Функционална дисфония: причини, симптоми, диагноза, лечение

Функционалната дисфония е нарушение на гласовата функция, характеризираща се с непълно затваряне на гласовите шнурове при отсъствие на патологични промени в ларинкса; се наблюдава при невротични състояния.

Синоними

Fonasteniya, афония (функционална афония), хипотоничен дисфония (hypokinetic, gipofunktsionalnaya дисфония), gipertonusnaya дисфония (хиперкинетичен, хиперактивност дисфония), хипо-gipertonusnaya дисфония (вестибуларния-skladkovy, lozhnoskladkovy глас).

Код по МКБ-10

Няма налични данни.

Епидемиология

Болестта се диагностицира при 40% от пациентите с нарушение на гласовата функция. Устойчивите хипотонични дисфонии представляват 80% от структурата на функционалните нарушения на гласовото образуване.

Скрининг

Проверката на гласовите нарушения се извършва чрез оценяване на гласа по ухото, съответствието му със секса и възрастта на пациента. Промяната на височината, тембър, сила и работен диапазон на гласа, бързата му умора, нарушаването на фонетичното дишане, разбираемостта и гладкостта на говора свидетелстват за болестта на вокалния апарат,

Класификация

В зависимост от вида на гласа и характера на затягането на вокалните гънки, човек различава: афония; хипо-, хипер- и хипо-хипертонична дисфония. Според етиопатогенетичния фактор са изолирани мутационни, психогенни и спастични диафонии.

Причини за функционална дисфония

Основните етиологични фактори за развитието на функционални нарушения на гласа се счита конституционна, анатомични, вродени характеристики на говорен апарат, свръхнапрежение гласа, стресови фактори, пренасяне на предишни заболявания на дихателните пътища, астенични синдром на всеки етиология. Хипотензивните нарушения могат да се формират и на фона на продължително мълчание, както и след хирургични интервенции на ларинкса с атрофия на вокалните гънки. Тревожните и депресивни разстройства са причина за развитието на функционална дисфония при 29,4% и при спастична дисфония в 7,1% от случаите. При 52% от пациентите с функционална дисфония се диагностицират хормонални заболявания, по-често при щитовидната жлеза. Други причини са неврологични заболявания като болестта на Паркинсон и миастения гравис, травматично мозъчно увреждане, цереброваскуларна авария и др.

Патогенеза на функционална дисфония

Функционалната дисфония е проява на нарушаването на процесите на различни нива на зависимите рефлексни връзки. С течение на времето те придобиват характера на патологията на периферната част на вокалния апарат, ларинкса.

Функционалните промени са обратими, но в някои случаи могат да доведат до органични промени в ларинкса. Например, по време на текущата хипотоничен дисфония или афония психогенни води до развитието на атрофичен ларингит с формирането на вокална бразда пъти. Едновременно с това се формира фонация с фалшива облицовка, която причинява хипертрофия на вестибуларните гънки. Хиперкинетични дисфония - причина за образуване на устойчиви смущения на микроциркулацията на гласни струни и появата на грануломи, язви, полипи, възли и други патологии, ларинкса. При пациенти в напреднала възраст развитието на функционални нарушения на гласовата функция се дължи на възрастовите промени в ларинкса и в тялото като цяло; те се характеризират с хипотонична дисфония.

Механизмът на развитие на заболяването по време на мутацията на гласа е свързан с дискоординацията на прехода от фалсетовия механизъм на гласовото образуване към гръдния механизъм. По време на периода на мутация се наблюдава промяна в честотата на фундаменталния тон, свързан с увеличаване на ларинкса. При момчетата височината на гласа намалява с една октава, вокалните гънки се удължават с 10 мм и се уплътняват. При момичетата височината на гласа намалява с 3-4 полутона, а дължината на вокалните гънки се променя с 4 мм. Обикновено мутацията завършва в рамките на 3-6 месеца. Причините за патологична мутация могат да бъдат хормонални разстройства и психоемоционални фактори.

Патогенезата на развитието на спастична дисфония все още не е напълно проучена. Заболяването се приписва на фокалните форми на мускулна дистония, заедно с такава носология като спастичен тортиколис, писмен спазъм и др.

Симптоми на функционална дисфония

Клиничната картина на функционалната дисфония се дължи на нарушение на гласовата функция на една или друга степен.

