Остра загуба на слуха

Острата загуба на слуха е феномен на бързо нарастващо непълно влошаване на слуховата функция, когато човек започва да възприема и разбира заобикалящата среда, включително изговорените звуци. Това патологично състояние може да бъде свързано с различни причини, много по-трудно остава в обществото и се характеризира със загуба на способността за улавяне и интерпретиране на звуци. Известни са няколко степени на остра загуба на слуха, в допълнение към това има и други възможности за класификация. Лечението е комплексно, комплексно и зависи от основната причина за заболяването.[1]

Острата загуба на слуха е обратимо или трайно увреждане на остротата на слуха (възприемане на звук с нисък интензитет) и силата на звука (намален честотен диапазон или невъзможност за възприемане на отделни честоти).

Апаратът за слухов анализ включва външното ухо , състоящо се от ушна мида, уловител и водач за въздушни механични вълни във външния слухов канал. Звуковите вибрации се усилват в канала и след това се предават на тимпаничната мембрана, която от своя страна ги предава на системата на средното ухо. Средното ухо е кухина с локализация на три слухови костици: малеус, инкус и стреме. Малеусът е свързан с мембраната и между всички осикули има артикулации. Тяхната моторизация допринася за усилване на вълната до 15 пъти.

Кухината на средното ухо се влива в кухината на вътрешното ухо, чийто слухов механизъм е представен от кохлеята, пълна с течно съдържание. Докато течността се движи, плочата с нейните сензорни структури се движи, трансформирайки механичните вълни в електрически вибрации. Импулсът се предава през слуховия нерв , достига темпоралния лоб на кората на главния мозък, където получената информация се анализира и се формира звуково възприятие.[2]

Звуковите вълни се предават не само от въздуха, но и от костната тъкан. При нормален човек анализира звуци в честотния диапазон от 16-20 хиляди херца, с най-висока чувствителност в диапазона от 1-4 хиляди херца. В средна възраст (25-35 години) звуковото възприятие е по-добро при вълнови честоти от 3 хиляди херца, а в напреднала възраст се доближава до 1 хил. херца, което се дължи на свързаните с възрастта промени в структурите на вътрешното ухо.

Звуците извън тези диапазони могат да се възприемат от слуховия механизъм, но не се трансформират в усещане.

Силата на звука, възприемана от човек, обикновено е в диапазона 0-140 децибела (силата на шепота е около 30 децибела, силата на изговорения звук е около 50 децибела). Звук над 120-130 децибела причинява свръхнапрежение на органите и увеличава вероятността от слухов травматизъм.

Слуховият анализатор е в състояние да се адаптира към различни възприемани гръмкости чрез саморегулиране на своя праг на чувствителност. Неуспехът на този регулаторен процес може да доведе до слухова умора, забавено възстановяване на анализатора, което с течение на времето причинява трайно увреждане на функцията на органа.

Епидемиология

Загубата на слуха е належащ глобален проблем, тъй като процентът на хората със загуба на слуха непрекъснато нараства. Приблизително 1,57 милиарда души по света са имали загуба на слуха през 2019 г., което представлява всеки пети човек (20,3%), от които 403,3 милиона (357,3-449,5) са имали умерена или по-голяма загуба на слуха след адаптиране за използване на слухови апарати и 430,4 милиона (381,7-479,6 ) без корекция. Най-голям брой хора с умерена до дълбока загуба на слуха са живели в региона на Западния Тихи океан (127-1 милиона). От всички хора със загуба на слуха 62-1% (60-2-63-9) са били на възраст над 50 години. Очаква се тази оценка да нарасне до 630 милиона до 2030 г. и повече от 900 милиона до 2050 г. [3]Сред хората на възраст 12 и повече години в САЩ почти един на всеки осем има двустранна загуба на слуха, а почти един на всеки петима има едностранна или двустранна загуба на слуха.[4]

Остра загуба на слуха може да възникне и при деца. Ранната загуба на слуха е трудно лечима, тъй като бебетата все още нямат умението да интерпретират звуците правилно. Късните случаи на загуба на слуха се лекуват по-ефективно, ако бъдат открити в ранните етапи на развитие.

