Наранявания на вътрешното ухо: причини, симптоми, диагноза, лечение

Уврежданията на вътрешното ухо се случват както в мирно време, така и във война. Те са разделени на огнестрелни причинени мачете и остри домакински предмети (игли, игли, и т.н.), както и вредата резултат от случайно падането на остър предмет прониква в тъпанчевата кухина и нараняване му средната стена. Специална категория на нарушения на анатомична целостта на лабиринта ухото на интраоперативно травма условие терапевтичен процес или извършено по непредпазливост (т.нар ятрогенно увреждане).

Патологична анатомия и патогенеза. Наранявания на вътрешното ухо се случват, като правило, с огнестрелни и фрагментарни рани. Поради факта, че ухото лабиринт се намира дълбоко в основата на черепа, неговите наранявания се съпровождат от значително разрушаване на обкръжаващите анатомични образувания, най-често несъвместими с живота. При рани от шрапнели, тези фрактури са особено големи и травматични. Бурните рани са по-дълбоки и често достигат до най-дълбоките части на черепа.

Куршумът преминава през лабиринта на ухо може да доведе до комбинирани увреждане на вътрешната каротидна артерия, вестибуларна-кохлеарни и лицевите нерви, мозъчния ствол, малкия мозък и други. В тези случаи, общата тежка клинична картина на специфични маски лабиринта. Изолирана огнестрелни рани ухо лабиринт се случи само в редки случаи. Когато те наблюдава пълно изключване слухови и вестибуларни функции, които не може да се случи в ранните часове на фона на травматичен шок. Въпреки това, намаляването на нервната активност и контакт с ранените признаци на ухото лабиринт унищожаване изглежда ясно пълна глухота в едното ухо, reperkussionnoe загуба на слуха на контралатералния ухото изразена вестибуларния от синдром (спонтанно нистагъм здрави страна, световъртеж, липса на координация, атаксия, гадене, повръщане).

Когато уцели ухото, произведени за убиване или самоубийство навита канал преминава през тъпанчето, средната стена на тъпанчевата кухина, ухото и лабиринта достига дълбоките части на пирамидата. Със значителна кинетична енергия куршумът може да проникне в средната черепна кост. Каналът на раната може да придобие различни посоки в куршум, в който феноменът на отскок може да играе роля. Когато ранявайки снаряд заби дълбоко в пирамида, мастоидната, или в други части на слепоочната кост, без да вредят на големите съдове и други жизненоважни центрове, ранени в повечето случаи смъртоносни.

Симптоми. В първите часове след нараняването жертвата е в кома. На проверка разкрие бледност с жълтеникав оттенък на кожата, soporous дъх рядко неравномерен пулс, удължен слабо реагира на светлина учениците в ушната мида - кръвни съсиреци, притока на кръв от външния слухов канал на. При снимане от близко разстояние (по-малко от 1 м) върху кожата на страничната повърхност има следи от сажди, прахови частици, петна. Стените на външния слухов канал насинена частично разби, тъкан обгражда външния отвор на външния слухов канал на бледо-синьо, подуване, частично повреден.

Симптомите на нараняване на лабиринта на ушите се проявяват, когато жертвата напусне несъзнаваното състояние и възстанови рефлекторната активност на централната нервна система. В първите часове може да се наблюдава пълна глухота и вестибуларни симптоми, изразени разстояние от лабиринта, което, обаче, не показва степента на увреждане на лабиринта на ухото. При липса на анатомична увреждане на ушната мида, но в присъствието на своя сътресение или контузия, наблюдавано различни степени на загуба или дори глухота слуха, динамиката на които могат впоследствие да бъдат насочени или към загуба на слуха, до неговото изчезване, или към някои от неговите подобрения с стабилизиране на някои степен на глухота. При подходящо състояние на пациента се провежда изпитване на слуха с жива реч, тунинг вилици и тонална аудиометрия.

Рана вестибуларния апарат води до пълното му спиране с бързото развитие на вестибуларния синдром се развива постепенно, тъй като освобождаването на soporous състоянието на жертва и възстановяването на рефлекс дейност. В същото време показва спонтанно нистагъм и виене на свят, насочени към здравата ухо, сочейки promahivanie проби към ранения ухото на вестибуларни Провокативни тестове за нежни ротационни методи са разрешени само след 2-3 седмици в задоволително състояние на пациента. Калоричните проби са възможни само чрез калоризация на въздуха със съответното състояние на външния слухов канал.

При благоприятно протичане на процеса на раната и без увреждане на жизнените центрове и големите съдове клиничното възстановяване на засегнатото лице се извършва в рамките на 1 до 3 месеца. Състоянието на пациента се влошава рязко при наличие на усложнения, увреждащи ухото на лабиринта. Тези усложнения могат да бъдат незабавни, забавени, късни и отдалечени.

Усложнения. Директен: кървене от големи съдове (вътрешната каротидна артерия, югуларната крушка, сигмоидна синусите), парализа на лицевия нерв, нараняване на нерви sluholitsevogo лъч MTN.

