Малформации на носната преграда: причини, симптоми, диагноза, лечение

Дефектите в развитието на преградата на носа се проявяват чрез нейната кривина.

Почти всички здрави хора имат някакво отклонение в преградата на носа, което обаче не им причинява безпокойство. Патологични са само онези кривини на преградата на носа, които пречат на нормалното назално дишане и водят до някои заболявания на носа, парасановите синуси и уши. Деформациите на преградата на носа са изключително разнообразни; сред тях се различават удебеленията, всички видове кривини, скокообразни и гърбични деформации, кривини под формата на буквата С или S и различни комбинации от тези деформации.

Изкривяването може да се локализира във всички части на преградата, въпреки че те са много по-рядко срещани в задните части на преградата. Понякога има кривини под формата на фрактура, когато горната част е огъната под ъгъл по отношение на долната част. Сгъстяването под формата на тръни и хребети обикновено се появява на изпъкналата част на преградата на носа, главно в кръстовището на хрущяла с горния ръб на отварачката. Деца до 7 години от изкривяване на носната преграда е рядкост, въпреки че френският Rhinology M.Shatele твърди, че кривината на носната преграда, видя дори на ембриона. Развитието на кривината на нокътната преграда започва приблизително на възраст 5-7 години и продължава до 20-годишна възраст, когато завършва развитието на скелета на челюстната област.

Появата на кривината на носната преграда обясни неравномерен растеж на хрущяла на носната преграда и кост "рамка", образуван небосвод н дъното на носната кухина: докато костен скелет razvivaegsya малко бавен хрущял пред него в развитието на пространство и поради затварянето е извита в процеса на растеж. Друга причина за кривината на носната преграда може да бъде генерично назален травма или увреждане в постнаталното периода, в който се появява фрактура хрущяли.

Най-честата форма на деформация на преградата е т. Нар. Съществена кривина на преградата на носа, за появяването на която има различни теории.

Rinologicheskaya теория обяснява кривината на носната преграда при деца с нарушено дишане носа, в резултат на разработване на набор от готик небцето, натискането на дъното на носната преграда, и да го изкриви. Доказателство за това са авторите на тази теория във факта, че с навременното възстановяване на назалното дишане (аденотомия), не се появява кривина на носа на носа.

Теорията на вродената кривина на преградата на носа обяснява тази дисгенеза с наследствено предразположение към деформации на нокътната преграда. Тази теория намира доказателства в съответните клинични наблюдения.

Биологична теория, според която носната преграда отклонение се появява само при хора, свързани с приемането на тях във вертикално положение по време на еволюцията и увеличава теглото на мозъка, което е налягането на основата на черепа, и особено в долната част на предната черепна ямка, води до деформация на носната преграда. Потвърждение на тази теория, авторите го виждат, е, че 90% от маймуните показа нормално, не извити, на носната преграда.

Теорията на генезиса на рахитичен кривини септален дефект обяснява този първичен процес остеопения и подходящи за морфологичния дисплазията заболяване.

Зъбните теория петна предизвикват изкривяване на носната преграда в нарушения на лицево-челюстната област (изоставането на горната челюст, високо твърдото небце, присъствието на излишните зъби, което в крайна сметка води до деформация endonasal структури).

Симптоми и клинично развитие. Основната проява на първичен патологичен кривината на носната преграда е нарушение на носа дишане на едната или двете страни, и която може да предизвика нарушение на обонятелната функция. Повреда аерация носната кухина предизвиква вторични промени в кръвния поток в носните спиралните, застой, тяхното подуване, трофични нарушения, до появата на различни видове не-възпалителна и след това възпалителни носни заболявания и параназалните синуси (хипертрофия на носните кухини, назални полипи, синузит) , В различни форми rinoskopii отбелязани носната преграда отклонение. Обикновено на вдлъбнатата страна на извитата носната преграда наблюдава компенсаторна хипертрофия на дъното или средна назална конха, съответстваща на тази вдлъбнатина. Гребени и контактните щифтове на носната преграда, в опорна кост, предизвика дразнене сензорни и автономната нервни влакна богато представени в носната лигавица, което е причина за вазомоторни нарушения в носната кухина и по-късно трофичен смущения своите анатомични структури. Клиничната хода на кривината на носната преграда може да се появи в две посоки - да се адаптират към дефекта при умерено компенсирани кривини, когато е възможно смесен тип дишане - букално и назално, и неправилно поставяне на този недостатък, когато носната дишането отсъства и когато изкривяване на носната преграда провокира рефлекс местна и обща реакция. При дезадаптиране вероятността от много усложнения е висока.