Остра сензоневрална загуба на слуха се среща в около 27 случая на сто хиляди души население.

Според разочароващите експертни прогнози след 30 години до 2,5 милиарда души в света ще имат някаква форма на загуба на слуха, като около 700 милиона страдат от една от основните последици от загубата на слуха - глухота.

Повече от милиард души са изложени на риск от развитие на остра загуба на слуха всеки ден поради слушане на музика с прекомерни нива на звука.

Като се има предвид настоящата тенденция, след 20 до 30 години всеки десети човек на планетата ще има инвалидизираща загуба на слуха.

Причини на острата загуба на слуха

Острата загуба на слуха може да бъде резултат от инфекциозни възпалителни, неопластични, неврологични, метаболитни, отологични или съдови патологии. Острата загуба на слуха може понякога да е резултат от употребата на ототоксични лекарства.

Сред основните причини:

• наранявания на главата и ухото (включително баротравми), заболявания на ухото и дефекти на тъпанчето в резултат на травма и възпаление на средното ухо;
• Излагане на постоянен силен шум (на работа, слушане на музика и др.);[5]
• механични препятствия (восъчни тапи), чужди тела в ушите;
• туморни процеси, както фалшиви (холеастома), така и истински (рак);
• кръвоизлив в средното ухо;
• увреждане на артикулацията между слуховите осикули (поради травма, възпалителни заболявания);
• приемане на ототоксични лекарства;
• промишлена интоксикация (анилин, бензол, стирен, ксилен и др.);[6]
• инфекциозни процеси (вирусни инфекции на горните дихателни пътища, [7]менингит и енцефалит, пренасян от кърлежи, епипаротит, морбили, дифтерия и др.);[8]
• метаболитни и съдови патологии (хипертония, инсулт, диабет, [9]хипотиреоидизъм).

Рискови фактори

Острата загуба на слуха най-често възниква при следните състояния:

• Средният отит е възпалителен процес, засягащ външното, средното, вътрешното ухо. Заболяването е по-често едностранно по природа. Основната симптоматика включва болка в ушите, влошаване на слуха, треска. Пациентите с отит на средното ухо се оплакват от усещане за "стрелба" в ухото, може да има изкривено лице, когато патологията се разпространява към лицевия нерв. При възпаление на вътрешното ухо се отбелязват гадене, нарушено равновесие, замаяност.
• Болестта на Мениер е патология, която засяга вътрешното ухо и е свързана с увеличаване на обема на течността в спиралния орган. Заболяването протича с различна степен на загуба на слуха, световъртеж, гадене и шум в ушите.

Някои от най-честите рискови фактори за остра загуба на слуха включват:

• наследствено предразположение (диагностицирано увреждане на слуха при близки роднини);
• инфекциозно-възпалителни, вирусни патологии, както в самия пациент, така и в майка му по време на бременност;
• Честа, редовна, непостоянна, продължителна употреба на ототоксични лекарства;
• травма на главата, наранявания на лицево-челюстния скелет;
• хипоксично-исхемични, хеморагични лезии на централната нервна система;
• Повишените нива на холестерол в кръвния поток често се свързват с развитието на загуба на слуха;
• злоупотребата с алкохол води до неизправности в рецепторната част на слуховия анализатор, което се отразява негативно на звуковото възприятие (особено във високочестотния диапазон);
• акустичната травма причинява увреждане на космените клетки на кохлеята и нарушаване на предаването на звука към слуховия нерв;
• силен стрес, нервни сътресения (включително хронични).

Някои инфекциозни процеси могат да доведат до остра загуба на слуха на фона на продължаващо лечение или веднага след неговото завършване. В такива ситуации причините често са менингит с микробна етиология, лаймска болест, вирусни лезии на спиралния орган. Най-честите подлежащи патологии са епипаротит и херпесвирусна инфекция.

В някои случаи острата загуба на слуха може да бъде първият симптом на други патологични процеси, като слухова неврома, болест на Мениер, мозъчен инсулт или множествена склероза.

