Кървене: симптоми, спиране на кървенето

Кървенето е потокът от кръв от съда във външната среда, тъкан или някаква кухина на тялото. Наличието на кръв в определена кухина има своето име. Така, натрупване на кръв в гръдната кухина наречен хемоторакс, в коремната кухина - hemoperitoneum, перикардиална - gemoperikardiumom, в съвместно - hemarthrosis и т.н. Най-честата причина за кървене е травма.

Кръвоизлив - дифузна импрегниране с кръв на всяка тъкан (напр. Подкожна тъкан, мозъчна тъкан).

Хематом - кръв, ограничена до тъканите.

[1], [2], [3]

Симптоми кървене

Симптомите на кървенето зависят от кой орган е повреден, от калибъра на увредения плавателен съд и откъдето кръвта тече. Всички признаци на кървене са разделени на общи и локални симптоми.

Честите симптоми на външно и вътрешно кървене са еднакви. Тази слабост, виене на свят, често припадък, жажда, бледност и (особено) на лигавиците (устните бели), често малка импулсни, постепенно падат и нестабилно кръвно налягане, рязко намаляване на броя на еритроцити и хемоглобин.

Местните симптоми с външно кървене вече са изброени; основните са кървене от раната. Локалните симптоми с вътрешно кървене са изключително разнообразни, появяването им зависи от кухината, в която тече кръвта.

• Така че, когато кървене в кухината на черепа, основната клинична картина е симптомите на компресиране на мозъка.
• Когато кръвоизлив в плевралната кухина хемоторакс признаци се появяват при всички сложни физически белези (диспнея, скъсяване на звука на ударни инструменти, потискане на дишането и глас тремор, дихателни екскурзии ограничение) и за подкрепа на проучване на данни техники (рентгенография на гръдния кош, пункция на плевралната кухина).
• При натрупване на кръв в корема възникне перитонит симптоми (болка, гадене, повръщане, мускулни напрежение предната коремна стена, перитонеума дразнене на симптоми) и притъпяване на наклон корема. Наличието на свободна течност в коремната кухина се потвърждава чрез ултразвук, пункция или лапароцентеза.
• Поради малкия обем на кухината, кръвоизливът в ставата не е масивен, така че никога няма остра анемия, която застрашава живота на пациента, както при други интрававитарни кръвоизливи.
• Клиничната картина на интерстициалния хематом зависи от неговия размер, локализация, калибъра на увредения съд и наличието на комуникация между него и хематома. Локални прояви - значимо подуване, увеличаване на размера на крайниците, спукване на сгъстяване на тъканите, синдром на болката.

Прогресивно увеличаващият се хематом може да доведе до гангрена на крайниците. Ако това не се случи, крайникът малко намалява обема, но се наблюдава ясно влошаване на трофичния дистален край на крайниците. В проучването се установява пулсация над хематома и там се чува систолично мърморене, което показва формирането на фалшив аневризъм.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Форми

Няма унифицирана международна класификация на кървенето. Бе приета "работна" класификация, отразяваща най-важните моменти от този сложен проблем, които са необходими за практическата дейност. Класификация, предложена в клиничната практика от академик B.V. Петровски. Той включва няколко основни позиции.

• Според анатомичния и физиологичен принцип на кървене се разделят на артериални, венозни, капилярни и паренхимни, имат особености в клиничната картина и методи за спиране.
• При кръвоносен кръвоизлив на кръвообращението кръвта, пулсираща струя, не спира самостоятелно, което бързо води до тежка остра анемия.
• При венозно кървене кръвта на тъмен цвят тече по-бавно, толкова по-малък е калибърът на съда.
• Паренхимните и капилярните кръвоизливи навън се извършват по същия начин, като тяхната разлика от предишните е липсата на видим източник на кървене, продължителността и сложността на хемостазата.
• Според клиничните прояви кръвотечението се разделя на външна и вътрешна (кухина, латентна).
• При външно кървене кръвта се влива във външната среда.
• При вътрешно кървене кръвта влиза в кухината на тялото или в кухия орган. Няма почти никакво скрито кървене при наранявания. Нейната причина често е язвата на стомаха и червата.
• До момента на поява на кървене се изолират първични, вторични ранни и вторични късни кръвоизливи.
• Първичното начало започва веднага след нараняването.
• Вторичните ранни се появяват в първите часове и дни след нараняването в резултат на натискане на тромб от ранен съд. Причините за тези кръвоизливи са нарушение на принципите на имобилизация, ранно активиране на пациента, повишено кръвно налягане.
• Вторичното късно кървене може да се развие по всяко време след супресирането на раната. Причината за тяхното развитие е гнойно топене на възпалителния процес на тромба или на стената на съдовете.

