Пилешка шарка (варицела)

Варицела (варицела) е остра системна болест, обикновено при деца, причинена от вируса на варицела зостер (човешки херпес вирус тип 3). Болестта обикновено започва с леки общи симптоми, последвани от бързи кожни обриви, които бързо се разпространяват и се проявяват като петно, папула, везикул и коричка. Диагнозата е клинична. Лица с риск от усложнения получават постекспозиционна профилактика с имуноглобулин, а ако заболяването се развива, са лекувани с антивирусни препарати (валацикловир, фамцикловир, ацикловир). Ваксинирането е ефективно.

[1], [2]

Епидемиология

Източникът на вируса е пациент от последния ден на инкубационния период до петия ден след появата на последния обрив. Основната предавателна пътека е във въздуха. Вирусът може да се разпростре на разстояние до 20 метра (през коридорите до съседните помещения за апартаменти и дори от един етаж до друг). Вертикален механизъм на предаване на вируса през плацентата е възможен. Податливостта към варицела е много висока (най-малко 90%), с изключение на децата от първите 3 месеца от живота, които имат пасивен имунитет.

Честотата се характеризира с ясно изразена сезонност, достигаща максимално през есенно-зимните месеци. Повечето деца са болни. Постинфекциозният имунитет е напрегнат, поддържан от устойчивостта на вируса в организма. При намаляване на интензивността му се развива херпес зостер.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини вятърна мелница

Причината за варицела е вирусът на вируса варицела Varicella zoster вирус от семейство Herpesviridae. Размерът на вируса е от 150 до 200 нанометра, той се намира във вятърните вулкани в първите 3-4 дни на заболяването; след 7-ия ден вирусът не може да бъде открит. Геномът има линейна ДНК молекула с двойна спирала, липидна обвивка. Вирусът се възпроизвежда само в ядрото на заразените човешки клетки. Определя се самоличността на вируса, който причинява херпес зостер и вируса на варицела зостер. В околната среда, вирусът е нестабилен и бързо умира, в капчици на слуз, вирусът на слюнката продължава за не повече от 10-15 минути. Отоплението, слънчевата светлина, UV лъчите бързо го инактивират.

Варимецът е много заразен и се разпространява чрез въздушни капчици, особено по време на продрома и по време на ранен период на обрив. Инфекциозният период се определя от 48 часа от момента на първите обриви до появата на корички. Директното предаване (от медиите) не е възможно.

Епидемичните епидемии са възможни през зимата и началото на пролетта и имат 3-4 цикъла. Децата могат да имат имунитет, вероятно трансплацентарен, до 6 месеца.

[9], [10], [11]

Патогенеза

Входната порта на вируса на варицелата е лигавицата на горните дихателни пътища, където вирусът се повтаря, след което патогенът прониква в кръвообращението през лимфните канали. В края на инкубационния период се развива виремия. Вирусът е фиксиран в клетки с произход от ектодерма, главно в епителните клетки на кожата и лигавиците на дихателния тракт, орофаринкса. Възможни увреждания на междупрешленните ганглии, церебеларната кора и големи полукълба, субкортикални ганглии. В редки случаи генерализираната форма засяга черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт. В кожата вирусът причинява образуването на везикули, пълни със серусно съдържание, при което вирусът е във висока концентрация. При тежки форми на капсули болестни генерализирани и повърхностни ерозии открити на стомашно-чревната лигавица, трахеята, пикочния мехур и бъбречното легенче, уретера, конюнктивит: окото. В черния дроб, бъбреците, белите дробове и централната нервна система се откриват малки огнища на некроза с кръвоизлив по периферията.

При патогенезата значителна роля се отдава на клетъчния имунитет в основната система на Т-лимфоцитите, при подтискането на които се наблюдава по-тежък ход на заболяването. След като острите симптоми на първична инфекция намаляват, вирусът продължава да съществува в ганглиите на гръбначния нерв.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Симптоми вятърна мелница

Инкубационният период на варицелата трае от 10 до 21 дни, като въвеждането на нормален човешки имуноглобулин може да продължи до 28 дни.