Синдромът на Коган е рядка автоимунна патология, характеризираща се с увреждане на роговицата и вътрешното ухо. В повече от половината от случаите заболяването започва с появата на остра загуба на слуха. Около 20% от пациентите имат комплексен системен васкулит, включващ животозастрашаващ възпалителен процес на стената на аортата.

Острата загуба на слуха е често срещана при хематологични заболявания - особено сърповидно-клетъчна анемия, левкемия, макроглобулинемия на Waldenström.

Патогенеза

Патоморфологичната основа за развитието на остра загуба на слуха със сензорна етиология се крие в количествения дефицит на нервни елементи в различни части на слуховия анализатор, от спиралната кохлея до централната част - слуховата кора на темпоралния лоб на мозъка. Увреждането на спиралния орган води до перцептивно увреждане на слуха до загуба на слуха.

Точните механизми на остра загуба на слуха, свързани с увреждане на звуковото възприятие, все още се изследват. Продължаващите изследвания показват, че пациентите с остра загуба на слуха имат високи концентрации на провъзпалителни цитокини във вътрешното ухо. Това допринася за образуването на дистрофична реакция в космените клетки на периферните рецептори на слуховия анализатор, кортикалния орган.

Увеличаването на броя на цитокините може да бъде причинено от няколко етиологични фактора: инфекция, интоксикация, съдови нарушения, стрес, дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, отрицателно въздействие на увреждащи външни фактори и др.

Тясната анатомична и физиологична близост на слуховия и вестибуларния апарат обяснява появата на комбинирано увреждане на тези две системи. Повечето пациенти показват вестибуларни признаци като системно замаяност, статични нарушения, проблеми с координацията, походката и гадене. При някои пациенти обаче вестибуларният компонент се открива само при извършване на подходяща диагностика. Особено често слуховите и вестибуларните нарушения се откриват едновременно на фона на остри нарушения на кръвообращението в басейна на лабиринтната артерия или акустичен неврином (вестибуларен шваном).

Симптоми на острата загуба на слуха

Основният клиничен симптом на остра загуба на слуха е бързото влошаване на слуха за няколко дни (обикновено 2-3 дни до една седмица). Първите признаци се забелязват почти веднага:

• човекът започва да иска да повтори казаното;
• увеличава силата на звука при гледане на телевизия;
• речта му става по-силна от обикновено;
• когато трябва да се концентрира върху звуци, бретонът бързо се уморява и става раздразнителен.

Като цяло клиничната картина варира в зависимост от стадия на патологичния процес. Така на етап 1 има проблеми с възприемането на шепотната реч и тихите разговори. Етап 2 вече се характеризира с появата на проблеми с възприемането на нормална реч: събеседникът трябва да говори по-силно от обикновено, за да бъде чут и разбран.

Третият етап се характеризира с доста тежко увреждане на слуховата функция. Пациентът спира да реагира дори на сравнително силни разговори и шум. На етап 4 няма чувствителност дори към силни звуци.

Крайният клиничен стадий е пълна глухота.

В детството (особено ранното детство) острата загуба на слуха се определя от следните признаци:

• Дете на възраст над 4-5 месеца не се обръща към източници на звук;
• без отговор на собственото си име;
• реакцията към други хора се появява само когато се установи визуален контакт с тях;
• Липса на речева активност на 1 или повече години.

Първият признак на остра сензоневрална загуба на слуха е повишаването на прага на болка при възприятие на звука. Пациентът започва да реагира болезнено дори на не много силни звуци.

Перилимфните фистули могат да се образуват между средното и вътрешното ухо в случай на интензивни промени в околното налягане или физическо претоварване. Перилимфните фистули могат да бъдат вродени, но остра загуба на слуха може да настъпи след травма или внезапни промени в налягането.

На фона на приема на ототоксични лекарства може да настъпи остра загуба на слуха в рамките на 1-2 дни, което е особено често в случай на предозиране на такива лекарства. Има описания на рядка генетична патология, която се характеризира с по-интензивен ефект на аминогликозидите.