[10], [11], [12]

Артериално кървене

Възниква, когато артерията е ранена: червен, ярък червен цвят на кръвта, който се изтласква от раната от поток под формата на фонтан. Интензитетът на загубата на кръв зависи от размера на увредения съд и от естеството на раната. Тежко кървене възниква при странични и ранни рани на артериалните съдове. При напречно разрушаване на съдовете често се наблюдава самозапазване от кръвоизлив поради свиване на стените на съда, завинтване на разкъсана интима в лумена на съда, последвано от образуване на тромб. Артериалното кървене е опасно за живота, защото в кратък период от време се губи голямо количество кръв.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Венозно кървене

Когато венозна кървене излива neoksigenirovaniaya кръв е тъмен, не пулсира бавно изтича в раната обезкървени обилно дисталния край на съда. Ранявайки големите вени, разположени в близост до сърцето, то е опасно не само тежък кръвоизлив, но също така въздушна емболия: въздух в лумена на кръвоносния съд при дишане с циркулацията на кръвта в белодробната циркулация, което често води до смърт на пациента. Венозно кървене от средни и малки съдове е по-малко опасно за живота от артериалното кървене. Бавният поток на кръвта от венозните съдове, лесно падащ по време на компресията, съдовите стени стимулират образуването на тромб.

Поради естеството на съдовата система (артерия със същото име и вените са разположени в близост) изолиран увреждане на артериите и вените се случва рядко, така че най-кървене се отнася до смесени (артериално-венозен) тип. Такова кървене възниква при едновременно увреждане на артерията и вената, характеризиращо се с комбинация от описаните по-горе характеристики.

Капилярно кървене

Възниква, когато лигавиците или мускулите са повредени. Когато капилярното кръвотечение кърви цялата повърхност на раната, кръвта "изтича" от увредените капиляри, кървенето спира при прилагане на обикновена или леко натискаща се превръзка.

Травмите на черния дроб, бъбреците и далака са придружени от паренхимален кръвоизлив. Корабите от паренхимни органи са тясно свързани със структурата на съединителната тъкан на органа, което предотвратява тяхното спазъм; спонтанното спиране на кървенето е трудно.

[19]

Външно кървене

Това е изтичане на кръв към повърхността на тялото от рани, язви (по-често от разширени вени), рядко от кожни тумори.

Според вида на кървене, те се разделят на: артериална (кръв от червен цвят, бие с джет, когато се натоварва голям съд); венозна (кръв от тъмен цвят, преминава в слаб поток, но може да бъде интензивен, ако се повредат големи вени); капиляри (изпотяване под формата на отделни капки, които се сливат помежду си, с голямо увреждане на кожата, може да доведе до масивна загуба на кръв). С времето, по-голямата част от кървенето се отнася до основното. Вторичното кървене е рядко, най-вече артроза на язви.

Диагнозата на външното кръвотечение не създава затруднения. Тактики: на мястото на съгласуване на методи за временно спиране на кървенето, транспортиране до хирургическа болница за окончателно спиране на кървенето и коригиране на загубата на кръв.

[20], [21], [22], [23]

Вътрешноинтервално кървене

Разработване след травма (натъртвания, фрактури), заболявания придружени от повишена съдова пропускливост, или съсирване разстройства (хемофилия, aureka синдром с чернодробна недостатъчност и хиповитаминоза С); разкъсвания на кръвоносни съдове и снопове аневризми. Може да се образува повърхностно с локализация в кожата, подкожната тъкан и между мускулните пространства; и интраорганично (главно в паренхимните органи) с наранявания (натъртвания) и разкъсвания на аневризми. Те са разделени на 2 вида.