Отсрочена: hondroperihondrit ухо и мембранна-хрущялни отдел на външния слухов канал на, гноен менингит и менингоенцефалит, labyrinthitis, сигмоидна синус тромбоза, абсцес на времето, тилната листа, ранно остеомиелит кост временната кост, гнойно възпаление на паротидната жлеза.

В края на хронична посттравматичен otomastoidit, остеомиелит на слепоочната кост, арахноидит MMU, artrozoartrit темпоромандибуларната става, фистули на паротидната слюнчените жлези.

Отдалечени: различни анатомични дефекти във външния, средна и вътрешното ухо, устойчиви нарушения на слуха и вестибуларния анализатори тип хипофункция, пост-травматично нервно неврит sluholitsevogo лъч и опашната група.

Лечението на рани на ухото на лабиринта е сложен, дълъг процес, в по-голямата част от случаите, неуспешен по отношение на слуховата функция.

Първа помощ е да се приложи суха стерилна превръзка на раната или ранената област на ухото. В случай на нарушаване на жизненоважни функции - въвеждането на подходящи лекарства, както и използването на средства, предназначени за борба с травматичния шок. Спешна евакуация в неврохирургичната болница, където ранените получават помощ за реанимация и диагностицират. В присъствието на нараняване снаряд в слепоочната кост, и проникване в черепната кухина (определен от RT), и при липса на противопоказания на общото състояние на засегнатия otohirurgicheskuyu специализирано помощ ENT болница, чиято основна цел е да се премахнат чуждото тяло. Що се отнася до по-нататъшната тактика на хирургическата интервенция, тя се диктува от естеството на раната. Нейния основен принцип е да се предотврати вътречерепни усложнения (отворени рани начин за правене, в сила от отводнителни и масивна прилагане на антибиотици).

Интраоперативна травма на лабиринта. Интраоперативните лезии на лабиринта са разделени на "планирани" или умишлени и случайни. Първият преследва терапевтични цели, например при хирургичното лечение на болестта на Мениер, последният възниква неволно, поради невнимание, в резултат на случайна лекарска грешка.

Произволни интраоперативно травма - сравнително рядко явление, което се случва, когато различни хирургически процедури на средното ухо и тъпанчевата мембрана парацентеза. От възможните усложнения на раната парацентеза бележка vysokostoyaschey югуларната крушка, средната стена на тимпан и преминаване на лицевия нерв това, нарушение на целостта nakovalnestremennogo ставите, сублуксация на основата на стремето. В последния случай, има тежки шум в ушите и внезапна глухота върху него, както и тежка замаяност, спонтанен нистагъм и неравновесие. Когато раната издадена част на страничната полукръгли канала, като например при работа с малко или мелница в края на "шпорите", когато се работи с местна упойка, има остър световъртеж и мотор отговор, причинени от внезапно възникващи в усещането за падане от операционната маса пациент, откритите спонтанен нистагъм III степен в посока на работното ухо. Появата на тези симптоми по време на парацентеза, или друга манипулация на средното ухо със сигурност е показателно за инструмента за проникване нараняване в perilymphatic пространство, или ако сте с помощта на длето - поява на пукнатини в района на нос и от дъгата на страничната полукръгли канала.

Интраоперативен нараняване най-често се случва по време на така наречения репониране olomkov чрез отстраняване на странична стена epitympanum "мост", образуван при откриването на мастоидната антрални и е част от задната стена на външния слухов канал, премахване на "зъб Bokhonov" разклонения изглаждане на лицевия нерв. Появата на интраоперативни нараняване, не трябва да води до прекратяване на операцията, от друга страна, намесата направен по повод на гноен възпаление на средното ухо, е необходимо да се доведе до край, тъй като тя е тази свежда до минимум възможността от усложнения във вътрешното ухо. Често присъствието на хронична флегмон врастване в него и холестеатома, гранулиране или влакнести манипулиране тъкан активни форцепс ухо или засмукване може да предизвика разкъсване на мембранна лабиринта спойка към споменатия анормална тъкан.

Ако по време на операцията на "гнойното" ухо се появят интраоперативни лабиринтни наранявания, трябва да се спазват четири правила:

1. радикално отстраняване на патологични тъкани;
2. изолиране на увредения участък от лабиринта с автопластичен материал;
3. ефективно оттичане на постоперативната кухина.
4. интензивно използване на антибиотици.

Умишлените интраоперативни лезии на лабиринта са причинени от целта на хирургическата интервенция за постигане на определен терапевтичен ефект. Това интраоперативно увреждане включват, например, откриване на страничната полукръгъл канал с фенестрация, перфорация на стреме основата на stapedoplasty, редица фактори (механични, ултразвук, алкохол и др.), Насочени към унищожаване на лабиринта при болестта на Meniere.

Лечение на интраоперативни травми на лабиринта се определя от конкретния клиничен случай и е насочена основно към спиране остра възникналия лабиринт травматичен синдром и предотвратяване на развитието на labyrinthitis и интракраниални усложнения.

[1], [2], [3]