Етапи

Острата загуба на слуха от степен 1 ​​се характеризира със слухово увреждане, при което човек не може да възприема звуци на речта от около 26-40 децибела в нормална среда.

Острата загуба на слуха степен 2 е увреждане на слуха, при което човек вече не може да възприема звуци на речта с умерена сила - около 41-55 децибела.

Острата загуба на слуха 3 степен показва нарушено възприятие на звука в диапазона на повечето звуци - около 56-70 децибела. Комуникацията става проблематична, тъй като всеки разговор ще изисква значителни усилия от страна на пациента.

Острата загуба на слуха от 4-та степен се характеризира с факта, че пациентът чува само много силни звуци (71-90 децибела). Почти невъзможно е да се общува с такъв човек без използването на слухов апарат.

В още по-сложни случаи, когато пациентът не чува говорни звуци в диапазона над 90 децибела, диагнозата не е загуба на слуха, а пълна глухота.[10]

Форми

Хората, които са загубили способността да чуват нормално (с праг на чуване от 20 децибела или по-малко в двете уши), страдат от загуба на слуха. Степента на загуба на слуха може да бъде лека (лека), умерена, тежка или дълбока. Остра загуба на слуха може да възникне в едното или двете уши, което прави възприемането на звука много по-трудно.

Терминът остра загуба на слуха се отнася за пациенти с остра загуба на слуха, варираща от лека до тежка. Обикновено хората с увреден слух използват слухови апарати, кохлеарни протези и други устройства, за да подобрят слуха си и включват субтитри, когато гледат програми.

Класификацията на остра загуба на слуха взема предвид степента на увреждане и неговото ниво. Следните варианти на патология се считат за основни:

• Острата сензоневрална загуба на слуха е известна още като сензоневрална загуба на слуха. Нивото на вътрешното ухо преобразува механичните вибрации в електрически импулси. Този процес се нарушава, ако космените клетки умират, което води до нарушено и изкривено звуково възприятие. Острата сензоневрална загуба на слуха е придружена от намаляване на прага на болка при възприятие на звука. Обикновено този праг е около 100 децибела, но при пациенти със сензорна загуба на слуха болката при възприемане на звук се появява дори ако прагът на чуване е леко превишен. Често проблемът се развива при нарушения на микроциркулацията във вътрешното ухо, при повишено налягане на течността във вътрешното ухо (болест на Мениер), при заболявания на слуховия нерв и др. Проблемът може да бъде причинен и от инфекциозни заболявания. Може да бъде причинено и от инфекциозно-възпалителни процеси (епипаротит, менингит, морбили, синдром на човешка имунна недостатъчност), много по-рядко от автоимунни патологии (по-специално грануломатоза на Wegener).[11]
• Острата двустранна загуба на слуха е сложен проблем, който може да възникне или поради инфекция или травма, или поради определени лекарства. Например загуба на слуха може да последва антибиотична терапия с аминогликозиди (мономицин, гентамицин, канамицин или неомицин). Обратима двустранна загуба на слуха се появява на фона на лечение с определени диуретици, макролиди, нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение, системното излагане на прекомерен шум, хроничната интоксикация (олово, живак, съединения на въглероден оксид) често са причините.
• Острата дясна загуба на слуха е едностранно увреждане на слуха, както и острата лява загуба на слуха. Проблемът най-често се дължи на травми и заболявания на ухото и образуване на восъчна тапа. Вероятността от запушване се увеличава особено при неправилна хигиена, когато пациентите не почистват калта от ушните канали, а я избутват вътре, притискайки и постепенно блокирайки левия или десния проход. По-рядка причина за едностранни лезии се счита за туморен процес.
• Острата смесена загуба на слуха е резултат от комбинираното въздействие на фактори, които могат да причинят кондуктивна и сензорна загуба на слуха. Тази патология изисква специален терапевтичен подход и използването на сложни слухови апарати.
• Острата кондуктивна загуба на слуха се причинява от препятствие в посоката на провеждане и усилване на звука. Във външното ухо могат да възникнат запушвания, например восъчни тапи, тумори, външен отит или дефекти в развитието. Ако проблемът се появи в средното ухо, това може да е травма на слуховите костици и/или тъпанчето, среден отит или адхезивен среден отит, отосклероза, тубоотит.

