Наранявания на вътрешното ухо: причини, симптоми, диагноза, лечение

Наранявания на вътрешното ухо причина поява лабиринт травматичен синдром, който е набор от специфичните характеристики дисфункции аудио и вестибуларни анализатори, комбинирани с общите и възможни фокални увреждания на мозъка. Травматичният синдром на лабиринта се разделя на остри и хронични форми, които възникват с директни и индиректни ефекти върху рецепторните образувания на ухото на лабиринта от различни травматични фактори. По правило контузиите, нараняванията и експлозивните наранявания на вътрешността на ухото се комбинират със сходни мозъчни увреждания и могат да бъдат приписани на ТБИ с основателна причина. Лабиринтен травматичен синдром се разделя на остри и хронични синдроми.

Остър лабиринтен травматичен синдром. Остра травматично лабиринт синдром - комбинация от нарушение на слухови и вестибуларни функции, произтичащи от действието на ухото лабиринта травматични фактори на механична или физическо естество, енергията на което води до незабавно нарушение на целостта на травмирани структури на анатомични или клетъчни, субклетъчно и молекулно ниво.

Контузи на ухото лабиринт. Съгласно ухо нараняване лабиринт контузия разбере сложни структури в своята сътресение, контузия, вторичен компресия на анатомичните структури на вътрешното ухо, което води до появата на оток в тези хипоксична или кръвоизлив.

Патогенеза. Ако временната област е насинена, механичната енергия се прехвърля в лабиринта на слуха директно през костната тъкан и лабиринтните течности и непряко чрез мозъчната тъкан. В последния случай ендолиффатната торба служи като трансферна връзка, към която се предава хидродинамична вълна, пропадаща ретроградно към ендолифтатичните пространства на ухото. От всички интракраниални структури са най-чувствителни към механична травма и мембранни рецептори образувания на вътрешното ухо, за които увреждане на необходимата енергия е 100 пъти по-малки, отколкото за появата на церебрална сътресение леко. Често признаците на TBI маски остри кохлеостибуларни симптоми, които се проявяват само след като жертвата излезе от състояние на безсъзнание.

Както е известно първичен патогенетичен механизъм на TBI е патологичен реакционни съдове на мозъка проявяват тяхната пареза, пропускливост увеличение, хеморагични явления, венозна стаза и увеличаване на венозно налягане, свръхпродукция на цереброспиналната течност, която в крайна сметка води до остра хидроцефалия и мозъчен оток. Тъй съдове ухо лабиринт се състои от един церебрална съдовата система, в която има основно същите патологични и функционални разстройства като в съдовете на мозъка. Механично лабиринт травма ухо в него основно се проявява лоша циркулация, след това се промените на производство и химичен състав на пери- и ендолимфата, нарушение на тяхната циркулация и резорбция. Тези ефекти повишават пропускливостта на бариерата gematolabirintnogo нарушават електролитния баланс и водят до лабиринт от воднянка.

Патологична анатомия. За ушно лабиринт контузия характеризиращ кръвоизлив в тъкани и течности, сълзи и чети нейните подвижни елементи (покривен мембрана CuO и otolith kupulyarnogo апарати мембранни тръби).

Симптомите са изключително характерни. При липса на нарушения на съзнанието жертвата се оплаква от тежки замайване, гадене, шум в едната или и двете уши и в главата, илюзията за движението на предмети в очите. От обективните симптоми, характеризиращи се със спонтанен нистагъм, нарушение на координационните тестове, статично и динамично равновесие, увреждане на слуха, до пълното му изключване. Последиците от острият лабиринтен травматичен синдром се отнасят главно до слуховата функция, която в зависимост от тежестта на лезията може да продължи дълго или дори да прогресира.

Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, наличието на характерни субективни и обективни симптоми. Особено внимание се обръща на състоянието на външния слухов канал и тимпаничната мембрана (наличие или отсъствие на кръвни съсиреци, разкъсвания, признаци на ухото на лишеята). С подходяща комуникация (писмено или устно) на пациент с лекар, в допълнение към проучването и проверката се извършва някои функционални тестове, чрез които установяват характеристиките и степента на увреждане на слуховия и вестибуларния анализаторите. Всички данни от проучвания, имащи медицинско и правно значение, се записват подробно (регистрирани). Степента на увреждане на слуха се определя от изучаването на "жива" реч, провеждането на токотоални тестове (тестове на Weber и Schwabach) и праговата тонална аудиометрия. Състоянието на вестибуларната функция се оценява посредством проби за спонтанни анормални вестибуларни реакции и тестове за координация на движението. Цялото изследване на жертвата се извършва в лек режим, в склонна позиция. Провокативните вестибуларни проби в острия период на лабиринтен травматичен синдром не се извършват. Строго се забранява провеждането на калоричен тест и зачервяване на ушите по време на кървене от външния слухов канал.

Лечението на остър лабиринтен травматичен синдром до голяма степен включва тези, които се извършват от невролог с ККТ, главно мерки, насочени към предотвратяване на церебрален оток, нарушения на жизнените функции. При наличие на хемотипанум в носа се предписват вазоконстриктивни средства, за да се ускори евакуацията на кръвта от тимпаната през слуховата тръба. За да се предотврати вторична инфекция, предписват се перорални сулфонамиди и антибиотици.

Лабиринтни разстройства при фрактури на основата на черепа. Този тип ТБИ възниква, когато човек попадне на главата или удари тежък предмет на тилната или страничната повърхност на главата, понякога при падане на глутеалната област или на коленете.

Патологична анатомия. Фрактурите на основата на черепа най-често се локализират в средната вдлъбнатина по линиите, свързващи изходите на черепните нерви. Често пирамидата на костната кост е включена в линията на фрактурата и след това има признаци на лабиринтен травматичен синдром. Фрактурите на временната кост са разделени на надлъжно, напречно и наклонено.

Надлъжните фрактури представляват 80% от всички фрактури на пирамидата. Те възникват с директни въздействия върху темпорамандибуларния регион. Линията на счупване се движи успоредно на голямата ос на пирамидата и улавя средната стена на тимпаната, в областта на която има странични участъци от ухото на лабиринта и хоризонталната част на лицевия канал.

Напречна фрактура настъпва, когато ударът на тилната и окципиталната параитална област на черепа се удари. Това уврежда лабиринта на слуха и външния слухов канал, без да докосва стените на средното ухо.

Косо фрактура настъпва, когато настъпва атака в тилната матоидна област и уврежда вътрешното ухо, средното ухо, канал на лицето и кавернозен мастоид.

По-рядко има атипични фрактури, чиито линии преминават през зони с най-малко съпротивление на костите на основата на черепа, както и микро фрактури и микрокредити на лабиринтна костна капсула. Лечението на костната тъкан на темпоралната кост се осъществява чрез образуване на нова костна тъкан по линията на фрактурата. В костния лабиринта поради липсата на периоста оздравяване на фрактури се случва по различен начин, а именно чрез развитието на фиброзна тъкан на фрактура линия, която е импрегнирана с калциеви соли за образуване разпукването. Този процес е особено характерен за фрактури в областта на носните и лабиринтни прозорци, които при подходящи обстоятелства насърчават проникването във вътрешното ухо на инфекцията след дълъг период от време след травмата.

Симптомите зависят от тежестта на TBI, която определя церебралните и фокални неврологични симптоми и характера на фрактурата на темпоралната кост. Ранните признаци на фрактура на пирамидата са парализа на лицето и разсейващи се нерви, които могат да се видят дори в коматозно състояние на жертвата. Парализирането на лицевия нерв, което се случва непосредствено след травмата, е патогономичен симптом на фрактурата на капсулата на ухото. Парезата на лицевия нерв, появяваща се няколко минути след травмата и по-късно, най-често показва наличието на хематом навсякъде по лицевия канал. Ако линията на фрактурата на основата на черепа улови кръгъл или овален прозорец, тогава парезата се получава съответно във втория и третия клон на тригеминалния нерв, излизащи през тези отвори от кухината на черепа. Появата в 4-6 дена в района на мастоидния процес на сини петна, която е резултат от проникването на хемолизираната кръв от по-дълбоките части на космическата кост, също е доказателство за фрактура на пирамидата.