Усложнения. Изкривяването на преградата на носа може да причини и подкрепи възпалителните процеси на локално локализиране в квартала и от разстояние. Предотвратяване на аерация и дренаж функция на носа и параназалните синуси, носната преграда деформация допринесе за хроничен ринит, създава условия за възникване на синузит и хроничен курс, Евстахиевата тръба дисфункция и възпалителни заболявания на средното ухо. Поради постоянно дишане уста стане честа остър фарингит и тонзилит преминава в хронична форма. Нарушение назален дишане изключва важни функции на вътрешния носа, като дезинфекциране, навлажняване и загряване на вдишвания въздух, което допринася за остра и хронична ларингит, трахеит и долните дихателни пътища възпалителни заболявания.

Лечение на изкривена преграда на самостоятелно операцията носа, и в случаите, когато това dekompensiruet дихателната функция на носа, особено когато вече има някои усложнения, изброени по-горе това декомпенсация. Въпреки това, усложнения, характеризиращи се с гнойно възпаление (хроничен гноен синузит, хроничен тонзилит, salpingootit и гноен отит на средното ухо и др.), Преди да се пристъпи към хирургична ремонт на деформация носната преграда, е необходимо да се хигиенизират всички тези огнища на противопоказание инфекция на хирургически интервенции на носната преграда и са зъбни заболявания (кариес, венците пиорея, периодонтит, и т.н.), също да бъде предварително рехабилитация.

Методът и степента на операция зависи от вида на деформацията на нокътната преграда. При наличието на тръни, шпори, малките хребети се ограничават само до тяхното подкартикално отстраняване (kristotomiya). С значителни нарушения (С- или S-образна или ъглова) посадъчен голяма част от носната преграда място за резекция на носната преграда Килиън в която премахва по същество цялата си хрущял. Този тип на действие е различен радикал и често води до последващо атрофия на лигавицата на носната преграда, докато неговата спонтанна перфорация, причината за това е липсата на хрущял функционираща очевидно не само подкрепа, но също така и някои трофичен функция.

По този повод V.I.Voyachek (1953) пише: "Чуждестранни автори предполагат, а напротив, да се запази всичко скелетната част на дял, който в много отношения не е рентабилно (дяла често се прави плаващ, формиран чрез перфорация, изключва възможността за по-нататъшна намеса в случаите на непълна успех и т.н.). Освен това, ако е необходимо, само един прост мобилизация преграда резекция на скелетните части от него нищо, е оправдано. " С последното твърдение не можем да приемем, защото тя е, въпреки че става дума за конкретен случай, тя отразява универсалната концепция на изключителен учен на съхраняващи принцип в УНГ хирургия.

За да се избегне това усложнение, V.I.Voyachek предложен "redressatsiyu субмукоза или субмукоза мобилизация преграда скелет", който се състои от едностранно otseparovke лигавица с перихондриум от хрущяла и разрязването на ръка с otssparovannoy в множество дискове, без рязане на лигавица и перихондриум противоположната страна , Това прави манипулирането на подвижната носната преграда и гъвкава за коригиране (redressatsii), който се състои от "назален налягане разширител" да стане подвижни извити части на носната преграда. Фиксиране по този начин се изправи носната преграда се извършва с помощта на плътно линия тампонада в продължение на 48 часа, след това се заменя със запалка, се заменя дневно в продължение на 3-4 дни. Като отбелязва положителни метод мобилизация носната преграда хрущял предложените V.I.Voyachekom, следва да се отбележи, че е ефективна само когато "тънки" кривина, когато деформира само среда (хрущял) част на носната преграда, и лесно податлив на мобилизиране redressatsii. Когато хрущяла е значително удебелени, има огромни хрущялни и костни ръбове, този метод е по принцип приложим и изисква други оперативни методи, основаващи се на принципите на endonasal ринопластика, разбира се, при оптимална Умерената на структурите, които могат да бъдат използвани за възстановяване на носната преграда.

В арсенал от инструменти rinologicheskogo трябва да посочват скалпел, прави задна длето носа, носа и ушите форцепс, и се събират предварително и контур Вътрешно разположени тампони, напоени с парафиново масло суспензия на антибиотик или сулфонамиди, за цикъл от V.I.Voyacheku тампонада.

Оперативна техника. Когато шпори, шипове и гребени, разположени в предната част на носната преграда, неприятен за пациента, те могат да бъдат разрушени след директно малко otseparovki от повърхността им муко-nadhryaschnichnogo клапа. Клапата се отлепи, след като разрез по-горе тези щамове. След отстраняване на капака на дефектни листа муко-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut на място и да определи марля в продължение на 48 часа. Ако такава деформация и сцепление частта кост, след това на същата операция и прави костни хребети, ги сплескване директно или нагънат хирургически длето чук удари светлина.

