Третичен сифилис: симптоми

Третият сифилис се развива при пациенти, които са получили по-лошо лечение или при отсъствието му в предишните стадии на сифилис. Този етап се появява на 3-4-тата година от заболяването и продължава безкрайно. За разлика от вторичния период в терциера, вътрешните органи, централната нервна система и мускулно-скелетната система се включват в процеса много по-често. Syphilides Висше период се характеризира с продължително съществуване (месеци или години), те открили изключително малък брой бледи treponemes (и следователно изследването за наличието на патогена не се състоя), малък зараза, тенденцията за развитието на специфични увреждания в области от неспецифични стимули (най-вече , в местата на механични наранявания). Класическите серологични реакции при 1/3 от пациентите с третичен сифилис са отрицателни. Този период се намалява постепенно специфичен имунитет напрежение (това се дължи на намаляване на броя на бледите treponemes в пациента), и поради това става възможно с развитието на истински resuperinfektsiya шанкър на мястото ново изпълнение бледо treponemes.

Сифилисът от третия период е представен от туберкулозни и смолисти елементи.

Основният елемент е Bugorkova syphiloderm малък стегнат бум полусферична форма, с размер на череша яма, с гладка или лъскава повърхност, тъмно синьо-червено или червено. Туберкулозата бързо, в рамките на една седмица или месец, омекотява и язвите с образуването на кръгла, по-скоро дълбока язва с цилиндрични, стръмно изрязани ръбове. Постепенно дъното на язвата изчезва от разпад, покрива се с гранулации и се превръща в пигментиран периферен атрофичен белег, който никога не води до нови обриви. Групата от белези има мозаечен вид.

Гунма среща в подкожната тъкан и е ограничаващ подвижен размер топка на орех, синьо-червено plotnoelasticheskoy последователност, с остри граници. Субективните усещания отсъстват или са незначителни. С течение на времето, омекотяването и разлагането на гума се забелязва с образуването на некротичен ствол ("gummy rod"). В резултат на това се получава дълбока язва, дъното на което е покрито с остатъците от дезинтегриращ инфилтрат. Язвата има закръглени очертания, дълбоко дъно и много характерни цилиндрични, дебели, гъсти еластични циано-червени ръбове. Тогава язвата цикатрира, оставяйки обезцветен стелетен белег с зона на хиперпигментация около периферията. Гунма често се намира на лигавиците на носната кухина, гърлото. Когато се поставят gummas език, трудно и мекото небце, носа, гърлото, ларинкса се наблюдава тежки и често непоправими последици (говорни нарушения, преглъщане, дишане ", с форма на седло" нос, пълното унищожаване на носа, перфорация на твърдото небце). Често има една дъвка, рядко има много венци.

Третичен сифилис

Третият сифилис се характеризира с появата на дъвка или лезия на сърдечно-съдовата система, но не и с признаци на не-ирозифилис. Пациентите, които не са алергични към пеницилин и симптоми на не-ирозифилис, трябва да се лекуват съгласно следната схема.

Препоръчителна схема

Бензатин пеницилин G, общо 7.2 милиона единици, 3 дози от 2.4 милиона единици IM / m на интервали от 1 седмица.

Други наблюдения върху управлението на пациента

Преди лечението при пациенти със симптоми на късен сифилис, трябва да се изследва CSF. Някои експерти препоръчват лечението на всички пациенти със сърдечно-съдов сифилис съгласно схемата за лечение на не-ирозифилис. Пълният преглед на лечението на пациенти със сърдечно-съдови или смолисти сифилис е извън обхвата на настоящото ръководство. Управлението на такива пациенти трябва да бъде придружено от експертни съвети.

Последващи действия

Има много малко данни за дългосрочното проследяване на пациентите с късен сифилис. Отговорът на лечението зависи по-специално от естеството на лезиите.

Специални забележки

Алергия към пеницилин

Пациентите с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани в съответствие със схемите, препоръчани за лечение на късно латентен сифилис.

Бременност

Бременни жени с пеницилинова алергия трябва да бъдат лекувани с пеницилин, след десенсибилизация, ако е необходимо (вж. Управление на пациентите с пеницилинова алергия и сифилис по време на бременност).

Невросифилис

Лечение

Загубата на централната нервна система може да се наблюдава на всеки етап от сифилиса. Ако пациенти с клинични признаци на сифилис на нервната система (например, симптоми от органите на зрението и слуха, пареза на черепно-мозъчни нерви, признаци на менингит), е необходимо да се разгледат на ОСР.

Сифилитичният увеит или други увреждания на очите често се свързват с неврозифили, такива пациенти трябва да бъдат лекувани съгласно препоръките за лечение на невросифилис. CSF трябва да се извършва при всички такива пациенти. В случай на откриване на аномалии в CSF, е необходимо да се прегледа отново по време на проследяването, за да се наблюдава ефективността на лечението.

Пациенти с невросифилис или сифилитично очно заболяване (напр. Увеит, невроретинит или оптичен неврит) без алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани съгласно следната схема.

Препоръчителна схема

Водоразтворимият кристален пеницилин G е 18-24 милиона единици дневно, 2-4 милиона единици на всеки 4 часа в продължение на 10-14 дни.

Пациентите могат да бъдат лекувани съгласно следната алтернативна схема, когато се понасят.

Алтернативна схема

Прокаин пеницилин 2,4 милиона единици IM в / m дневно плюс пробенецид 500 mg перорално 4 пъти дневно, и двата лекарства за 10-14 дни.

Продължителността на тази схема е по-кратка от тази за лечение на късен сифилис при отсъствие на непироза. Следователно, след приключване на този курс на лечение за не-ирозифилис, някои експерти предлагат използването на 2,4 милиона бензатин пеницилин в / m, за да се осигури сравнима обща продължителност на лечението.

Други наблюдения върху управлението на пациента

Други наблюдения върху управлението на пациенти с невросифилис са както следва:

• Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат тествани за ХИВ.
• Много специалисти препоръчват лечение на пациенти със слухови нарушения, причинени от сифилис, както и неврозифили, независимо от резултатите от изследването на КЧС. Въпреки че системните стероиди често се използват като допълнителна терапия за сифилитични ушни лезии, предимствата на този метод не са доказани.

Последващи действия

Ако при първото проучване в CSF се открие плеоцитоза, трябва да се прегледа отново при тези пациенти на всеки 6 месеца, докато броят на клетките се върне към нормалното. Проследяването може да се използва и за определяне на промените в резултатите от VDRL от CSF и количеството протеини в CSF, за да се оцени ефективността на лечението, въпреки че промените в тези два параметъра са по-бавни и откриването на аномалии е по-малко важно. Ако броят на клетките в CSF не намалява в рамките на 6 месеца или ако параметрите на CSF не са напълно нормализирани след 2 години, е необходимо да се разгледа въпросът за повторно лечение.

Специални забележки

Алергия към пеницилин

Не са налице системни данни за оценката на ефективността на алтернативните схеми за лечение на непиролиза. Следователно, пациентите с пеницилинова алергия трябва да бъдат лекувани с пеницилин, ако е необходимо, след десенсибилизация или да бъдат посъветвани от експерт. В някои ситуации може да е полезно да се проведат кожни изследвания за потвърждаване на алергиите към пеницилин (вж. Управление на пациентите с пеницилинова алергия).

Бременност

Бременните пациенти с алергия към пеницилин десенсибилизация е необходимо да се извършват, ако е необходимо, и след това се третират с пеницилин (вж. За лечението на пациенти с алергия към пеницилин и сифилис по време на бременност).