За надлъжни фрактури пирамида тъпанче наблюдава прекъсвания, в отсъствието на последното прекъсване в тъпанчевата кухина може да събира кръв, която свети през тъпанче синьо-червено. С разкъсвания на тимпаничната мембрана и нарушаване на целостта на твърдите менинги се наблюдава церебрална еурерия. С надлъжни фрактури, като правило ухото лабиринт не попада в линията на фрактурата. Когато напречно и косо фрактури, се срине като охлюв, а костеливата лабиринта на вестибуларния апарат, което води до пълно изключване функциите на съответните органи.

При фрактура на пирамидата на темпоралната кост са описани няколко варианта на клиничния курс:

1. спонтанно възстановяване с някои или други остатъчни феномени на кохлеарни и вестибуларни нарушения;
2. появата на ранни неврологични признаци на нервно увреждане на скроталната фасци;
3. появата на вторични инфекциозни усложнения, причинени от проникването на инфекция в церебралните мембрани;
4. появата на късни неврологични усложнения, причинени от последствията от органичните лезии на менингите и мозъчната субстанция.

За смъртта често са ранни усложнения под формата на кома, хипертермия, мозъчен оток, парализа на дихателните пътища и вазомоторни центрове. Често нараняванията на главата водят до появата на екстрадурални хематоми, причинени от разкъсани артерии на черупката. Наличието на хематом предполага Gerard симптом - Merchant - болезнено подуване регион темпоро-париетална, която възниква в резултат на разкъсване на средната менингеална артерия. Показания за краниотомия на този етап са признаците на увеличение на вътречерепното налягане: брадикардия, брадипнея, повишаване на кръвното налягане, мидриаза и постепенното затихване на рефлекс дейност.

Между края на усложненията на фрактура слепоочна обърнете внимание, синдром Eagleton, срещащи се в изолирана увеличаване на налягането в задната ямка (хематом): нормалната реакция от страничната полукръгъл канал за калории отговор стимулиране на стимул от другите полукръгли канали отсъства или намалява драстично ( съгласно Zh.Portmanna (1956), калории нистагъм един с полукръгъл канал поотделно могат да бъдат получени по местонахождението на главата, така че равнината на тест Kana на и съвпада с посоката на силата на тежестта на Земята).

Прогнозата за живота на пациента и вторични остатъчни noettravmaticheskih нарушенията, свързани с определени от тежестта на Ти Би Ай. Що се отнася до прогнозата по отношение на функцията на слуха, че е в първите часове и дни след несигурно по-нататъшно увреждане - предпазливи, защото дори и в случаите, когато в лабиринта и слуховия нерв, не попадат в линията на счупването, нараняване контузия може да доведе до много бързото спиране на слуха функция. Впоследствие, месеци и години, запазен слух може постепенно да изчезне поради атрофията на слуховия нерв и CuO мъхести клетки. Вестибуларния функция е интактни вестибуларни порции vestibulocochlear нервните и съответния рецептор структури в различна степен, възстановени след 2-3 седмици, и когато те са повредени - след 1-2 месеца поради контралатералния лабиринта, но продължава за години недостатъчност анализатор специфични функции vestibulyariogo ,

Лечение. Пациенти с фрактури на основата на черепа и слепоочната кост по-специално поставя в неврологично или неврохирургическа болница, но те могат да бъдат в отдел ENT където те трябва да се провежда подходящо лечение при определени обстоятелства. Стриктното почивка легло за най-малко 3 седмици. С развитието на травматичен шок и разстройства на дихателната и сърдечната дейност прилага кофеин, строфантин, kordiamin, епинефрин, фенилефрин, лобелин, tsititon, карбоген и др. За борба с мозъчен оток използва дехидриращо средство (магнезиев сулфат, натриев хлорид, глюкоза, merkuzal, fonurit , хидрохлоротиазид и др.).

[1], [2], [3]