Продромалните симптоми на варицелата често отсъстват, рядко се наблюдава краткосрочно състояние на субфебрите на фона на влошаване на цялостното благосъстояние. Везикулите обикновено се появяват едновременно с повишаване на температурата или няколко часа по-късно. При изобилна екзантема температурата може да се повиши до 39 градуса или по-висока. Обривата се появяват във вълните в продължение на 2-4 дни и се съпровождат от повишаване на температурата. Обривът е локализиран по лицето, скалпа, багажника и крайниците.

На дланите и ходилата се открива само с изобилни обриви. Елементите на обривата първоначално са под формата на малки макулопапули, които в рамките на няколко часа се превръщат във везикули с кръгла или овална форма и с размери 2-5 mm. Те са повърхностно разположени на неинфилтрирана основа, стената им е напрегната, лъскава, съдържанието е прозрачно, но в някои везикули става мъчително. Повечето везикули са заобиколени от тясна граница на хиперемия. Везикулите изсъхват след 2-3 дни. На тяхно място се образуват кори, които падат след 2-3 седмици. След падане на струпеи, като правило, няма белези. Прекъсванията се наблюдават върху конюнктивата, лигавиците на орофаринкса, понякога ларинкса, гениталните органи. Везикулите на лигавиците бързо се превръщат в ерозия с жълтеникаво сиво дъно, което след няколко дни е епителизирано. Обривите на лигавицата на ларинкса и трахеята, придружени от подуване на лигавицата, могат да причинят груба кашлица, дрезгав, в редки случаи феноменът на крупа. Изрушенията по лигавицата на пините на лактите представляват заплаха за развитието на вулвовагинит. Раните често са съпроводени от увеличение на лимфните възли.

До края на първата седмица на заболяването температурата се нормализира заедно със сушенето на везикулите и пациентът се чувства по-добре. По това време много пациенти са загрижени за сърбеж на кожата.

В хемограмата по време на обрива се наблюдават малка левкопения и относителна лимфоцитоза. ESR обикновено не се увеличава.

При имунокомпетентните деца рядко се развива пилешката шарка. При възрастни и имунокомпрометирани деца инфекцията може да бъде тежка. Умерено главоболие, ниска температура и неразположение може да се изрази 11-15 дни след инфекцията и да трае около 24-36 часа след появата на обриви. Тези проблеми са най-вероятни при пациенти на възраст над 10 години и са особено тежки при възрастни.

[18], [19]

Форми

Съществуват следните клинични форми на варицела:

Надолу поток:

• типичен;
• атипичные:
  • елементарен;
  • хеморагичен;
  • gangrenoznaâ;
  • генерализирана.

Чрез гравитацията:

• светлина;
• srednetyazholye;
• тежка:
• с изразена обща опиянение;
• с подчертани промени на кожата.

Определя се типична и нетипична варицела (варицела). Типичните случаи включват случаи с характерен обрив. Най-често типичната варицела протича в лека и средно тежка форма. Тежката форма на заболяването се среща рядко, често при отслабени деца и възрастни, характеризира се с продължителна ремитираща треска до 6-8 дни. Има такива симптоми на варицела като: главоболие, възможно повръщане, менингичен синдром, нарушено съзнание, артериална хипотония, конвулсии. Обривът е изобилен, голям, неговата метаморфоза се забавя, са възможни елементи с пъпчиво впечатление в центъра, напомнящи за обриви с едра шарка.

Атипичните форми включват рудиментарна, булозна, хеморагична, гангрена и генерализирана варицела.

Началната форма се наблюдава по-често при деца, получаващи имуноглобулини, плазма по време на инкубационния период. Обривът е неравномерно, розово-папулярен с единични много малки везикули. Общото условие не е нарушено.

Хеморагичната форма на варицела е много рядка при тежко отслабени пациенти, страдащи от хемобластоза или хеморагичен диатеза, на фона на прием на глюкокортикоиди и цитостатици. На 2-3-ия ден на обрив съдържанието на везикулите става хеморагично. Има кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа и други прояви на хеморагичен синдром. Възможен е смъртоносен изход.

