Тропически сифилис (yaws): причини, симптоми, диагноза, лечение

Фрамбезията е тропическо инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока заразност, лезии на кожата, лигавиците, както и костите и ставите. Типичните кожни папиломатозни елементи наподобяват малини (френски: Framboise).

Причини за фрамбезия

Причинителят на фрамбезията - Treponema pertenue - е близък по морфологични и биологични свойства до причинителя на венерическия сифилис (T. pallidum), но не причинява вродени лезии, тъй като не прониква през плацентата. T. pertenue бързо умира под въздействието на кислород, изсушаване и нагряване; не расте върху хранителни среди и се визуализира в тъмнополен микроскоп.

Резервоар на инфекцията са деца на възраст от 2 до 15 години.

Епидемиология

Фрамбезията се предава чрез директен несексуален контакт от човек на човек (с ексудат или серум от инфекциозни лезии). Пациентите в латентния и третичния период са практически...

Разпространението на фрамбезията се улеснява от пренаселеността и ниските санитарно-хигиенни стандарти на живот.

Ход на заболяването

Инкубационният период е 3-4 седмици.

Първичен период - до 0,5 години.

Вторичен период - 1,5-2 години.

Вторичният период се характеризира с циклична смяна на активни прояви и латентни (скрити) периоди на заболяването. През целия вторичен период (1,5-2 години) могат да се наблюдават 2-3 клинични рецидива, възникващи след латентни периоди. При много пациенти заболяването приключва на този етап.

Третичен период - среща се при 10-30% от нелекуваните пациенти след 7-25 години на фона на дълъг латентен период, който настъпва след завършване на вторичния стадий на заболяването.

Симптоми на фрамбезия

Първичен период - единична папула, мека, сърбяща, бледорозова, с папиломатозни образувания (малинов вид). На повърхността на папулата често се образува плитка язва (фрамбезиом), която е покрита с коричка и заздравява с белег. Фрамбезиомите обикновено се локализират при деца на открити участъци от тялото, особено по лицето (устни, уши, уста, област на носа), ръцете; при кърмещи майки те често се локализират в млечните жлези, а при възрастни мъже - по пищялите, стъпалата, по-рядко по гениталиите.

Възможни са вторични фрамбезии - сателитни шанкъри.

Вторичният период се характеризира с появата на множество сърбящи папули по торса и крайниците - фрамбезиди, които приличат на малини, както и плоскоклетъчни и еритематозно-плоскоклетъчни петна, рядко - папуло-туберкули, везикулопустули с тяхната улцерация. Често в този период се открива хиперкератоза на дланите и стъпалата, която може да бъде ограничена или дифузна.

Третичният период се характеризира с образуване на гуми, язви, белези, гангози (осакатяващ назофарингит), остеопериостит, саблевидни пищяли, хиперостоза на предната носна кост (гунду, гонд), периартикуларни възли.

Диагностика на фрамбезията

Диагнозата на фрамбезията се основава на:

• резултати от епидемиологичното проучване на огнището;
• типична клинична картина на заболяването;
• откриване на патогена в отделянето на първични фрамбезии, ексудат от първичната лезия, във вторични ефлоресценции под тъмнополен микроскоп;

Лечение на фрамбезия

Според препоръките на СЗО, пеницилинът с удължено освобождаване, бензатин бензилпеницилин (BBP), е за предпочитане за лечение на фрамбезия. В амбулаторни условия се прилага една мускулна инжекция в горния външен квадрант на седалището в доза от 2 400 000 U, което създава трепонемоцидно ниво на лекарството за повече от 3 седмици. Еднократно приложение на BBP осигурява излекуване на трепонемните заболявания и защита срещу повторна инфекция през този период.

Препоръчителни профилактични дози BBP за лица, които са били в контакт с пациенти с ендемични трепонематози:

• под 10-годишна възраст - 600 000 IU бензатин бензилпеницилин;
• за лица над 10-годишна възраст - 1 200 000 IU бензатин бензилпеницилин.

В зависимост от разпространението на фрамбезията в ендемичните райони се използват подходящи тактики на лечение. В случаи на алергия към пеницилин, на пациенти с фрамбезия, ендемичен сифилис и пинта се предписват други антибиотици:

• тетрациклин или еритромицин 500 mg перорално преди хранене 4 пъти дневно, курсът на лечение е най-малко 15 дни;
• на деца на възраст 8-15 години се предписва половината от дозата тетрациклин или еритромицин;
• На деца под 8-годишна възраст се предписва само еритромицин в дози, съответстващи на телесното им тегло.

Лекарството трябва да се прилага в малки дози на всеки 4-6 часа в продължение на поне 15 дни.

Не се препоръчва предписването на тетрациклин на бременни жени, тъй като той причинява усложнения на бъбреците и влияе върху формирането на феталния скелет.

Превенция

• Подобряване на икономическите, социалните и битовите условия на населението на ендемичните райони.
• Навременно идентифициране на пациенти с активни форми на фрамбезия и всички, които са били в контакт с тях.
• Идентифициране на пациенти с латентни форми на заболяването, при които е вероятно да имат рецидиви на заразни фрамбезиди.
• Провеждане на подходящо лечение за тези контингенти с цел намаляване и елиминиране на честотата на тази трепонематоза;
• Провеждане на периодични прегледи на жители на селски райони, където преди това са били идентифицирани пациенти с фрамбезия.