Отогенен мозъчен абсцес: причини, симптоми, диагноза, лечение

Според обобщената статистика от втората половина на 20-ти век, 98% от гнойните заболявания на церебелета се появяват в отогенния абсцес на церебелума.

При патогенезата на заболяването се разпространяват следните начини на разпространение:

1. Лабиринтен път (60%) е най-често срещан, поради фокус на гнойна инфекция в задния полукръгъл канал; по-рядко инфекцията се разпространява по водопровода на вестибюла и през ендолифматичния сак, дори по-рядко - чрез VSP и канала на лицето;
2. хематогенният път заема второто място в началото на отогенния абсцес на церебелума; най-често инфекцията се разпространява чрез вени, свързани със сигмоиди и камъни; артериалният път на инфекция е изключително рядък;
3. по разширение (за непрекъснатост); този път се образува при обостряне на хроничен процес гноен в средното ухо, развива в клетки мастоидната mezhsinusno дълбоко лице и retrolabirintnyh клетки, включващи патологичния процес менингите задната ямка.

Патологична анатомия. Отогенният абсцес на малкия мозък може да се намира вътре в мозъка, без да се уврежда неговата кора; абсцес на повърхността на локализацията се намира частично в сивото и бялото вещество в малкия мозък, докато, като правило, е в комуникация с основната мястото на инфекцията, като се използват "фистула-краката". Отогенният абсцес на малкия мозък може да бъде единичен или множествен, вариращ от гора до орех. Плътността на капсулата се определя от предписанието на заболяването - от слабо диференцирани и нестабилни в свежи случаи до рязко удебелени и силни със стари абсцеси.

Симптоми на otognnogo абсцес на малкия мозък. Първоначалният срок otogennyh абсцес малък мозък маскирани клинична основното заболяване и продължава приблизително между края на първата седмица остър гноен процес в средното ухо и може да продължи до 8 седмици, проявява само общи признаци на инфекция. През този период, поява на съмнение за otogennyh абсцес малък мозък лесно, и само през втората половина на периода е възможно чрез внимателно проучване на пациент опитен невролог.

Периодът на "леката" празнина създава илюзията за възстановяване, може да продължи няколко седмици. По това време състоянието на пациента е задоволително, може да има само няколко нарушения на движението от страна на абсцеса.

Пиковият период се характеризира с общи токсични, хидроцефалични и фокални синдроми. Най-ранните и най-очевидни признаци са повишеното вътречерепно налягане. Главоболието се локализира в тилната област, често има повръщане, замаяност, загуба на съзнание; брадикардия и конгестивни оптични дискове се наблюдават в 20-25% от случаите. Фокусни симптоми се характеризират с нарушена преглъщане, дизартрия, появата на патологичните рефлекси, хемиплегия, парализа на черепните нерви, церебрална спонтанно нистагъм. Мозъчните симптоми често се свързват с:

1. признаци на разстройство на походката ("пияна разходка" - непостоянни разклащания с тенденция да се отдръпват и да се фокусират върху лезията);
2. нарушения на доброволните движения (умишлено трептене при индексни тестове, хиперметрия, аядохокинезис, скандирана реч и т.н.);
3. Вестибуларните нарушения могат да се проявят като периферни и централни симптоми.

Възникнат периферни симптоми, когато основното място на инфекция се намира в лабиринта на ухото (задната полукръгъл канал), докато те предхожда otogennyh абсцес малкия мозък и явна спонтанно вертикално нистагъм нагоре в началния етап на серозен labyrinthitis, гноен labyrinthitis - надолу или диагонал или хоризонтално въртеливо (кръгов) спонтанен нистагъм към здрав лабиринт. При изключване тест лабиринт калории (bitermalny калории тест) не причинява промени в спонтанно нистагъм, докато същата проба, ако е студено, намалява интензивността на спонтанно нистагъм, когато се нагрява пробата се увеличава. Тези промени са спонтанно нистагъм показва периферна, т.е.. Е. Лабиринт от своя генезис. Едновременно хармонични смущения възникват проби на координацията на движенията, световъртеж, в съответствие с посоката и компонентите на спонтанно нистагъм, вестибуларно-автономна реакцията. Централните вестибуларни разстройства (липса labyrinthitis!) Се появят по време на компресия на мозъчния ствол с това, че нейната област, в която се намират вестибуларни ядра, т. Е. Поради повишеното налягане в задната ямка, което може да се дължи на запушване likvoroprovodyaschih пътеки и малкия мозък налягане на медулата. В този случай, спонтанен нистагъм е основен характер и промени при кипене ухо лабиринт само Kholodov калории или термичен стимул (спонтанни нистагъм промени в посока).

