Офталмоплегия

Офталмоплегия - нарушена мобилност на окото; може да се определи по една или повече причини.

1. Орбитална формация.
2. Рестриктивна миопатия с тироидно заболяване на окото или миозит на орбитата.
3. Лезии на окуломоторния нерв с каротидно-каверна анастомоза, синдром на Толоза-Хуни и злокачествени тумори на ларинната жлеза.
4. Притискане на екстракуларни мускули или фасции с фрактура на счупване.
5. Разцепване на оптични нервни влакна с менингиома на черупката.

Разликата между рестриктивната и неврологичната офталмоплегия

Следните тестове могат да помогнат да се разграничи рестриктивната моторна дисфункция от неврологичната.

Изпитването за принудително изместване

• капки капки за анестезия;
• навлажнете памучната вата с разтвор за анестезия и ги поставете и на двете очи в областта на изследваните мускули в продължение на 5 минути;
• вземете мускула на засегнатото око с пинсети в мястото на прикрепване и завъртете окото в посока на ограничаване на подвижността.
• повторете теста за сдвоено око.

Положителен резултат: трудността или невъзможността за отместване на окото показва рестриктивна причина, като тироидна миопатия или мускулна контракция на мястото на фрактурата. От другата страна на съпротивата, движението не се наблюдава, ако процесът няма двустранен характер.

Отрицателен резултат: Резистентността няма да се наблюдава и при двете очи при неврологична патология и мускулна пареза.

Тестът за определяне на разликата в вътреочното налягане

• вътреочното налягане се измерва в нормалното положение на окото;
• Измерването се повтаря в положението на окото, когато се опитваме да погледнем към ограничаването на мобилността.

Положителен резултат: повишено вътреочно налягане с 6 mm Hg. Чл. И още повече предполага, че съпротивлението се дължи на мускулните ограничения.

Отрицателен резултат: повишено вътреочно налягане по-малко от 6 mm Hg. Чл. Предполага неврологична патология.

Лесното пулсиране е най-добре да се разкрива, когато се гледа през срязана лампа и особено при извършване на аплейна тонометрия.

Предимството на този тест в сравнение с принудителното изместване е по-малко неудобство за пациента и по-обективен резултат.

Сакадичните движения на очите при неврологични процеси се характеризират с намаляване на скоростта, докато при ограничителни дефекти се наблюдават внезапни спирания при нормалната скорост на този вид движения.

Причини за зрителни нарушения

1. Експозиционната кератопатия - най-честата причина за зрително увреждане, е второстепенен по характер поради изразен екзофталмос в комбинация с лагофталмос и нарушения на Bell феномен.
2. Компресионната оптична невропатия се характеризира с признаци на нарушение на вътреочното налягане: намалена зрителна острота, цветно зрение и контрастна чувствителност, дефекти в зрителното поле, нарушена проводимост и промени в оптичния диск.
3. Сгъването на хороида в макулата може понякога да доведе до зрителни смущения.

Динамични характеристики

Следните динамични признаци могат да помогнат при диагностицирането на патологията.

1. Увеличаването на венозно налягане при определено положение на главата, Valsalva проба компресия или югуларни вени може да доведе до увеличаване на външния вид или exophthalmos в пациенти с венозна аномалия орбита и посочва капилярни хемангиоми на орбитата при деца.
2. Пулсация, причината за която може да бъде артериовенозна анастомоза или дефект на дъгата на орбитата.
   • В първия случай пулсацията се придружава от шум, в зависимост от големината на дефекта.
   • Във втория случай пулсацията се предава от мозъчната страна до цереброспиналната течност и шумът не се придружава.
3. Шумът е характерен за каротино-кавернозната фистула. По-добре се чува с помощта на стетоскоп и намалява или изчезва, когато ipsilateral каротидната артерия е смачкана.

Промени в диска на оптичния нерв

1. Атрофията на оптичния нерв, която може да бъде предшествана от неговия едем, е проява на изразена оптична невропатия при компресия. Основните причини са заболяването на щитовидната жлеза и туморите на оптичния нерв.
2. Optikotsiliarnye шънтове състоят от разширени, съществуващи нормални parapapillyarnyh капиляри, които шунт кръв от венозната система в ретината parapapillyarnuyu хориоидея оклузия нормални дренажни маршрути. При офталмоскопия, съдовете, често временната половина, се разширяват и усукват и изчезват в края на диска на оптичния нерв. Рядко тази картина може да бъде наблюдавана с тумор на орбита или оптичен нерв, който я притиска в орбита и разрушава изтичането на кръв от централната вена на ретината. Най-често се появяват шънтове с менингиома на обвивката на оптичния нерв, но могат да се появят с глиоми и кавернозни хемангиоми.

Хроидални гънки

Тази група паралелни променливи светлинни и тъмни нежни линии и стрии, най-често разположени в задния стълб. Хроидни гънки се наблюдават при различни орбитални патологии, включително тумори, дистироидна офталмопатия, възпалителни процеси и мукоцели. Сгъвките обикновено са безсимптомни и не водят до влошаване на зрението, въпреки че при някои пациенти настъпи преместване на пречупването към хиперметрия. Въпреки че гънките на хороида са по-често комбинирани с изразени екзофталмози и тумори с предна локализация, в някои случаи техният външен вид може да предхожда клинично значим екзофталмос.

Промени в съдовете на ретината

1. Кримпирането и разширяването на вените са характерни за артериофенозните анастомози.
2. Дианацията на вените може да се комбинира и със застоял диск при пациенти с образуване на обем на орбитата.
3. Оклузия на съдовете може да се наблюдава при каротидно-кавернозна анастомоза, целулит на орбитата и тумори на оптичния нерв.

Специални методи на изследване

1. CT е полезно за описание на костните структури, локализирането и размера на обемните образувания. Особено ценно при пациенти с травма на орбитата, т.е. Помага да се открият дори малки парченца пукнатини, чужди тела, кръв, екстракуларна мускулна херния и емфизем. Въпреки това, CT е слабо информираща за диференциацията на различни структури на меки тъкани "със същата радиографска плътност.
2. ЯМР може да визуализира процесите на върха на орбитата и разпространението на орбиталните тумори в черепната кухина. STIR - начин на потискане на мазнините при Tl-претеглена томография - е много ценен за определяне на активността на възпалителния процес при заболяване на щитовидната жлеза на окото.
3. Радиографиите с появата на CT и MRI частично губят значението си. Има 2 основни прогнози:
   • Калдуел проекция, в която носа и челото на пациента докосват филма. Най-често се използва за орбитални лезии;
   • проекцията на Waters, когато брадичката на пациента е леко повишена, е полезна при диагностициране на фрактури на долната орбитална стена.
4. Фината игла биопсия се извършва под контрола на CT с помощта на игла. Тази техника е особено необходима при пациенти с подозрение за метастатично орбитално увреждане и с появата на орбити от тумори от съседни структури. При извършване на биопсия, усложнения могат да настъпят под формата на кръвоизлив и перфорация на окото.

[1], [2], [3], [4], [5]