1. В случаите на равномерно импрегниране на тъкани с еритроцити (имбибиция) процесът се нарича кръвоизлив. Повърхностни кръвоизливи не причиняват диагностични затруднения, като видими за окото под формата на синини ( "натъртване"), която решава по своя собствена, с постепенно цъфтеж: първите 2 дни го има пурпурновиолетови оттенък; до 5-6-ия ден - синьо; до 9-10 ден - зелен цвят; преди 14-ия ден - жълто.
2. Свободно натрупване на течна кръв - в подкожната тъкан, междумускулните пространства, в свободните тъкани, например в ретроперитонеалното пространство; тъкани на паренхимни органи - се нарича хематом.

Появяват се повърхностни хематоми с натрупване на кръв в подкожната тъкан и междумускулните пространства: с наранявания (набивания, фрактури и др.) Или; рядко, с разкъсвания на съдови аневризми. Клинично придружено от увеличаване на обема на сегмента, често очертан върху натъртване. При палпация се разкрива еластична мека, умерено болезнена формация, най-често със симптом на колебания (усещане за подвижност на течността под ръка). Когато аневризма се разкъсва, пулсирането на хематома, което понякога се вижда от окото, допълнително се определя, а по време на аускултурата се чуват систолни шумове. Диагнозата по правило не предизвиква затруднения, но при съмнение може да се потвърди чрез ангиография.

Хематомите могат да се наказват, дават типична представа за абсцес.

Тактика: синини; лечение на амбулаторни хирурзи или травматолози; с хематоми, хоспитализация е желателно.

Вътрематочно кървене

Под интрававитаторни кръвоизливи се разбира като серозни кухини. Кървене: черепната кухина е дефинирана като вътречерепен хематом; в плевралната кухина - хемоторакс; в перикардната кухина - хемоперикард; в перитонеалната кухина - хемоперитонеум; в кухината на ставната хемартроза. Кървенето в кухината е не само синдром, който усложнява хода на основния патологичен процес, по-често травма, но и основното проявление на раната или разкъсването на паренхималния орган.

Интракраниалните хематоми се образуват предимно с краниоцеребрална травма, по-рядко - с разкъсване на съдови аневризми (обикновено при момчета на възраст 12-14 години по време на тренировка). Те са придружени от доста изразена клинична картина, но се изискват диференциална диагностика със сериозни контузии на мозъка и интрацеребрални хематоми, въпреки че често се комбинират с менингит.

Хемоторакс може да се образува в затворено гърдите травма с нараняване на белия дроб или на междуребрие артерия, проникващи рани на гърдите и торако-абдоминален наранявания, сълзи vaskulyarizirovaniyh белодробен були с булозен емфизем. В тези случаи хемотораксът също е проява на увреждане. В чиста форма (само натрупване на кръв), хемотораксът се получава само при изолирани увреждания на междукостовите съдове. Във всички случаи, увреждане на белите дробове за признаци на нарушение на целостта му е gemopnevmotoraksa образуването когато кръвта заедно с претоварване възникват срути белодробен застой и въздух в плевралната кухина. Клинично придружена от картина на анемични, хипоксични, хиповолемични и плеврални синдроми. За да се потвърди диагнозата е необходимо да се извършват рентгенови лъчи на белите дробове, плеврална пункция кухина, според свидетелски показания, и ако е възможно - торакоскопия. Диференциална диагноза включва плеврит, chylothorax, gemoplevritami главно съгласно пункция и пункция проучване лаборатория.

Хемоперикард се развива със затворени и проникващи лезии на гръдния кош, когато действието на транслиращия агент настъпва в предната част на гръдния кош. Перикардът съдържа само 700 ml. Кръвта, загубата на кръв не предизвиква развитие на синдром на остра анемия, но хемоперикардът е опасен от сърдечна тампонада.

Клиниката е типична, придружена от бързо развитие на сърдечна недостатъчност: депресия на съзнанието; прогресивно (буквално чрез минус) понижаване на кръвното налягане; на растежа на тахикардия с ясно изразено намаляване на пълнежа, в следващия - с прехода към нишковидната, до пълното изчезване. В същото време се наблюдава бързо развитие на цианоза, акроцианоза, цианоза на устните и езика. По отношение на диференциална диагноза трябва да се забравя, че такива прогресивно развитие на сърдечно-съдови заболявания никога не се държи при сърдечна патология, дори при инфаркт на миокарда - или просто сърдечна недостатъчност се проявява, или е бавна прогресия. С перкусия, но е трудно да се извърши в екстремни ситуации, се разкрива разширяването на границите на сърцето и сърдечно-съдовия сноп. Auscultatory: на фона на рязко отслабени сърдечни тонове в първите минути можете да чуете звука на пръски; в следващите изключително тъп тонове са отбелязани, и по-често симптом на "трептене". Необходимо е да се разграничим с перикардита. Във всички случаи комплексът трябва да започне с пробиване на перикарда, ЕКГ и след изхвърляне на перикарда, да проведе радиография и други изследвания;

