Анализ на микрофлората от влагалището

Общо клинично проучване на материала от влагалището

Изследване на вагинално течение, произведени за оценка на естеството на микрофлора и идентификацията на възпалителния процес, както и за откриване на анормални клетки и оценка на производството на полови хормони ( "хормонално огледало"). Материалът за цитологична диагностика се получава по различни начини: чрез аспириране и изстъргване на съдържанието на задния вагинален форникс, цервикалния канал или получаване на петна от отпечатъци.

Микрофлората на вагината

При диагностицирането на възпалителни процеси на гениталния тракт, най-важната роля играе изследването на микрофлората на отделените. От съвременните позиции нормалната микрофлора на гениталния тракт се счита за набор от микробиоценози, заемащи множество екологични ниши върху кожата и лигавиците. Микроорганизмите, които съставляват нормалната микрофлора на вагината, са помежду си в редица взаимоотношения (неутрализъм, конкуренция, коменсализъм, синергизъм, паразитизъм и т.н.). Промяна на броя на отделните видове микроорганизми в подходящ биотоп или необичайни наличието дадени бактерии местообитания служи като сигнал за обратими или необратими промени в съответната връзка microecological система. Характерна особеност на нормалната микрофлора на гениталния тракт при жените е неговото разнообразие.

По желание лактобацили доминира в вагиналната съдържанието на жени с редовен менструален цикъл и бременност, но на практика отсъства в предпубертетна момичета и жени след менопауза. Броят на лактобацилите във влагалището на здрави жени е 10 ⁵ -10 ⁷ cfu / ml. Производството на естрогени при жени в репродуктивна възраст увеличава съдържанието на гликоген във вагиналния епител. Гликогенът се метаболизира до глюкоза и впоследствие лактобацили до млечна киселина. Тя осигурява ниско ниво на рН (по-малко от 4,5), стимулира растежа на ацидофилни микроорганизми, по-специално лактобацили. Добавянето на лактобацили във вагинален биоценоза състав включва повече от 40 други видове бактерии, но техният дял не надвишава 5% от общия брой на микроорганизми. При здрави небременни жени се класира последователност от следните бактериални видове: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus Epidermidis, Corynebacterium, gardnerelly, mobilungus, микоплазма. Съотношението на анаеробната флора към аеробната е 10: 1.

Видов състав на нормалната микрофлора на вагината

Организми	Съдържание, честота на откриване
Общ брой микроорганизми	10 5 -10 7 / мл
Факултативни лактобацили	Повече от 90%
Други микроорганизми:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Бифидобактерии	50%
Candida albicans	25% (при бременни жени до 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma човек	В 70%
Е. Coli	В малка сума
Стафилококи и стрептококи	В малка сума
Анаеробна микрофлора (бактероиди, пептострептококи, клостриди)	В малка сума

Нормалната бактериална флора извършва антагонистична роля, предотвратяване нахлуването на патогенни микроорганизми, както и всяка инвазия на здрави епител е почти винаги придружени от промени в вагинална микрофлора.

За да се оцени състоянието на вагиналната флора в клиничната практика за дълго време се използва класификация на бактериологичен чистота на 4 градуса по отношение на количеството на лактобацилите, наличието на патогенни бактерии, левкоцити, епителни клетки.

• I степен. В смазки, епителни клетки и чиста култура от факултативни лактобацили. Реакцията на вагиналното съдържание е кисела (рН 4-4.5).
• II степен. Малък брой левкоцити, по избор лактобацилусови пръчки са по-малки, има други сапрофити, главно грам-положителни диплокоци, съдържащата се реакция остава киселинна (рН 5-5.5).
• III степен. Голям брой епителни клетки, левкоцити. Незадължителни лактобацили в малко количество, разнообразна кокосова флора; реакцията е слабо кисела или бавна (рН 6-7.2).
• IV степен. Епителни клетки, много левкоцити, разнообразна пиогенна флора при пълно отсъствие на вагинален coli, реакцията е основна (рН над 7.2).

Понастоящем конвенционалността на тази класификация и нейната недостатъчна информираност са очевидни. Той не отчита разнообразието на нормални видове микрофлора, техните връзки, както и евентуалното наличие на патогени, като гонококи, Trichomonas, гъбички, хламидия и т.н.

Нарушаването на паритет на поддържането на различни видове микроорганизми или специфичната структура на техните асоциации води до възникване на възпалителни процеси във влагалището. Механизмите, които променят нормалната вагинална екосистема, включват: хормонални фактори, които определят съдържанието на гликоген в епителните клетки; микробен антагонизъм; нарушение на имунната система; сексуално поведение.

За правилното тълкуване на патологичните промени в възпалителните процеси в гениталния тракт на жените е важно да се знае цитоморфологичните особености на нормалната лигавица на влагалището.

Епителът на вагината (многослоен плосък) по време на менструалния цикъл е подложен на циклични промени под влиянието на полови хормони. В многопластовия плосък епител на вагината могат да се разграничат следните слоеве: повърхностни, междинни, външни и вътрешни базални. В първите дни след менструацията остава приблизително една трета от вагиналния епител и отново по време на менструалния цикъл.

В петна от вагината се разграничават четири типа епителни клетки.

• Клетките на повърхностния слой са големи (35-30 μm) полигонални, ядрото е малко (6 μm), пикнотично. Клетките са по-често разположени отделно. Тези клетки се намират в големи количества от 9-ия до 14-ия ден на менструалния цикъл.
• Клетките на междинния слой са с по-малък размер (25-30 микрона), формата е неправилна, сърцевината е по-голяма, кръгла или овална. Клетките често се подреждат на слоеве. Представете си във всички фази на менструалния цикъл.
• Парабазалните слоеве са с малки размери, с кръгла форма, с голямо кръгло централно ядро. Представени са в малки количества само по време на менструация и се появяват в петна по време на менопауза или аменорея.
• Клетъчна базална (или атрофична) по-малко парабазална, закръглена, с голямо ядро, съотношението на ядрото и цитоплазмата е 1: 3. Появяват се в менопаузата и постнаталната аменорея.

При вагинални присъединителни намазки епителни клетки, червени кръвни клетки могат да присъстват (лек спад на увреждане на тъкан), левкоцити в количество от 6-8, и след овулацията до 15 в изглед, те попадат в изпълнението или миграция през вагиналната стена или като част от възпалителен ексудат.

Мукозната мембрана на цервикалния канал е покрита с висок призматичен епител с основно подреждане на ядра, цитоплазмата на клетките съдържа слуз. Често резервните (комбинирани) клетъчни елементи често се намират под призматичния епител. Два вида епители - многослоен плосък и призматичен - контакт в областта на външното маточно гърло. На петна са нормални клетки проявяват призматичен епител, изолирани клетки metaplazirovannye, храчки (слуз щепсел в левкоцитите може да бъде много - до 60-70 в очите).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]