Усложнения и последствия

Ако острата загуба на слуха не се лекува навреме, проблемът може да се развие в пълна глухота и може също така да повлияе негативно на много аспекти от живота, като комуникация, когнитивни способности, образование и работа.

Децата с този проблем срещат трудности при получаване на образование, общуване с връстници. Сред възрастните със загуба на слуха има относително висок процент на безработица; много пациенти са принудени да преминат към по-малко квалифициран труд, което се отразява негативно на социалните условия.

Тежката загуба на слуха значително повишава риска от развитие на депресивни състояния, независимо от възрастта и медицинската история на лицето. [12]Според статистиката повече от 10% от пациентите с тежка патология страдат от депресия в бъдеще, докато при хора с нормална слухова функция те се диагностицират само в 5% от случаите.

Пристъпите на паника са характерни и за пациенти с дори лека загуба на слуха (при 30-59% от пациентите). С течение на годините, когато острата загуба на слуха стане хронична, този показател се увеличава значително. Освен това се увеличава рискът от развитие на халюцинации, психози, параноични състояния.

Късните ефекти включват самота, социална изолация.

Проблемите, възникващи при идентифицирането на източниците на звуци или при идентифицирането на неразбираеми звуци, могат да провокират халюцинации.

При наличие на постоянен шум или звънене в ушите често се развива състояние на клинична депресия, тъй като постоянният звук потиска и потиска емоционалното състояние. Повечето пациенти се оплакват от прекомерна чувствителност към звука и безсъние, последвано от сънливост през деня.

Възрастните хора с увреден слух често страдат от деменция. [13]Има доказана връзка между сенилните проблеми със слуха и когнитивния спад и развитието на деменция (рисковете се увеличават 2-5 пъти в зависимост от степента на патология).[14]

Загубата на слуха при възрастни в много случаи е свързана с общо влошаване на здравето. Това не е пряка последица, а косвена, причинена от промени в психо-емоционалното състояние на пациента: хроничен стрес, страх, депресия. В резултат на това се развиват и влошават соматични патологии - по-специално хипертония, захарен диабет.

Диагностика на острата загуба на слуха

Ако човек има съмнение за остра загуба на слуха, му се предписват редица комплексни изследвания, по време на които лекарят установява възможната причина за нарушението, оценява степента на патологичните промени.

Като част от първоначалните диагностични мерки специалистът възпроизвежда устна и шепотна реч и установява как пациентът я чува.

Анамнезата трябва да включва индикация за остро начало на загуба на слуха, което е необходимо, за да се изключи хронична патология. Необходимо е също така да се определи дали процесът е едностранен или двустранен и да се установи предишното събитие, което може да е причинило развитието на разстройството (травма, инфекция и др.). Острата загуба на слуха може да се характеризира с ушна клинична картина (напр. секрет от ухото), вестибуларна картина (замаяност, пространствена дезориентация), неврологични симптоми (болка в главата, изкривен вкус и др.).

Допълнителни изследвания определят наличието или отсъствието на други потенциално замесени фактори като сифилис и ХИВ, ототоксични лекарства и други соматични патологии.

Специално внимание се обръща на оценката на слуховия механизъм, както и на неврологичния преглед. Тимпаничната мембрана се изследва за перфорации, изпускане и други увреждания. При неврологичния преглед се изследват черепномозъчните нерви, малкия мозък и вестибуларния апарат.

Сред подозрителните признаци, за които трябва да следите (освен самата остра загуба на слуха), са:

• нарушена функция на черепните нерви;
• Асиметрия на звуковото възприятие на дясното и лявото ухо;
• неврологични симптоми (моторна слабост, симптом на Horner, афазия, сензорни нарушения, нарушена термочувствителност).

На етапа на клиничния преглед се откриват травматични наранявания, фактът на приемане на ототоксични лекарства, инфекциозни процеси. Перилимфната фистула обикновено се характеризира с предшестващ експлозивен звук по време на перфорацията, както и последваща слабост, замаяност и шум в ухото.

