Тимпанопластика

В случаи на увреждане на тимпаничната мембрана (мембрана тимпани) и дисфункция на звуковата проводяща система на средното ухо, разположена в тимпаничната кухина (Cavitas tympani), които не реагират на консервативно лечение, те се ремонтират хирургично-тимпанопластика, която се отнася до слухово подобряване на операциите. [1], [2]

Показания за процедурата

Показанията за тази сложна хирургична процедура са: [3]

• Хронично гнойно отит. мембрана; [4]
• Холестеатом на средното ухо със значителен размер, който често има разрушителен ефект върху мембраната и веригата на слуховите кости; [5], [6]
• Изместване и нарушена подвижност на веригата на костилката на средното ухо поради травма или проводима форма на отосклероза. При отосклероза тимпанопластиката се извършва с осикулопластика (възстановяване на позицията на костите на средното ухо) или тяхната протеза (стапедопластика). [7]

Тимпанопластика и мирингопластика. If there is no spontaneous healing of perforation of the tympanic membrane, restoration of its integrity - in the absence of disorders of the sound-conducting system of the middle ear - is performed by myringoplasty (from New Latin myringa - tympanic membrane; the term was introduced into the medical lexicon at the end of the 16th century by the famous Italian Анатомист и хирург Hieronymus Fabricius). И това е тимпанопластика на тимпаничната мембрана тип 1 (виж по-долу за видовете на тази операция). [8]

Подготовка

При подготовката за операция пациентите се подлагат на кръвни изследвания (общи, биохимични, коагулационни и RW); Аудиометрия на слуха и тимпанометрия; [9] CT сканиране на ухото и временната кост; и ЕКГ.

Поне една седмица преди планираната операция, спрете да приемате антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) и НСПВС.

Изборът на анестезия при този тип операция - обща анестезия или локална анестезия със стандартна седация - зависи от обхвата на интервенцията и неговата сложност. В повечето случаи се използва обща ендотрахеална анестезия, т.е. анестезия.

Техника на тимпанопластиката

Подходът и специфичната техника на операциите за възстановяване на тимпаничната мембрана и системата за проводимост на звука зависят от размера и местоположението на перфорацията, причината за патологията, наличието и степента на увреждане на структурите на средното ухо, анатомичните характеристики на външния слухов канал и т.н. [10]

Някои операции могат да се извършват през ушния канал - достъп до предаване (което позволява по-малко инвазивна ендоскопска интервенция), но по-често се изисква по-голям достъп до средното ухо и мастоид, разрез пред ухото, наречен ендаурален достъп, или зад ухото, наречен ретровърикуларен достъп. [11]

За такива операции се използват специални микрохирургични инструменти и експлоатационни бинокуларни микроскопи, диамантени бури се използват за костно пробиване.

Автологична тъкан се използва като трансплантационен материал за затваряне на тимпаничните мембрани Перфорации: фасция на мускула на темпоралите (получена чрез малък разрез, приблизително 2-3 mm зад горната част на аурикуларния сулкус), епикондил на аврата или тимпаномеатния фланел от сегментарната коня Тимпанична мембрана, която се повдига в кухината на средното ухо. Могат да се използват и алографти. [12], [13]

Автологичните присадки за затваряне на дефект на тимпаничната мембрана обикновено се поставят от техниката на облицовка с допълнителна фиксация върху костеливия ушен канал или от техниката на наслагване, поставяйки присадката между влакнестия слой на мембраната и повдигнатия епидермис на външния му слой. [14]

Wulstein Tympanoplasty предполага избора на вид хирургическа интервенция, която използва максимално функциониращите структури на звуковата, провеждаща апарата на средното ухо, и в случай на тяхната частична или пълна загуба - реконструкция на слуховите костици (Malleus, Incus и Stapes) и тимпаничната мембрана, използвайки различни материали. Сега се използват различни видове отологични протези за замяна на слуховите кости. [15]

В средата на 50-те години на миналия век германският Отосург Хорст Лудвиг Вулщайн (1906-1987), който се счита за основател на съвременната ушна микрохирургия, предложи основните видове тимпанопластика, които постоянно се подобряват от специалисти по хирургична отиатрия. [16]

Тимпанопластика от тип 1 - мирингопластика с достъп до предаване - е посочена при липса на увреждане на веригата на слуховата костилка. Операцията пресъздава почти естествения размер и формата на кухината на средното ухо.

Тимпанопластика от тип 2 се извършва в случаи на перфорация на тимпаничната мембрана с ерозия на костеливия малеол; Мембранната присадка е слята към наковалнята или останките на малеола.

Тимпанопластика от тип 3 се използва, когато целостта на тимпаничната мембрана е компрометирана и двете слухови кости са унищожени - с непокътнати и подвижни стъпала, към които е фиксиран присадката. Той донякъде съкращава веригата на слуховите кости, но елиминира прекъсването му.

Тимпанопластика от тип 4 може да се извърши, ако всички или част от скобите на скобите са били засегнати от унищожаването на слуховите кости; Дефектът на тимпаничната мембрана е затворен със запазената напрегнато част (Pars tensa) или със свободен капак, който е свързан към стъпалото на Stapes в края на отворения овален прозорец на кохлеята.

Тимпанопластиката от тип 5 включва не само поставяне на мембранен присадка и свързване на слуховите костили с предната лабиринтна стълба, но и създава нов овален прозорец, отделящ лабиринта от средното ухо. Този тип операция обаче е подходящ само в случаи на анкилоза (неподвижност) на Stapes.