Много рядко има гангрена от варицела. Той се развива при изчерпани пациенти с лоша грижа, което създава възможност за вторична инфекция. Първоначално отделните везикули имат хеморагичен характер, след това заобиколени от значителна възпалителна реакция. Впоследствие се образува хеморагична тъкан, след падане, дълбоки язви с мръсно дъно и стръмни или помрачени краища. Язви, дължащи се на прогресивна дезинтеграция на гангрена тъкан, се увеличават, сливат, поемат значителни размери. Често има усложнения от гнойно-септична природа. Общото състояние на пациента е тежко, ходът на заболяването е дълъг.

Обобщена (висцерална) форма. Наблюдава се предимно при новородени, понякога при възрастни с имунен дефицит. Хипертермия, интоксикация и увреждане на вътрешните органи са характерни. Смъртността е висока. При аутопсията се наблюдават малки огнища на некроза в черния дроб, белите дробове, панкреаса, надбъбречните жлези, тимуса, далака, костния мозък.

Варицела варицела представлява риск за плода и новороденото. Ако една жена има заболяване в края на бременността, възможно е раждането и раждането на мъртво раждане. Когато заболяването на варицела в ранните стадии на бременност, вътрематочната инфекция на плода може да възникне с развитието на различни дефекти в развитието му. Вероятността за заболяване на новородените е 17%, тяхната смъртност е 30%. Вродената варицела (варицела) е тежка. Придружени от тежки висцерални лезии.

[20], [21], [22]

Усложнения и последствия

Може да се прикрепи вторична бактериална инфекция (стрептококи и стафилококи), което води до целулит и рядко стрептококов токов шок. Най-често срещаното усложнение на варицелата (варицела) е бактериалната суперинфекция, причинена от Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. В този случай съдържанието на везикулите се потиска, образувайки пустули. Може би развитието на импетиго или булозна пиодермия.

Пневмония може да усложни тежката варицела при възрастни, новородени и имунокомпрометирани индивиди на всяка възраст, но не и при малки деца с достатъчна имуномодефицитност. Разглеждат се случаите на "варицела" (вирусна) пневмония, която се развива през първите 3-4 дни на заболяването. Пациентите се оплакват от задух, гръдна болка при дишане, кашлица с кървава хрема, висока температура. Обективно отбелязва цианоза на кожата, признаци на бронхит, бронхиолит и в някои случаи може да развие белодробен оток. Патологичната картина в белите дробове може да прилича на милиардна туберкулоза (тъй като в белите дробове се откриват многобройни нодули). На специфични усложнения на най-сериозното увреждане на нервната система се счита различен локализация - енцефалит, менингоенцефалит, миелит и optikomielity, полирадикулоневрити, серозен менингит. Най-характерна е вятърният енцефалит, който представлява около 90% от неврологичните усложнения.

Може да настъпи миокардит, преходен артрит и хепатит, хеморагични усложнения.

Енцефалопатията се появява при по-малко от 1 случай на 1000 пациенти, обикновено с разтваряне на заболяването или през първите две седмици. Най-често тези симптоми на варицела (варицела) се решават, въпреки че рядко могат да продължат дълго време или да доведат до смърт. Една от най-честите неврологични усложнения е острата след инфекция церебеларна атаксия. Може да възникне и преден миелит, парализа на черепните нерви, прояви, подобни на множествена склероза. Рядко, но много тежко състояние при децата може да бъде синдром на Reye, който започва на 3-8 ден след появата на обрива, като аспиринът увеличава риска. При възрастни в 1-2 случая на 1000 пациенти има енцефалит, който може да застраши живота.