При по-висока е отклонило преграда на носа, както и наличието на големи osteochondral хребети, особено на контакт, който да причини изразено функционално нарушение, прибягват до операция, предложен от Килиан и наречен "субмикозен резекция на носната преграда," или "преграда операция." В действителност, това не е субмикозен резекция и podnadhryaschichnaya и subperiosteal (ако става дума за деформирани кости) резекция, тъй като правилният начин да се направи операцията осигурява otseparovku лигавица, заедно с перихондриум и надкостницата. Когато opertsii Килиан, предоставена от общо отстраняване на носната преграда, която в повечето случаи е функционално и патогенетично обосновано. В момента rhinosurgery в преграда хирургия се опитва да запази фрагменти от хрущял, което не пречи на дишането през носа, а дори напротив, да допринесат за това, като предоставя твърдост на носната преграда.

Анестезията е локална или интратрахеална анестезия. С местна упойка преди операцията се извършва премедикация, насочени към премахване на предоперативна емоционален стрес, намалена рефлекс възбудимост, чувствителност към болка, слюнчена секреция, а в през трахеята обща анестезия с механична вентилация - и бронхиалните жлези, потенциране на местни и общи анестетици. За пълния сън през нощта преди операцията се предписва орално успокоително (seduksen или Phenazepamum) и приспивателни от групата на барбитурати (фенобарбитал). На сутринта за 30-40 минути преди операцията прилагат seduksen, промедол и атропин в съответния телесното тегло и възрастта на дозите пациенти. Пациенти податливи на алергични реакции, за премедикация включват антихистамини (Pipolphenum, дифенхидрамин, Suprastinum). Непосредствено преди операцията се извършва прилагането (dicain, кокаин) и инфилтрация анестезия (1% разтвор новокаин с адреналин).

В присъствието на костни хребети в долната стена и в областта на прехода в долната част на носната кухина е желателно да се допълни тази локализация на упойка инжекция и инфилтрирането на това в долната част на носната кухина. В някои случаи, големи кост Nr ръбове, простиращи се към дъното на носа, на юзда subperiosteally в горната издатина от хребета прилага 1-2 мл артикаина за да се предотврати остри болки произтичащи резци при разрушаване на тези костни хребети. Когато правилно се прилага podnadhryaschnichnom новокаин адреналин лигавица на носната преграда става бял, така прокаин спринцовка под налягане произвежда хидравлична откъсване перихондриум, които впоследствие улеснява операцията.

Вътрешно вдлъбнат дъгообразен разрез на 2 см предварително на продукта носа от вдлъбнатата част кривината в точката на свързване към лигавица жилав хрущял част да се избегне увреждане и перфорира. След otseparovyvayut лигавица с перихондриум от разреза на дълбочината на деформираната част на носната преграда, прегръща през цялото време на хрущяла, за да не се перфорира слизестата-nadhryaschichny клапата. След това намаление четириъгълна хрущял в подготовката на носа, без нараняване перихондриум противоположната страна, оставяйки лента от 2-3 мм да спаси върха на поставката за нос; въведена тъп пилене между него и обратната страна на перихондриум и произвежда своето отделяне на желаната дълбочина. При наличие на белези между перихондриум и хрущяли ги внимателно дисекция удобен за тази режещи инструменти, като внимавате да не се перфорират слизестата-nadhryaschnichny клапата. Подобно откъсване се прави върху костите. Трябва да се подчертае, че лигавицата на успех отряд зависи подходящ следоперативния период. Често, дори и опитни хирурзи се случват перфорация на лигавицата на листенца, но е важно, че тези перфорации не са взаимосвързани, т.е.. А. Не се противопоставят един на друг, в противен случай постоперативно неизбежно развиват хроничен перфорация на носната преграда с възможните последствия известни (атрофия на лигавицата, носната дъх и хрипове и др.). След това, с помощта на подходящи режещи инструменти - директно длето нож Belanger или лястовича опашка или остър скалпел - премахване само извитата част на носната преграда, поддържане на операционната маса за заличава част на апаратура за възможни пластмаси чрез перфорациите на носната преграда. При отстраняване носната преграда хрущял отгоре, по протежение на облегалката запази хрущял ширина лента 2-3 мм за предотвратяване на прибиране на муцуната. Knock малко костни хребети пречат подреждане клапи лигавица. Фрагменти на хрущяла и костите се отстраняват с форцепс или Luke Bryuningsa. Костната повърхност е останал след отстраняването на гребени и шипове, гладка длето. Преди и зашиване проверката на раната за наличието на кости и хрущяли стърготини между мукозни венчелистчета кухина между тях промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид с антибиотик, след стъпката на лигавица, предвидена и насложени kstgutovyh или 1-2 копринен конец на ръба на срязване. Операцията е завършена от гъста линия тампонада V.I.Voyacheku тампони, импрегнирани с вазелин маслена суспензия на антибиотик. Налагане на хоризонтална прашка превръзка, която е целесъобразно да се замени с нов лягане. Тампоните се отстраняват след 2-3 дни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]