Очите в левкемия

При левкемия, всяка част от очната ябълка може да бъде включена в патологичния процес. Понастоящем, когато смъртността на тези пациенти е намаляла значително, крайният стадий на левкемия е рядък. Деца офталмолози рядко наблюдават пациенти с очни прояви на левкемия. Изследванията в динамиката обаче са необходими във връзка с вероятността от значителни промени в едно или и двете очи, както и да се установят признаци на повторение на заболяването и да се изясни ефективността на лечението.

Орбит с левкемия

• При миелоидна левкемия може да се наблюдава костна инфилтрация, известна като хлорома.
• При повторение на лимфната левкемия е възможно да се включат орбитите в процеса на тъканите.

Конюнктива в случай на левкемия

Налице е инфилтрация на конюнктивата. Едновременната хеморагия обикновено се свързва с импрегниране на конюнктивата, повишен вискозитет на кръвта или нарушения на коагулационната система.

Роговицата и склерата при левкемия

Роговицата рядко се включва в процеса, с изключение на случаите на прикрепване на прост и херпес зостер в случай на нарушен имунитет.

Лещовиден обектив

След трансплантация на костен мозък и последваща обща лъчева терапия е възможно развитие на катаракта.

Предна камера и ирис

Участието в процеса на ириса служи като индикатор за влошаване на основното заболяване, което най-често се проявява при лимфобластна левкемия, след прекъсване за 2-3 месеца лечение на фона на ремисия. Патологията на ириса се проявява, както следва:

• изолирани инфилтрати;
• Слаба реакция на ученика;
• хетерохром на ириса;
• обективни и субективни признаци на ирита;
• gifema;
• глаукома.

За диагностика може да се наложи биопсия на ириса и ограда за изследване на влажността на предната камера. Лечението обикновено включва лъчева терапия при доза от 3000 cGy и локално приложение на стероиди.

Съдова мембрана

При всички видове левкемия съдовата мембрана участва в патологичния процес по-често от другите тъкани на очната ябълка. Не рядко, но може да възникне пролиферация на отделяне на ретината или на субретиналната тъкан.

Ретинопатия и промени в стъкловидното тяло

1. Повишеният вискозитет на кръвта води до разширяване и свиване на ретиналните вени, образуване на периваскуларни връзки и кръвоизливи.
2. Кръвоизливи на ретината:
   • нарушаването на целостта на стената на съда води до появата на типични кръвоизливи от левкемия с характерно бяло огнище в центъра;
   • субхиоидни кръвоизливи;
   • кръвоизливите могат да бъдат локализирани във всеки слой на ретината, включително слоя от нервни влакна.
3. Бели фокуси върху ретината:
   • периваскуларни връзки;
   • ретинални инфилтрати, често с хеморагичен произход;
   • вагиноподобни огнища, възникващи след трансплантация на костен мозък;
   • твърд ексудат, причинен от повишена пропускливост на съдовата стена;
   • бели огнища, чийто произход е свързан с наличието на условно патогенен цитомегаловирус или инфекциозни процеси в основата;
   • фокална ретинална исхемия с екстензивни оточни зони.

Лезия на оптичния нерв

• Често се появява в преждевременната фаза на заболяването;
• В по-ранните етапи на заболяването е по-рядко срещана;
• Загуба на централно зрение;
• Преламиналната инфилтрация се проявява чрез оток на оптичния диск;
• Ретроламиналната инфилтрация се установява само чрез методи за сканиране.

Усложнения на лечението

Лекарства

• Vinkristin:
  • невропатия на нервната система;
  • птоз;
  • парализа на черепните нерви.
• L-аспарагиназа-енцефалопатия;
• Циторабин - възпалителни процеси на конюнктивата и роговицата;
• Метотрексат - арахноидит.
• Стероидна терапия:
  • катаракта;
  • доброкачествена вътречерепна хипертония.

Имуносупресивни лекарства

Инфекциозни процеси, причинители на които са условно патогенни бактерии, вируси, гъбички и протозои, например херпес зостер или цитомегаловирус.

Усложнения на трансплантацията на костен мозък при левкемия

1. Катаракта.
2. Трапезни бели фокуси върху ретината.
3. Болест на присадката:
   • организмът не признава получателя на трансплантат за "свой собствен";
   • синдром на сухо око;
   • цикатричен лагофталмус;
   • конюнктивит от неинфекциозен произход;
   • увеит;
   • катаракта.

Факоматоз, свързан с невроектодермални нарушения, е група от синдроми, при които кожата, окото и централната нервна система участват в процеса на хиперплазия на тъканите на доброкачествен курс. Тази група заболявания включва неврофиброматоза, туберкулозна склероза, болест на Hippel-Lindau и синдром на Sturge-Weber.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]