Честотата на развитие на енцефалит не зависи от тежестта на хода на заболяването. Повечето усложнения настъпват на 5-ия и 8-ия ден от заболяването. Описани са случаите на развитие на енцефалит по време на обрива и дори преди появата на обрива. Трябва да се отбележи, че по-ранният енцефалит започва, толкова по-трудно става. Енцефалитът се проявява остро с нарушено съзнание, конвулсии само при 15-20% от пациентите. В други случаи доминира фокалната симптоматика, която се увеличава в продължение на няколко дни. Най-характерни са церебеларните и вестибуларните нарушения. Маркирайте атаксия, тремор на главата, нистагъм, скандирана реч, умишлен тремор, дискоординация. Възможни пирамидални признаци, хемипареза, пареза на черепните нерви. Рядко са наблюдавани спинални симптоми. По-специално, тазови нарушения. Менингеалният синдром е слаб или липсва. Част от пациентите в цереброспиналната течност проявяват лимфоцитна плеоцитоза, увеличаване на количеството протеини и глюкоза. Курсът на заболяването е доброкачествен, тъй като невроцитите страдат рядко, само с развитието на енцефалит в ранните периоди. Неблагоприятните дългосрочни последици са рядкост.

[23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика вятърна мелница

Диагнозата на варицела при нормални случаи не е трудна. Диагнозата се установява главно въз основа на клинични данни, като се отчита епидемиологичната история. Трябва да се подозира наличието на варицела (варицела) при пациенти с характерен обрив. Трябва да се помни, че подобен обрив се наблюдава при други пациенти с вирусни кожни лезии.

Ако е необходимо и в диагностично неясни случаи, използвайте вироскопични, вирусологични, серологични и молекулярни биологични методи. Вирусоскопичната диагностика на варицелата се състои в оцветяване на съдържанието на везикула със сребърен (според MA Morozov) за откриване на вируса с помощта на конвенционален светлинен микроскоп. Вирусологичният метод практически не се използва. От серологичните методи се прилагат RSK, RIMF, ELISA. Основният метод за лабораторна диагностика е молекулярният биологичен метод (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на варицелата се провежда с херпесен обрив с прост херпес, херпес зостер, везикуларна рикетсиоза, импетиго и едра шарка. Необходимо е да се изключи екземата на Herpes Kaposi, както и инфекциите, причинени от вирусите Coxsackie и ECHO.

Започвайки с краткотрайно неразположение, слабост, температурата на тялото на гърлото, изпотяване в гърлото в продължение на 2 дни

Има

Проучването продължава

Появата на обрив на I-третия ден от заболяването на лицето, скалпа с разпространение в багажника и крайниците, лигавиците. Едновременното влошаване на здравето, повишена телесна температура, появата на симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, повръщане)

Има

Проучването продължава

Полиморфният характер на обрива. В една област на кожата, можете да видите място, папули, везикули, пустули, кости (фалшив полиморфизъм на обривата)

Има

Проучването продължава

При анамнеза контакт с болна от варицела 2 седмици преди заболяването

Има

Провежда се клинична диагноза: "Пилешка шарка, среден тежък курс"

Показания за консултиране с други специалисти

С развитието на усложнения, свързани с увреждания на нервната система е консултация с невролог (енцефалит, менингоенцефалит и миелит optikomielity, полирадикулоневрити, серозен менингит).

Консултация с хирурга с дълбоко увреждане на кожата и подкожната тъкан.

Лечение вятърна мелница

Хоспитализирани пациенти с тежък, сложен ход на заболяването и според епидемиологични показания.

Варицеларията при деца рядко е тежка. Тежкото или фатално заболяване е по-вероятно при възрастни пациенти с депресия на Т-клетъчен имунитет (напр. Лимфоретикуларен тумор), при тези, които получават глюкокортикоиди или химиотерапия.

Варицела (варицела) в умерени случаи изисква само симптоматично лечение. Мерките, насочени към намаляване на сърбежа и предотвратяване на разрушаването на костите, които предразполагат към вторична инфекция, понякога са трудни за постигане. Композитните марли могат да бъдат полезни или, при тежък сърбеж, системни антихистамини, бани от олио. Едновременното приложение на големи дози системни антихистамини може да причини енцефалопатия и е неприемливо.

За да се предотврати вторична бактериална инфекция, пациентите трябва редовно да се къпят, да поддържат бельото и ръцете си чисти и да имат къси нокти. Антисептиците не се използват, ако няма инфекция; инфекцията се лекува с антибиотици.