В хронична гнойна отитната среда, както и в случай на мастоидит, който се развива на фона на неговото обостряне за отстраняване на гноен ексудат от средното ухо (или клетките на мастоидния процес), може да се извърши санираща операция с тимпанопластика. Това е така наречената отделна атикоантротомия с тимпанопластика от тип 1 - мирингопластика, по време на която супрабазното пространство (епитимпанум или таванско помещение) се отваря с отстраняването на външната му стена, както и с отварянето на мастоидната кухина (мастоиден антрум).

В края на всички видове тимпанопластика, всички разрези са зашит слой по слой, а кожата е зашита интрадермално с абсорбиращ се хромиран катгут. Към мястото на разреза може да се прилага и Steri-Strip Patch. Гъба следоперативни тампони на мерозел, импрегнирани със суспензия (антибиотичен ципрофлоксацин + кортикостероид дексаметазон) се поставят в ушния канал. Тогава се прилага твърда компресивна превръзка за 24 часа.

Противопоказания за процедурата

Специалистите се позовават на противопоказания към Tympanolastics: [17]

• Оторея (наличието на активно изхвърляне от средното ухо);
• Остър отит външна или отит.
• Липса на слух в другото ухо;
• Препятствие на евстахийските (слуховите) тръби на всяка етиология;
• Дисфункция на кохлеята;
• Увреждане на слуховия нерв;
• Наличие на възпалителен процес на всяка локализация;
• Неконтролиран алергичен ринит;
• Обостряне на хронични заболявания;
• Кървене.

Тези операции не се извършват на деца под тригодишна възраст.

Последствия след процедурата

След почти всяка хирургична интервенция пациентите изпитват болка от различна интензивност и болка след лекарите на тимпанопластиката препоръчват болката след тимпанопластиката да се управлява с прости болкоуспокояващи, като парацетамол или ибупрофен.

Същите тези лекарства ще помогнат, ако ухото ви боли след тимпанопластика и може да навреди на една до две седмици; В храма може да има и лека болка или при дъвчене.

През първите две седмици след операцията може да изпитате малко кърваво или воднисто изхвърляне от ухото и подуване в зоната на ухото.

Тинитус след тимпанопластика (поради блокиране в средното или външното ухо) може да се усети дори от пациенти, които не се оплакват от това преди операцията. Това се отнася и за тези, които имат ухо замъгленост след тимпанопластика. Докато ухото лекува, това ще изчезне самостоятелно.

В допълнение, пациентите могат да почувстват изтръпване в горната част на ухото, но това отминава около три месеца след операцията. [18]

Усложнения след процедурата

Сред възможните усложнения на тази хирургическа интервенция се отбелязват: [19]

• Отхвърляне на мембранна присадка и/или отологична протеза;
• Образуване на сраствания между присадката и носа на кохлеята;
• Притъпяване на ъгъла на предния тимпаномеат поради образуването на прекомерна фиброзна тъкан, което намалява функцията на предаване на средното ухо;
• Влошаване на изслушването, прогресиране до загуба на слуха;
• Увреждане на лицевия нерв или неговия парасимпатичен клон (тимпаничен струн), водещ до парализа на мимичните мускули - с нарушение на вкуса;
• Увреждане на структурите на лабиринта (вътрешното ухо), причинявайки световъртеж след тимпанопластика;

Втрисане и треска след тимпанопластика, както и гнойно изхвърляне от ухото са признаци на инфекциозно възпаление.

Силното главоболие след тимпанопластика, треска над +38 ℃, гадене и повръщане, както и скованост на шията и болка в очите, когато гледате светлината означава възпаление на церебралната мембрана - бактериален менингит (което може да се развие през първите 10-14 дни след операцията).

Грижете след процедурата

По време на изцелението ухото трябва да бъде защитено от превръзки, които запълват ушния канал и само лекарят може да разреши отстраняването им. Облесителите на външните шевове трябва да останат на мястото си в продължение на седем до десет дни.

Правилната грижа за ушите след тимпанопластиката е много важна. Първо, ухото трябва да се поддържа сухо: тампонът, покриващ външния ушен канал, може да бъде променен според нуждите и първоначално това може да е три до четири пъти на ден. В продължение на две до три седмици след операцията капки (цилоксан, ципродекс или други антибактериални капки, предписани от лекаря) се инжектират два пъти на ден (5 капки всяка) върху тампона в ушния канал.

Шабът се отстранява от канала две седмици след операцията и капките продължават да се прилагат два пъти на ден за още две седмици.

Предписват се и перорални антибиотици: амоксицилин (агментин) или цефалексин (цефазолин) - Една таблетка два пъти на ден в продължение на 10 дни.

За да се намали натискът върху работеното ухо и подуване, се препоръчва да седиш или полупроклификация под ъгъл 45 °.

Какво не трябва да се прави след тимпанопластика? Не бива: издухайте носа си силно, кихайте със затворена уста и кашля; Вземете вана, плувайте или се гмуркайте в басейни и естествени водни тела.

Най-малко шест месеца повишената физическа активност и спортът се изключват след тимпанопластика. Алкохолът е абсолютно забранен след тимпанопластика.

Пътуването на въздуха след тимпанопластиката трябва да бъде отложено за поне три до четири месеца (и след консултация с Вашия лекар).

Пациентите се интересуват от това как да измият косата си след тимпанопластика. Тъй като навлизането на вода в ухото е абсолютно недопустимо, когато се душ или измие косата, външният ушен канал трябва да бъде затворен с памучен тампон, намазан с петролно желе.

Но това, от което пациентите се интересуват най-много, е колко дълго след тимпанопластиката слухът им ще се подобри. Според Otosurgeons, времето и степента на подобряване на слуха зависи от много фактори, включително причините, довели до необходимостта от операция, вида на операцията, наличието на усложнения и други. Най-бързото подобрение на слуха е почти нормално след миргинопластиката, която е тимпанопластика тип 1.