Хипотона дисфония е нарушение на гласовата функция, причинена от намаляването на тона на вокалните гънки и други мускули, участващи в образуването на халос. Налице е бърза умора на гласа, аспирирана дрезгав глас.

Хипертензивната дисфония е нарушение на гласовата функция поради увеличаването на тона на вокалните гънки. Фонацията се извършва с напрежение на мускулите на шията, гласът е остър, дрезгаво изразен.

Hypo-gipertonusnaya дисфония (вестибуларния-skladkovy глас) - нарушение на вокална функция за сметка на понижаване на тонуса на гласни струни, за да образуват фонация на нивото на вестибуларните гънките и последващото развитие на хипертрофия.

Афония - липсата на звучене на гласа, като същевременно поддържаше шепнета реч.

Психогенната дисфония или афонията е нарушение на гласовата функция, чийто водещ етиологичен фактор се смята за психогенен.

Мутационната дисфония е нарушение на гласа, което възниква по време на мутация.

Спастичната дисфония е нарушение на гласа, характеризиращо се с напрегната компресирана интермитентна фонация, треперене, дрезгавост, нарушаване на разбираемостта на говора. Има подвижни и адукторни форми. По време на речта има потрепване на диафрагмата. Да диагностицират нарушението на артикулацията, промените в психо-емоционалната сфера. Клиничното неврологично изследване разкрива органична патология под формата на дистонични синдроми (като писане и блефароспазъм, тортиколис и др.).

Диагноза на функционалната дисфония

Функционалната дисфония се характеризира с продължително разстройство на гласовата функция - няколко седмици, месеци и дори години. Нестабилността му, влошаване на гласа след натоварване, на фона на влошаване на общото състояние, след като се прехвърлят вирусните инфекции са маркирани.

Физическо изследване

От голямо значение за диагнозата на гласови нарушения, особено функционален характер, тя е субективна оценка гласове, които могат да бъдат допълнени с гостилница тестове (например, четене на глас на 40 минути), както и психологически тестове за идентифициране на соматоформни разстройства. По време на слушане на реч се обръща внимание на тон, сила, работната динамичен обхват, тон, разполага гласови атаки, дикция, характер phonational дишане, артикулационни органи работят, състоянието на шийните мускули и поза на субекта.

Инструментално изследване

За диференциална диагноза на гласови нарушения извършени ларинкса mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy акустичен глас анализ, определяне на времето на максимална фонация, компютър глас спектрален анализ, оценка на дихателната функция, gloto- и електромиография, рентгенова томография и ларинкса трахеята, CT на ларинкса.

При хипотонична дисфония, микроларискоскопско изследване разкрива непълно затваряне на глотиса по време на фоонация. Формата му може да бъде различна - под формата на удължен овал, линеен прорез или триъгълник в задната трета от вокалните гънки. Атрофичната форма се характеризира с изтъняване на ръба на гласовата гънка под формата на жлеб, атрофия на вокалните гънки. Микроалергеростростоскопското изследване дава възможност да се идентифицира преобладаването на отслабени лумбални вибрации на вокални гънки с малка или средна амплитуда на честота. Изместването на мукозната мембрана по ръба на вокалната гънка се определя съвсем ясно. Акустичното изследване показва намаляване на времето за максимална фоонация средно до 11 секунди, намаляване на интензитета на гласа при жени до 67 dB, при мъжете до 73 dB. При атрофична форма колебанията на фенерчето отсъстват или са асинхронни по честота и амплитуда, за всички пациенти е характерно непълно затваряне на глотиса. Изместването на мукозната мембрана по свободния край не е определено. При афония се отбелязва липсата на затваряне на вокалните гънки по време на ларингоскопия.

Ларингоскопската картина с хипертонична дисфония се характеризира с повишаване на съдовия модел, лигавицата често е хиперемия, с фоноакции, припокриващи се с вокални гънки. Постепенно се формира фалшив глас. При микроклиранструстоскопия, удължаване на фазата на затягане, характерни са колебания с малка амплитуда с леко изместване на лигавицата по ръба. Gynertonus дисфония често води до развитие на грануломи, възли, кръвоизливи на вокалните гънки, хроничен ларингит. За дълъг период от време се формира фалшив глас. Развива хипертрофия на вестибуларните гънки. В някои случаи гласовите гънки не се виждат, а по време на фонокацията визуализираното вестибуларно затваряне се визуализира.

