Полиморфна вентрикуларна тахикардия при деца

Полиморфни вентрикуларна тахикардия (Катехоламинергична) - злокачествена аритмия, вентрикуларна тахикардия, дължащи се на присъствието на най-малко две и морфология, индуцирана от упражнения или прилагане на изопротеренол. Съпровожда се от синкопални състояния, има висок риск от внезапна аритмична смърт. Семейният вариант на полиморфната катехоламинергична камерна тахикардия вероятно се счита за наследствено заболяване.

Симптоми на полиморфната вентрикуларна тахикардия

Атаките на полиморфни камерна тахикардия, предизвикани от емоционален или физически стрес, както и плуване. Повече от 30% от случаите на синкоп са съпроводени с конвулсии, което води до късна диагноза. Тези пациенти, както и пациенти с CYH QT. Дългият стои за сметка на невролог и получава антиконвулсантна терапия. На ЕКГ, без атака, обикновено се записват брадикардия и нормални Q-Tc стойности. Реакцията на стрес теста е много възпроизводим и изпитването е от решаващо значение за диагностициране на заболявания, като висока вероятност за провокиране в тази група полиморфна тахикардия .. При пациенти, характеризираща се с прогресивно увеличаване на аритмични симптоми - от един мономорфна вентрикуларна аритмия да bigimenii, полиморфна екстрасистол и полиморфна вентрикуларна тахикардия. Нелекуваната смъртност при това заболяване е много висока, тя достига 30-50% по възраст 30 години. В този случай, колкото по-скоро дойде клинична проява на заболяването, толкова по-висок риск от внезапна аритмия смърт.

Лечение на полиморфна вентрикуларна тахикардия

Бета блокери [надолол бизопролол (Konkor), атенолол, пропранолол.] - задължителен компонент на лекарствена терапия при пациенти с полиморфна тахикардия, те значително намаляват риска от внезапна смърт. Дозите на тези лекарства трябва да бъдат 2 пъти по-високи от тези, предписани при пациенти с CYH QT. Най-ефективното лекарство е надолол. Често едно антиаритмично лекарство не е достатъчно. По правило само комбинирана антиаритмична терапия е ефективна при такива пациенти. Бета-блокери, се добавят още антиаритмично лекарство, като се вземе предвид тяхното възможно влияние върху праговите фактори, като надкамерни аритмии. Като второ антиаритмично лекарство при по-млади лица могат да бъдат meksiletinv ефективна доза от 5 мг / кг на ден, lappaconitine хидробромид в доза от 1 мг / кг на ден, пропафенон 5 мг / кг на ден, в доза от 5-7 амиодарон мг / кг на ден, верапамил в доза от 2 мг / кг на ден или dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) в доза от 1-2 мг / кг на ден. С анти-ритмична цел при комплексна терапия при деца, карбамазепин може да бъде ефективен. Избор на антиаритмичен препарат се извършва под контрола на мониториране на ЕКГ и холтер, като се има предвид доза на насищане. Максималната терапевтичния ефект на лекарството трябва да се изчислява, като се вземе предвид, че в някои периоди от деня е най-ясно изразен камерна тахикардия .. Изключения се с продължително действие и амиодарон. Поддържащата доза на антиаритмичното лекарство се определя индивидуално. Чрез удължаване на Q-T интервал от повече от 25% от III лекарства оригинален клас преобръщане. Метаболитната терапия включва антихипоксанти и антиоксиданти. Също така се използват ACE инхибитори, които подобряват хемодинамичните параметри при хронична циркулаторна недостатъчност.

Развитие на синкоп епизоди по време на лечението, критичен синусова брадикардия, ограничаващи възможностите за последващо антиаритмична терапия, както и за запазване по време на лечението на висок риск от внезапна смърт аритмия (оценена от концентрацията на отделни рискови фактори) - индикациите за интервенция лечение. Имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор се извършва за деца с синкопни варианти на полиморфна камерна тахикардия, ако антиаритмични средства не пречи на развитието на полиморфни камерна тахикардия. При определяне задействат фактори на камерна тахикардия свържат режима на управление в имплантирани устройства (antitahikarditicheskoy стимулиране и др. Режим). В случай на значителна повтарящ се разбира от камерна тахикардия трябва да обсъди възможността за радиофреквентна катетърна аблация на камерна тахикардия или източник предизвика антиаритмични райони. Имплантирането не се извършва при пациенти с чести епизоди на камерна тахикардия или разработване при пациенти с камерна тахикардия, суправентрикуларна аритмия чести епизоди на по-висока скорост на честота (над 200 части на милион), тъй като в този случай има неоправдани спъване антиаритмични имплантируеми устройства за надкамерна тахиаритмия. При тежки случаи е необходимо да се използват всички възможни средства на антиаритмични средства (комбинирано назначаване на надолол и мексилетин), доказа ефективността на левостранен симпатектомия през последните години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],