Антивирусни дадени през устата при пациенти с имунен съхранява в продължение на 24 часа от началото на обрив, намалява продължителността и тежестта на симптомите. Въпреки това, тъй като децата са по-склонни да се разболеят, антивирусното лечение на варицелата не е рутинно. Поглъщане валацикловир, фамцикловир, ацикловир се препоръчва имунокомпрометирани пациенти, здрави хора в риск от тежко заболяване, включително всички пациенти над 12 години с кожни заболявания (особено екзема) или хронични белодробни заболявания, както и получаващи салицилати или кортикостероиди. Famciclovir се използва за 500 mg 3 пъти дневно, валацикловир 1 g 3 пъти. Ацикловир е по-желателно да се използва, тъй като орална бионаличност е по-ниска, но може да се прилага в доза от 20 мг / кг 4 пъти дневно до максимална доза от 3200 мг. Непознатите деца на възраст над 1 година трябва да получават 500 mg / m ^{2 на} всеки 8 часа. Пациентите не трябва да ходят на училище и да работят, докато има кора.

С развитието на варицеловата пневмония са показани инхалации на човешки левкоцитен интерферон (леувинферон).

Локалното лечение на варицела се състои в използването на 5-10% разтвор на калиев перманганат или 1% алкохолен разтвор от брилянтно зелено, за да се предотврати вторична инфекция и по-бързо изсушаване на везикулите. За да се намали сърбежа, кожата се смазва с глицерол или се избърсва с вода с оцет или алкохол. Прилагайте антихистамини (клемастин, дифенхидрамин, цетиризин, акривастин). Когато са показани хеморагични форми, викасол, рутин, калциев хлорид.

Физиотерапевтичното лечение на варицелата се състои в използването на ултравиолетово облъчване за 2-3 дни, за да се ускори утаяването на кората.

Диспечерско наблюдение за един месец.

Приблизителни условия на неработоспособност - 10 дни.

Необходимо е да се ограничи физическата активност, да се избегне прекомерно охлаждане, да се яде по балансиран начин.

Предотвратяване

Отложената варицела осигурява имунитет за цял живот. Всички здрави деца и нездравословни възрастни трябва да бъдат имунизирани с жива атенюирана ваксина. Ваксинирането е особено важно при жени в детеродна възраст и при възрастни с хронични заболявания. Не се изискват серологични тестове за определяне на имунния статус преди ваксинацията. Ваксинацията е противопоказана при пациенти с тежки или умерени заболявания, имунокомпрометирани пациенти, бременни жени, приемащи големи дози глюкокортикоиди, при деца, приемащи салицилати. Въпреки че ваксината може да причини симптоми на варицела при здрави пациенти, заболяването обикновено е леко (по-малко от 10 папула или везикули) и е краткотрайно.

След контакт, варицела (варицела) може да бъде предотвратена или отслабена чрез мускулно инжектиране на имуноглобулин, получен от плазма с високи титри специфични антитела. Такава профилактика трябва да се извършва при пациенти с левкемия, имунна недостатъчност и увредени пациенти; неваксинирани бременни жени; новородени, чиито майки са имали варицела 5 дни преди и в рамките на 2 дни след раждането. Имуноглобулинът се прилага интрамускулно в продължение на 4 дни след контакта в доза от 12,5 U / kg (100 U / ml), но не повече от 625 единици. Ваксинацията след експозиция може да намали или предотврати заболяването, ако се използва до 3 дни и възможно до 5 дни след контакта. Хората, които нямат имунитет срещу варицела, трябва да избягват контакт с пациенти.

Вирусът е нестабилен, така че не извършвайте дезинфекция. Изолацията е обект на херпес зостер. Опитите за използване на активна имунизация са описани. Ваксинирането от варицела трябва да се извърши възможно най-бързо. Разработени живи атенюирани ваксини, които според наблюденията на техните автори дават добър ефект. Въпреки това, повечето експерти считат масовата ваксинация за нецелесъобразна.

[32], [33]