява интензивно хомогенно затъмнение с наклонена горна граница надолу и навътре, медиастинът се премества в здрава страна. Големите изливи причиняват потъмняване на голяма част от белодробното поле (2 / 3-3 / 4 и дори почти целия белодроб). При изливи с малък обем, потъмняването може да заема само синусите на реброто-диафрагмата, с висока позиция на диафрагмен купол. В бъдеще, тъй като количеството течност в плевралната кухина се увеличава, куполът на диафрагмата пада. Малки количества течност в плевралната кухина се откриват, използвайки метода на латероскопия, т.е. Рентгенографията се извършва в хоризонтално положение на болната страна. При наличие на хлабава свободна течност се открива паратиална лента като сянка.

При образуването на плеврални сливания се формират изливи, които са добре разпознати радиографски. В зависимост от локализацията изолира инцистирани costophrenic, parakostalny, Apex (апикална) paramediastinalny, epiphrenic, interlobar изливи.

Белязаната плевразия трябва да се диференцира от фокалната пневмония, белодробния и медиастинумния тумор, плевралните шиварки, по-рядко ехинококовите кисти.

Рентгеново изследване на белите дробове трябва да се извършва преди и след евакуирането на плеврален излив кухина, което ни позволява да се определи естеството на патологичния процес (туберкулоза, пневмония, тумор) в съответната белия дроб. За по-точна диагноза често трябва да извършите CT следене на белите дробове след евакуация на течността.

Компютърната томография на белите дробове се използва за откриване на белодробна патология с широко разпространени плеврални лезии: пневмония, белодробен абсцес, бронхогенен рак и други заболявания. С този метод на изследване плеврачното уплътняване, причинено от мезотелиом, е добре познато . Също така добре идентифицирана плевротична плеврит.

Ултразвуков преглед

С ултразвук свободната течност в плевралната кухина може лесно да бъде открита. Изследванията трябва да се извършват не само в положението на легнатия пациент, но и в седнало положение. Тронатът се сканира в надлъжните равнини по дължината на аксиларните, паравертебрални, пери-гръдни линии. На мястото на натрупване на плеврален флуид, сензорът се разгръща по интеркосталното пространство и се извършва напречно сканиране на обекта, представляващ интерес.

VI Repik (1997) препоръчва започването на изследването на гръдния кош от основните части в изправено положение на пациента. Под въздействието на гравитацията течността първо заема пространството между белите дробове и диафрагмата в задните странични области. В позицията на лежащия пациент, задните долни части на плевралното пространство трябва да се изследват през черния дроб, като локализацията на излишъка надясно и далака, когато изливането е локализирано вляво. При съсирването на плевралния излив трябва да се извърши задълбочено изследване на зоната на предполагаемия патологичен процес.

Ехографският модел при наличие на плеврален излив зависи от количеството течност. Ако обемът на ефузията е малък, изглежда като клиновиден ехо-отрицателен участък. С увеличаването на количеството течност, ехо-отрицателното пространство се разширява, запазвайки формата на клина. Пулулните листовки се разстилаха от натрупаната течност. Белодробната тъкан, която прилича на единна ехогенна формация, се премества в корените (нагоре и към центъра на гръдния кош).

Фибринните филаменти, образувани в ексудат, се откриват чрез ултразвуково изследване под формата на ехогенни линии с различни дължини и дебелини.

С локализирането на кохерентна течност в интерболовите пространства ултразвуковите изследвания понякога се оказват неефективни.

Изследване на плеврален излив

Плевралната пункция е от голямо значение, тъй като позволява не само да се потвърди наличието на ефузия, но и да се провежда диференциална диагноза. Като се има предвид това, трябва да се обмисли извършването на плеврална пункция като задължителна процедура при пациенти с ексудативна плеврит. Физическите и химичните свойства на получената течност се оценяват, се извършва цитологично, биохимично, бактериологично изследване и се извършва диференциална диагноза (виж по-долу).

Торакоскопия

Методът позволява да се изследват белодробната и параиевата плевра след евакуация на течността. Диагностичната стойност на метода се състои главно в това, че тя позволява, от една страна, за да се установи наличието на възпаление на плеврата, а от друга - да се създаде специфичен или неспецифичен характер на лезията. Неспецифичният възпалителен процес на плеврата се характеризира с хиперемия, кръвоизливи, плеврални сливания, фибринови натрупвания и, заедно с тези признаци, запазването на лекота на белодробната тъкан. Специфичните промени под формата на сивкави или жълтеникави туберкули предполагат наличието на туберкулоза или туморен процес, усъвършенстване се извършва чрез биопсия и анализ на клинични и лабораторни данни.

Когато торакоскопски биопсия плеврален биопсия може да се получи от повечето променени области на плеврата, което позволява, на първо място, да се направи точна диагноза на туберкулоза или злокачествено заболяване, и по този начин да се направи разграничение на заболяването от неспецифично ексудативен плеврит.

Торакоскопската плеврална биопсия се извършва под анестезия с изкуствена вентилация.

Хирургическата биопсия на плеврата се извършва, ако не е възможна торакоскопия (с плеврални сраствания). Оперативната биопсия на плеврата е направена от малък разрез в съответното интеркостално пространство.

Пробивната биопсия на плеврата е ефективен и сравнително прост метод за етиологична диагностика на плевралните изливи. На практика няма контраиндикации на този метод. Характерни прояви на неспецифична ексудативна плеврит са:

• изразена лимфоидно-хистиоцитна инфилтрация в плеврата и суплевралния слой;
• фиброзата на удебелената плевра.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]