Хемоперитонеумът се развива със затворена и проникваща коремна травма, перфорации на кухи органи, апендиксия на яйчниците и извънматочна бременност, когато флуоровите тръби се счупят. Като се има предвид, че перитонеалната кухина съдържа до 10 литра течност, хемоперитонеума се придружава от развитието на синдром на остра анемия.

При увреждане на стомаха, черния дроб, червата, чието съдържание е мощен дразнител на перитонеума, веднага се развива клиничната картина на перитонит. С "чист" хемоперитонеум картината се заглажда, тъй като кръвта не предизвиква силно раздразнение на перитонеума. Пациентът е загрижен за лека коремна болка, намаляваща в седнало положение (симптом на "ванка-встанка"), тъй като кръвта тече от слънчевия сплит в малкия таз и е раздразнен; слабост и замайване - заради; загуба на кръв; подуване - поради липса на перисталтика. При изследване: пациентът е бледо, често с глинест оттенък на кожата на лицето; безразборни и безразлични - поради развитието на хеморагичен шок; с палпация - корем, леки, умерено болезнени, симптоми на дразнене на перитонеума, които не са обявени; перкусия, само с големи обеми хемоперитонеум - тъпота в хълбоците, в други случаи - тимпанит, дължащ се на подуване на червата.

Хемартроза - кървене в ставната кухина, се развива предимно с наранявания. Най-често засегнати стави на коляното, носещи максималното физическо натоварване и повишена васкуларност. Други стави рядко дават хемартроза и нямат толкова жива клиника.

Вътрешноорганични кръвоизливи - изливи на кръв в кухината на кухи органи. По честота те застават на второ място - след външно кървене. Всички те са опасни не само като загуба на кръв, но и в нарушение на функциите на вътрешните органи. Те са трудни за диагностициране, осигуряват първа помощ, избират метод за лечение на основната патология, която причинява кървене.

Белодробен кръвоизлив

Причините за белодробна хеморагия са разнообразни: атрофични бронхит, туберкулоза, абсцеси и гангрена на белите дробове, полипи, бронхите, малформации, рак на белия дроб, сърдечна атака, пневмония и т.н. Този тип кървене са сред най-опасните, не поради загуба на кръв, но поради това. Което причинява развитието на остра дихателна недостатъчност, тъй като се образува - или gemoaspiratsiya (вдишване на кръв в алвеолите с тяхното запушване), или белодробна ателектаза, когато се напълни с кръв.

Кръвта се отделя при кашляне: пенливо, червено (за алвеоларни тумори и инфаркт-пневмония - розово).

Пациентът може да поглъща тази кръв с развитието на рефлексово повръщане под формата на "кафева основа". Слюнката трябва да се събере в съдове за измерване. Количеството се оценява въз основа на интензивността на кървене, в допълнение, храчките се изпращат в лабораторно проучване. С разпределението на кръвта на 200 ml на ден, процесът се нарича хемоптиза; когато кръвта се изолира до 500 ml на ден, се определя като интензивно кървене; с по-голям брой - като обилно кървене. ,

Диагнозата се потвърждава не само от клиниката: хемоптиза, остър респираторен дистрес синдром, какофония от преслушване на белите дробове. Но рентгенологично gemoaspiratsiya виждал много малки непрозрачни в белите дробове под формата на "парична снежна буря" ателектаза - хомогенна затъмняване светлина - само или по-долните листа с изместване на медиастинума: към потъмняване (на тъмно поради плеврален излив медиастинума е изместен в посока, обратна ); когато инфаркта пневмония - триъгълна потъмняване на белия дроб върха на корена. Абсолютно показано бронхоскопия тръба с форма на ендоскоп.

Такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран: ако има индикация за туберкулозния процес - в хирургичния отдел на диспансера за туберкулоза; при отсъствие на туберкулоза - в отделенията на гръдната хирургия; с тумори на белите дробове и бронхите - в онкологични диспансери или гръдно отделяне.

Гастроинтестинално кървене

Развитие на язви на стомаха и дванадесетопръстника 12, колит, тумори, пукнатини лигавица (синдром Mallory-Weiss), атрофичен гастрит и ерозивен (особено след употреба сурогатни напитки).

За диагностициране и определяне на интензивността на този тип кървене са важни два основни симптома: повръщане и промяна на изпражненията. С леко кървене: повръщане под формата на "кафева основа", стол, декориран, черен; цвят. При тежко кървене: повръщане под формата на кръвни съсиреци; столът е течен, черен (мелена). С обилно кървене: повръщане без кръв; или не, или се отделя слуз под формата на "пурпурно желе". Дори при подозрение се показва спешна FGS. Рентгеновият анализ в острия период не се провежда.

Кръвотечение на хранопровода възниква от варикозни вени на хранопровода с портална хипертония, причинена от чернодробна недостатъчност при цироза, хепатит, чернодробни тумори. Клиниката на самото кървене наподобява стомашно-чревния тракт. Но очите на пациента е характерно за чернодробно заболяване: кожата жълтеникав оттенък, често иктеричен, подуване на лицето, скули капилярната мрежа, синкав носа, гърдите и торса полупрозрачен удължен и сложен вени; Коремът може да бъде увеличен по обем поради асцит; черният дроб се палпира по-често, плътно, болезнено, но може да бъде атрофия. При тези пациенти, при всички случаи е налице право-сърдечна недостатъчност хипертонична белодробна циркулация: задух, нестабилност налягане, аритмия - до развитието на белодробен оток. Диагностичната и диференциална диагностика показва спешна FGS.

Кръвоизлив в червата - от ректума и дебелото черво често могат да се получат хемороиди и ректални пукнатини; по-рядко - полипи и тумори на ректума и дебелото черво; дори по-рядко - неспецифичен улцерозен колит (NJC). Кървенето от горните части на дебелото черво се придружава от течно кърваво изпражнение под формата на кръвни съсиреци или мелена. Кървенето от ректума се свързва с твърди изпражнения, като кръвотечение от тумори или полипи започва преди изпражненията и кървене от хемороиди и пукнатини в ректума се случва след изпражненията. Те са венозни, необуздани, лесно се спират сами.

За диференциална диагноза се извършва външно изследване на аналния пръстен, изследване на ректума с пръст, ректално изследване с ректално огледало, сигмоидоскопия, колоноскопия. Комплексното прилагане на тези изследователски методи ви позволява да поставите точна точна диагноза. Рентгенови методи. Изследването (иригроскопия) се използва само ако има подозрение за рак. Когато кървене от дебелото черво и дебелото черво сигмоидна има най-голям ефект диагностичен колоноскопия, в които може да не само внимателно разглеждане на лигавицата, но също така да коагулира кървене съд, - произвеждат electroresection кървене полип.

Следоперативен кръвоизлив

Като правило те са вторични ранни. Кървенето от постоперативни рани настъпва, когато тромбите се изхвърлят от съдовете на раната. Мерките започват с наслагване върху раната на пикочния мехур с лед. При продължителен кръвоизлив, ръбовете на раната се разреждат и хемостазата се извършва: чрез обличане на съда, шиене на съда с тъкани, диатермокоагулация.

За да се контролира възможността за по-лента кървене в перитонеалната и плевралната кухина постоперативно прилага тръбен дренаж, които свързват към вакуум аспиратор на различни видове: директно свързан към канализацията ( "круша") или чрез банки Bobrov. В нормата за дрениране през първите 2 дни се освобождават до 100 ml кръв. Когато има кървене през дренажа, започва обилен поток от кръв. Това може да се дължи на две причини.