При мутационна дисфония, ларинкоскопската картина може да бъде нормална; понякога има увеличение на съдовия модел на вокалните гънки, овална цепка в ортогонално усукване или триъгълна в задния ларинкс ("мутационния триъгълник").

Когато похитителя спастичен дисфония форма mikrolaringoskopicheekaya модел, характеризиращ се с функции hyperfunctional дисфония: peresmykaniem гласните струни и тремор lozhnoskladkovoy фонация гласни струни, повишена съдова модел. С формата на адуктор, вокалните гънки не се затварят под фонотизацията, образувайки празнина по цялата дължина.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза е необходима в случай на афония с двустранна парализа на ларинкса, когато пациентът има изразена кашлица. Възможно е тестът да се извърши без звук. При загуба на слухов контрол върху гласа е възможно пълно възстановяване.

Показания за консултиране с други специалисти

В процеса на диагностика и лечение на нарушения на гласовата функция се изисква мултидисциплинарен подход, включващ рехабилитация на невролог, ендокринолог, психиатър и фонопадеист.

Лечение на функционална дисфония

Подходът към лечението на функционалната дисфония трябва да бъде сложен. Необходимо е да се повлияят върху етиопатогенните фактори: лечение на общи соматични заболявания, соматоморфни нарушения, възстановяване на огнища на хронична инфекция.

Цели на лечението

Формиране на правилни умения за постоянна фонетика, увеличаване на издръжливостта на вокалния апарат.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана, когато е необходимо хирургично лечение.

Нелекарствено лечение

Най-ефективният метод за лечение на функционални нарушения на гласовите функции е фонопатията. Артикулираща и дихателна гимнастика, Активно прилагане на акупунктура, психо-физиотерапия, масаж на яката. От физиотерапия техники в хипотоничен дисфония препоръчваме използването на електрическа стимулация на мускулите на ларинкса диадинамотерапия течения Amplipuls, електрофореза върху ларинкса с неостигмин. Мутационната дисфония не изисква специална терапия, освен за лечение на съпътстващи заболявания, рационална психотерапия и фонология.

Лечение

Drug терапия с хипотоничен дисфония включва стимулиране средства (Eleutherococcus senticosus корени и коренища, витамини, неостигмин метилсулфат 10-15 мг орално два пъти на ден за 2 седмици, и подобряване на микроциркулацията на гласни струни препарати.

При хипотипертензивна дисфония и фалшиво-фонационно фонотиране се извършва обща и локална противовъзпалителна терапия на хипертрофичен ларингит.

Лечението на спастична дисфония се провежда съвместно с невролози. Прилагайте GABA-ергични лекарства, блокада на ларинкса мускулите, масажиране на мускулите на врата и фонофореза.

Хирургично лечение

При изразена стабилна хипотонична дисфония, е показана хирургическа интервенция или тиропластика, чиято цел е да подобри адуцирането на вокалните гънки. При псевдосекладова фонация с хипертрофия на вестибуларните гънки, хирургичното лечение се състои в отстраняване на хипертрофирани участъци от вестибуларните гънки. В постоперативния период, в допълнение към противовъзпалителната терапия, провеждате фонология и стимулиращо лечение, насочено към увеличаване на тона на истинските вокални гънки.

По-нататъшно управление

В някои случаи е необходимо фонопедията да продължи в рамките на няколко месеца. При лечението на лица с професии с гласови речи, особено вокалисти, е необходимо дългосрочно проследяване с корекция на гласовия товар.

Трябва да се напомни на пациента, че промяната в гласа е симптом на заболяването на вокалния апарат, изискващ употребата на оториноларинголог за диагностицирането на вокално разстройство; неспазването на препоръките на лекаря, включително гласовата хигиена, може да доведе до образуване на органична патология на ларинкса.

При функционална дисфония продължителността на инвалидността е индивидуална, средно 14-21 дни.

Перспектива

По-често благоприятни. Продължителното нарушение на гласовата функция, продължителният характер на потока води до влошаване на комуникацията с пациентите. Функционалните гласови нарушения при липса на подходяща терапия намаляват способността на практически здрави хора да работят, създават заплаха от работоспособност.

Предотвратяване

Предотвратяване на вокални нарушения функция и е на първо място в хигиената на глас, формиране на правилните умения фонация, речта и изявлението на глас на пеене, особено при тези от гласовете на говорни професии. От голямо значение са навременната диагностика и лечение на общите заболявания, водещи до развитие на дисфония.

[1], [2], [3]