В края на живота са подобрени мехурчести симптоми проявяват нарушена сърдечна и дихателна активност, дисфагия, дизартрия, увреждане на нервите и нервните опашната група MTN, включително парализа на лицето, хиперестезия човек изчезване на роговицата и зеницата рефлекси на засегнатата страна. Смъртта настъпва от парализа на вазомоторни и респираторни центрове, поради оток на мозъка и херния на продълговатия мозък на голямото тилово отверстие.

Прогнози определя от същите критерии, както в otogennyh абсцес темпоро-теменна област, но това е по-сериозно с оглед на факта, че otogenny абсцес малкия мозък се формира близо до жизненоважните центрове на мозъчния ствол и преждевременната му признаване може да предизвика внезапна оклузия на продълговатия мозък и внезапна смърт от спиране на дишането и спиране на сърдечната дейност.

Диагноза otogenny церебрална абсцес е трудно в началния етап, когато на малкия мозък симптоми не са изразени, и общото състояние на пациента и локално възпаление в слепоочната кост замаскира признаците на зараждащата се otogenny абсцес на малкия мозък. Обикновено, диагноза otogennyh абсцес малък мозък е разположен на върха на основата на присъствието на триада - замайване, спонтанен нистагъм, страбизъм, комбинирани с характерни церебрални симптоми.

Понастоящем основните инструментални методи за диагностика на мозъка абсцес са ЯМР и CT, които имат висока разделителна способност при определяне на местоположението, размера и структурата на абсцес, например плътността на съдържанието на капсулата или неговата кухина. При отсъствието на тези методи се използват преглед и томографски рентгенов преглед на черепа и мозъка, рентгенови на времето костите на Shyulleru, Майер и Stenversu, както и някои аксиална проекция да се направи оценка на състоянието на базалните черепа и мозъчни участъци. Възможност да се прилагат други методи за изследването на мозъка, като ЕЕГ, ултразвукова диагностика, rheoencephalography, ангиография, вентрикулография, но с въвеждането на практиката на ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, тези методи са запазени само спомагателни функции.

Диференциална диагноза между абсцес на темпоралния лоб, labyrinthitis, емпиема endolymphatic торбичка (наречена retrolabirintnym otogenny абсцес и хидроцефалия:

• labyrinthitis без признаци на повишено вътречерепно налягане и промени в гръбначно-мозъчната течност, но има ясни признаци на периферните вестибуларни лезии (спонтанно нистагъм, хармонична нарушение на индекса проби lateropulsiya и др ...) и охлюв (изразено възприятие загуба на слух или глухота);
• retrolabirintny абсцес, по същество, е междинен етап между labyrinthitis и абсцес otogennyh малкия мозък, обаче, когато той може да присъства labyrinthitis и признаци, и началния етап otogennyh абсцес малкия мозък;
• otogennyh хидроцефалия се характеризира с комбинация от хронични гнойни отит на средното ухо, обикновено сложни и холестеатом костни кухини с пароксизмално или устойчиви тежко главоболие, придружени от тежка застойна фундуса; от церебрална абсцес otogenny хидроцефалия се характеризира с липсата на принудителен позиция глава (чертеж задната част на главата), менингеалните симптоми, нарушено съзнание, характеристика на церебрални симптоми; Хидроцефалия случва, когато otogennyh натиск високо алкохол (до 600 мм вода ..), съдържанието на протеини в гръбначно-мозъчната течност е нормално или леко намаляват (0,33- 0,44 г / л), броят на клетки в нормална.

Лечение на отогенни абсцеси на малкия мозък. Ако получите симптоми otogenny абсцес на малкия мозък, но няма достатъчно убедителни доказателства за съществуването му, получена чрез CT или MRI, първоначално той е една стъпка разширява на ОП с премахването на цялата засегната кост и клетките на мастоидния израстък, perisinus и perilabirintnyh клетки, разкрива задната черепна ямка, излагайки сигмоидния синус , да оцени състоянието и състоянието на TMO. Когато открива в областта на задната ямка се отстранява и прибягва до бременната управление за 24-48 часа. През това време, ухото навита олово рудно в масивна антибиотична терапия, извършване на дейности с цел стабилизиране на Вътречерепното налягане и функцията на жизненоважни органи. Ако през това време в общото състояние на подобрение на пациента не се случи, и на главния мозък и малкия мозък на симптомите се увеличи, а след това започнете да търсите otogenny абсцес на малкия мозък и когато тя се открива в неговото премахване. При констатиране на абсцес от CT или MRI очакване управление не се използва след RO obschepolostnoy започнете търсенето на абсцес и да го премахнете. Следоперативна абсцес кухина otogennyh малкия мозък и средното ухо за 48 часа непрекъснато промива с разтвори на антибиотици и изцедени марля turundy.

Когато тромбозата на сигмоидния синус се отстрани, патологично променената му част се отстранява и отвореният отвор на отвора се отваря през пространството, оставено след отстраняването на синусоидалната част. Когато лабиринтът се повреди, той се премахва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],