Абибриногенно кървене

Развиват се при висок разход на фибриноген, което се случва при продължителна, повече от две часа операция на органите на коремната и гръдната кухина, масивна кръвозагуба с развитието на синдрома на DIC. Отличителна черта на тези кръвоизливи са: ранното настъпване на началото на операцията (почти веднага, въпреки че хирургът е уверен в извършената хемостаза); тя е бавна и не се поддава на хемостатична терапия. Потвърдено от изследването на съдържанието на фибриноген в кръвта. За да се възстанови фибриногенът на кръвта и следователно да се спре кървенето, възможно е да се преливат донорните фибриногени (но това е много оскъдно). Това може да стане чрез реинфузия със собствената си кръв, излята в кухината. Събира се в стерилна кутия на Бобров без консервант, филтрира се и се преинфузират. Фибриногенът от кръвта се възстановява самостоятелно в продължение на 2-3 дни.

Изрично ранно вторично кървене се развива, когато лигатурата от съда се изплъзва с дефект в своето наслагване. Отличителна черта е внезапният и масов поток на кръвта през канализацията с рязко влошаване на състоянието на пациента. За да се спре такова кървене, въпреки тежкото състояние на пациента, се извършва спешна повторна операция (репаратомия или реторкотомия).

[24], [25], [26], [27], [28]

Лечение кървене

Има спонтанно и изкуствено спиране на кървенето. Спонтанното спиране настъпва, когато съдовете от малък калибър са повредени поради спазмите и тромбозата. Нараняванията на кораби от по-голям калибър изискват използването на медицински мерки, в тези случаи спирането на кървенето е разделено на временно и окончателно.

Временно спиране на кървенето не винаги оправдава името си, тъй като често се приема за действията й при раневи съдове от среден калибър, особено венозна, постанови окончателно спиране. Мерките включват временно спиране на кървенето крайници повишени позиция, превръзка налягане, максималното огъване на съвместното, пръст притиска към кораба, тегли наслагване наслагване клип на кораба оставяйки на раната.

Най-честата процедура във физиотерапията за спиране на кървенето е използването на студ.

Това действие включва налагането в засегнатата зона на компрес - пакета, в който се намира ледът, така че кръвоносните съдове, които са в кожата, стеснени, както и във вътрешните органи, които са на разположение в тази област. В резултат на това възникват следните процеси:

1. Съдовете на кожата се свиват рефлексивно, което води до понижаване на температурата, бледнее, намалява топлопреминаването и кръвта се преразпределя на вътрешните органи.
2. Съдовете в кожната обвивка се рефлексивно разширяват: кожата става розово-червена и топла при палпиране.
3. Разширяване на капилярите и венулите, артериите - тесни; намалява скоростта на кръвния поток; кожата става червено-червена и студена. След това съдовете се стесняват, тогава има регионално намаляване на кървенето, метаболизмът се забавя, потреблението на кислород намалява.

Цели на студената процедура:

• Намалете възпалителния процес.
• Намаляване (ограничаване) на травматичен оток.
• Спрете (или забавете) кървенето.
• Анестезирайте засегнатата зона.

Превръзката под налягане се налага, както следва. Повреденият крайник се повдига. На раната се нанася стерилна памучна марля, която се залепва плътно. Повишеното положение на крайника се запазва. Комбинацията от тези две техники позволява успешно спиране на венозното кървене.

Ако съдовете са повредени в областта на лакътя или гърлото на гърба, кървенето може временно да бъде спряно чрез максимално огъване на ставата, като тази позиция се фиксира с превръзка от мека тъкан.

Ако основните артерии са повредени, кървенето може временно да бъде спряно с натискане на пръста върху състава на костите. Такова спиране на кървенето (поради бързото уморяне на ръцете на пациента) може да продължи само за няколко минути, така че е необходимо да се приложи турникет възможно най-скоро.

Правилата за прилагане на колана са както следва. Раненият крайник е повдигнат и над раната е увит с кърпа, върху която е поставен турникет. Последният може да бъде стандартен (гумена лента Esmarch) или импровизиран (парче тънък гумен маркуч, колан, въже и др.). Ако турникетът е гумен, е необходимо да го опънете, преди да го приложите. При правилно приложен турникет се отбелязва изчезването на импулса на дисталния крайник. Като се има предвид, че продължителността на колана на крайника не е повече от 2 часа, е необходимо да се открие времето за нейното суперпозиция, да се запише на хартия и да се прикрепи към колана. Пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинска институция, придружен от медицински работник. Крайното спиране на кървенето може да се извърши по различни начини: механичен, термичен, химичен и биологичен.