Неблагоприятните признаци на остра загуба на слуха включват фокални неврологични симптоми: нарушена лицева чувствителност, нарушена мандибуларна функция като възможна лезия на петата двойка черепни нерви, както и лицева хемипареза, перверзия или загуба на вкус, която се наблюдава при седмата двойка. на нервите е засегната.

Променлива едностранна загуба на слуха, съчетана с усещане за задръстване и шум в ушите, замаяност показва възможен синдром на Мениер. Ако има симптоми на възпалителна реакция (треска, обриви, болки в ставите), е възможно да се подозира подлежаща инфекциозна или автоимунна патология.

Инструменталната диагностика включва аудиометрия, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Пациентите се подлагат на аудиография, често ядрено-магнитен резонанс с контраст, което е особено актуално при едностранна остра загуба на слуха.

Ако има индикация за скорошна травма, ЯМР също се използва активно. Компютърната томография на темпоралните кости е подходяща за оценка на костните характеристики на вътрешното ухо и откриване на вродени дефекти, фрактури, ерозивни процеси.

При необходимост се извършват серологични тестове за ХИВ инфекция или сифилис, общи кръвни тестове и тестове за качеството на системата за кръвосъсирване, тестове за антинуклеарни антитела.

Допълнителните изследвания могат да включват:

• дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии с цветно доплерово картографиране на кръвния поток (за оценка на качеството на кръвния поток в каротидните и гръбначните артериални съдове);
• Рентгенова снимка на шийните прешлени (за визуализиране на състоянието на прешлените);
• ЯМР на хипофизната жлеза.

Диференциална диагноза

Трябва да се прави разлика между остра загуба на слуха и глухота. Глухотата се характеризира със запазване на възприятието и възпроизвеждането на речта, докато глухият човек вече не може да разпознае речта дори на близко разстояние.

Рядко се диагностицира пълна глухота, при която пациентът губи способността да възприема всякакви звуци. За да се определи степента на патологичния процес, слуховата функция се оценява на разговорни честоти с въздушна проводимост. Прагът на слуха при пациенти със загуба на слуха е 26-90 децибела. Ако прагът на слуха е над 91 децибела, се диагностицира глухота.

Както вече споменахме по-горе, има кондуктивна загуба на слуха с увреждане на звукоприемащата и звукопроводимата част, което води до нарушено транспортиране на въздушните вълни. Патологията се проявява чрез влошаване на остротата на слуха, може да има усещане за запушване на ухото, но се отбелязва запазване на костната проводимост.

Невросензорната остра загуба на слуха се развива в рецепторния механизъм, слуховия нерв, проводимия апарат, кортикалните и субкортикалните области. Нарушава се остротата на слуховата функция и нейният обем, засяга се костната проводимост. Клиничната картина може да включва различна степен на влошаване на звуковото възприятие, шум в ушите, слухови халюцинации (уж пациентът чува несъществуващи думи, мелодии и др.).

Освен това острата загуба на слуха се разграничава от внезапната загуба на слуха, която настъпва внезапно и продължава до 12 часа.

Лечение на острата загуба на слуха

Лечението на остра загуба на слуха включва консервативни и, ако е показано, хирургични мерки. Консервативната терапия се провежда както амбулаторно, така и стационарно, в зависимост от тежестта на патологията.

Лекарството е подходящо в острия период на възпалителния процес, засягащ външното, средното, вътрешното ухо. Пациентът се подлага на санация на ухото - понякога просто се отстранява восъчният тапа. Предписват противовъзпалителни, антивирусни, антибактериални средства, които се избират въз основа на вероятния причинител на заболяването. След елиминиране на острия процес може да се използва физиотерапия.

Ако пациентът страда от хронични съдови патологии, се предписва курс на неврометаболитно лечение.

Хирургическата интервенция се състои в пластика на външния слухов канал, тъпанче и слухови костици.

При тежки случаи е показана кохлеарна имплантация, която включва поставяне на устройство, което улавя и преобразува звуците в електрически импулс.

