Отворен атриовентрикуларен канал: симптоми, диагноза, лечение

Делът на отворения атриовентрикуларен канал възлиза на около 4% от всички вродени сърдечни дефекти. Замърсяването се характеризира с недостатъчно развитие на преградите, съседни на AV клапаните, и с аномалиите на самите вентили.

Непълна (частична) форма на отворен атриовентрикуларен канал

Основният различен атриален предсърден дефект е характерен. AV-клапаните се образуват на едно ниво (обикновено трикуспидната клапа се измества до върха на сърцето) и се прикрепя към горния край на междинната септума. Разцепването на листата на митралната клапа може да бъде във формата. Малка маргинална диастаза или достига до основата. От ръбовете на разцепването често се прикрепват допълнителни мембрани към междинната септума: възможни са аномалии на папиларните мускули. Нарушенията на хемодинамиката се характеризират с регургитация на митралната клапа и преместване на кръвта през дефекта на междупариалната преграда. Има обемно натоварване и на двете камери, развива се белодробна хипертония (до склеротичната фаза вече през първите години от живота). При стеноза на белодробната артерия, курсът на дефекта е по-благоприятен, тъй като белодробната хипертония не се развива.

Характеристики на оплакванията от забавяне на физическото развитие, повторна пневмония, намален апетит, бърза умора в храненето, признаци на сърдечна недостатъчност под формата на тахипнея, тахикардия. В белите дробове има застояли следи, черният дроб се разширява. Времето на появата на първите признаци и тежестта на състоянието се определя от тежестта на митралната недостатъчност. При значителна регургитация състоянието на новороденото от първите дни е тежко, тъй като увеличаването на налягането в лявото предсърдие и обема на изхвърлянето на кръв са значителни.

Физическа проверка разкрива лявата сърдечна гърбица, систолното трептене през четвъртото междуребрие и / или през върха на сърцето. Аускултация с непълна форма на AV отворен канал слушат две шум: систолично шум на митрална регургитация на върха на сърцето и систоличното ромон на относителна стеноза на белодробната артерия - предсърдно септален дефект (изтласкване шум).

ЕКГ помага много в диагнозата. При повечето пациенти отклонението на електрическата ос на сърцето вляво е от 0 до 150 секунди. Последица от ненормално образуване на сърдечната система проводимост - изместването на задната AV възлова точка и снопа от His, началото на изпълнение на левия крак Nica лъч или я хипоплазия на. Като знак за обемно претоварване на дясната камера се получава непълна блокада на десния крак на Heis пакета на rSR- формата в олово V1.

Формата и размерите на сърдечната сянка върху рентгенографията се определят от тежестта на недостига на митралната клапа и поради това сърдечната форма наподобява тази на миокардните заболявания (увеличава се главно поради левите деления).

С непълна форма на отворен канал AV ехокардиография показват признаци на първичен предсърдно септален дефект (пробие ехо от междупредсърдната преграда) и аномалии на митралната клапа.

Сърдечна катетеризация и ангиокардиография се извършват, за да се определи степента на белодробно съдово заболяване при пациенти с белодробна хипертония.

Лечение. Медицинското лечение е насочено към задържане на признаците на сърдечна недостатъчност. Законът може да бъде премахнат само по оперативен начин. Планираната интервенция е показана на възраст от 1-2 години и с тежка митрална недостатъчност или общо атриум - преди това. Дефектната пластмаса е направена и листата на разделителната клапа е реконструирана.

Пълната форма на атриовентрикуларния канал на отворения атриовентрикуларен канал

Замърсяването включва първичен дефект на междуредуалната преграда, дефект на междинната септума непосредствено под AV клапаните и общ AB-пръстен. Налице е преместване на кръвта на нивото на междупариумалната и интервентрикуларната септума, а недостатъчността на AV клапаните се развива. Има огромно претоварване на лявата и дясната част на сърцето. Налягането в камерите се изравнява, което води до ранното развитие на висока пулмонална хипертония до края на първата година от живота. При наличие на белодробна стеноза, освобождаването от ляво на дясно намалява.

Законът се характеризира с тежък ход веднага след раждането на детето. Значително влошаване настъпва в края на първия месец, когато съпротивлението на белодробните съдове намалява и се повишава белодробният кръвоток. През този период се увеличава тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност. Децата изостават в развитието си, повторната пневмония не е необичайна.

При физичното изследване на сърдечно-съдовата система се установява палпация чрез систолно треперене. Auscultated груб систолното роптаят, разположена по левия гръдната граница (VSD), систолното роптаят клапна недостатъчност и втората стъпка акцент върху белодробната артерия.

ЕКГ промените са подобни на тези в непълната форма на отворен AV канал.

На рогенгенограмата белодробният образец значително се укрепва по артериалния канал. Сянката на сърцето обикновено се увеличава от всички камери. При съпътстваща стеноза на белодробната артерия белодробната структура е нормална и размерът на сърцето е малък.

Ехокардиографията позволява да се получат пълни морфологични и хемодинамични характеристики на дефекта. За хирургично лечение е важна следната информация: размерите на дефектите и отворите на клапаните, анатомията на клапите и състоянието на папиларните мускули, относителните и абсолютните размери на вентрикулите.

Сърдечната катетеризация и ангиокардиографията при диагностицирането на отворен атриовентрикуларен канал вече са загубили значението си. Методите се използват за определяне на състоянието на белодробното съдово легло в случай на висока белодробна хипертония.

Лечение. Медицинското лечение е насочено към задържане на признаците на сърдечна недостатъчност. Тъй като пълната форма AB канал бързо се развива високо белодробна хипертония, атеросклеротични съдови промени е основен радикал корекция недостатък - затваряне чрез пластири междупредсърдната и интервентрикуларната дефекти и пластмасови AV клапани.

[1], [2], [3], [4]