Към механичните методи за окончателно спиране на кървенето трябва да се припише тампонада, обличане на съда в раната или навсякъде, съдовия шев. Хемостазата с марля тампон се използва за капилярни и паренхимни кръвоизливи, когато няма възможност за използване на други методи. След съдова тромбоза (след 48 часа), препоръчително е да се отстрани тампонът, за да се предотврати инфекцията. Обличането на съда в раната се извършва задължително под контрола на зрението. Кървеният съд е конфискуван с хемостатична скоба, обвита в основата с един възел, скобата е отстранена и вторият възел е завързан. Понякога източникът на кървене е скрит от мощна мускулна маса, например в глутеалния регион, търсенето му е изпълнено с допълнителна значима травма. В такива случаи, съдът се лигира в цялата (вътрешна илиаза). Подобни интервенции се извършват с късно вторично кървене от гнойна рана. Съдовата вълна се наслагва, когато краищата на пресичания съд са зашити, или когато пластирът е заменен от присадка или ендопротеза. Нанесете ръчен бод с копринени нишки или го изпълнявайте с помощта на специални апарати, които държат краищата на разкъсания съд с танталови скоби.

Термичните методи включват въздействието върху кръвоносните съдове при ниски и високи температури. Най-често, за да се предотврати образуването на междумускулни хематоми, хемартрозата използва кожния ефект на студа под формата на ледени пакети, хлоретилно напояване, студени лосиони и т.н. Добре спрете капилярни и паренхимни кървящи лосиони с горещ 0,9% разтвор на натриев хлорид. Добрата хемостаза с кървене от малки и средни съдове дава електрокоагулация с помощта на диатермия.

Химичните методи за спиране на кървенето включват употребата на вазоконстриктивни и кръвни съсирващи лекарства, използвани както локално, така и интравенозно. Най-често използваните лосиони и напояване на раната с разтвори на водороден пероксид, 0,1% разтвор на епинефрин, калциев и натриев хлорид. Прилага се интравенозен 10% разтвор на калциев хлорид, 5% разтвор на аскорбинова киселина, 4% разтвор на аминокапронова киселина и др.

Биологичните методи за спиране се използват главно за капилярни и паренхимни кръвоизливи. Причината за такова кървене е хирургически интервенции, свързани с отделянето на обширни адхезивни конгломерати и увреждане на паренхимните органи (черен дроб, бъбреци). По този начин биологичното спиране на кървенето може да бъде разделено на следните групи:

• тампонада на кръвоизливната рана с автотушки, богата тромбокиназа (омент, мускул, мастна тъкан, фасция); изпълнете тампонада със свободно парче от оментиум, мускул или трансплант върху педикала с подаване до ръбовете на раните;
• трансфузия на малки дози (100-200 ml) маса на еритроцитите, плазма;
• въвеждане на менадион натриев бисулфит и 5% разтвор на аскорбинова киселина;
• локално приложение на кръвни производни (фибринов филм, хемостатична гъба и т.н.): те се въвеждат в раната и се оставят там, след като са зашити.

При остра анемия е необходимо да се определи количеството на кръвната загуба. Приблизително може да се определи чрез следните методи.

Според клиничната картина.

• Няма хемодинамични смущения - величината на загубата на кръв до 10% от БКС (обемът на циркулиращата кръв).
• Бледа кожа, слабост, броят на сърдечните риби до 100 на минута, кръвното налягане се намалява до 100 mm Hg. - Стойност на загубата на кръв до 20% BCC.
• Внезапното бледност, студена пот, слабост, сърдечна честота до 120 на минута, кръвното налягане е по-малко от 100 mm Hg, олигурия - количеството на загуба на до 30% БКК кръв.
• Нарушение на съзнанието, броят на сърдечния ритъм до 140 на минута, кръвното налягане по-малко от критично, анурия - количеството на кръвната загуба над 30% BCC.
• При фрактури на гърба, обемът на кръвната загуба обикновено е 0,5-1 л, бедрото - 0,5-2,5 л, таза - 0,8-3 л.

Възможно е да се определи стойността на кръвната загуба само чрез лабораторни тестове (според таблици или nomograms, в които стойността на кръвното налягане, bcc, хематокрит, специфично тегло на кръвта и т.н.)

Незабавно трябва незабавно да се компенсира острото кървене, като при нива на хемоглобина от 100 g / l и хематокрит от 30% е показано кръвопреливане.