Като цяло лечението е насочено към възстановяване на слуховата функция и, наред с други неща, запазване на говорните способности. Има много различни терапевтични възможности за пациенти с остра загуба на слуха:

• антиагрегантно и съдово лечение;
• йонна терапия и плазмафереза;
• витаминотерапия, кислородна терапия;
• акупунктура, рефлексология.

Когато се развие остра загуба на слуха, е важно да се постави правилна диагноза и да се насочат всички усилия към лечението на причинната патология.

Ако острата загуба на слуха стане хронична, някои пациенти се интересуват от слухови апарати. Това включва използването на електронно устройство за увеличаване, което се поставя зад ухото или в ушния канал. Устройството включва микрофон, високоговорител и усилвател - чип, захранван от малка батерия.[15]

В процеса на избор на слухов апарат е важно да се постигне възможно най-добрата разбираемост на звуците и нормалното възприемане на силата им. Днес има много такива устройства, които са удобни, ненатрапчиви и имат висококачествено възпроизвеждане на звука.[16]

Основните налични видове слухови апарати:

• поставяне зад ухото;
• В ухото (направено по поръчка с отпечатък от ухо).

При двустранна загуба на слуха използването на външни устройства е неефективно, така че в такива ситуации е показано хирургично протезиране.

лекарства

Повечето пациенти с остра загуба на слуха се лекуват с кортикостероиди. Най-често лекарството по избор е преднизолон в доза от 40-60 mg на kg телесно тегло перорално дневно в продължение на 1-2 седмици, с по-нататъшно постепенно отнемане на лекарството за 5 дни. Глюкокортикоидите се прилагат по-често перорално, по-рядко - транстимпанално. Транстимпаналното приложение е по-ефективно и по-рядко придружено от странични ефекти. В много случаи се използва интегриран подход: кортикостероидите се прилагат както перорално, така и чрез инжектиране в тимпаничната кухина.

При показания се предписват антивирусни лекарства (антихерпесни лекарства: фамцикловир, валацикловир). Диета без сол, минерални добавки с магнезий и/или цинк, декстран, нифедипин, пентоксифилин 300 mg или винпоцетин 50 mg (в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, интравенозно бавно за 2-3 часа), хепарин (или простагландин Е1), се препоръчва кислородна терапия.

Като се има предвид, че всяко увреждане на структурите на вътрешното ухо е придружено от развитие на локално възпаление, което допълнително влияе неблагоприятно върху възстановяването на звуковъзприемащата функция, на пациентите задължително се предписва системна кортикостероидна терапия. Стероидните лекарства имат изразен противовъзпалителен ефект, допринасят за стабилизирането на електролитния баланс във вътрешното ухо, нормализират ендокохлеарния потенциал, повишават кохлеарното кръвообращение. Въпреки това има и "минуси" на стероидната терапия, които се състоят в повишения риск от нежелани симптоми, включително развитие на пептична язва, възпаление на панкреаса, хипертония, метаболитни нарушения, остеопороза, катаракта, хипергликемия и др., както и в развитието на възпаление на панкреаса.

Вместо системно приложение на кортикостероиди е възможно интратимпанално или транстубарно приложение.

Транстубарната инжекция се използва сравнително рядко, което се дължи на трудностите при дозирането на лекарството. Ако лекарственият разтвор се инжектира директно в тъпанчевата кухина, това води до достатъчна концентрация в перилимфата и не предизвиква толкова интензивни странични ефекти в сравнение с вътрешното приложение на кортикостероиди.

Благодарение на многобройни проучвания е доказано, че локалното приложение на хормонални лекарства е почти равностойно по ефективност на тяхното системно приложение. И когато е необходим дълъг курс на лечение, интратимпаналното приложение винаги е за предпочитане.

Дексаметазон и метилпреднизолон се предписват активно като част от локалната хормонална терапия при остра загуба на слуха. Противовъзпалителният капацитет на дексаметазон е около пет пъти по-висок от този на метилпреднизолон. Оптималното единично количество дексаметазон за транстимпанално приложение е 1 ml 2,4% разтвор. Възможно е да се използва и по-ниска концентрация на дексаметазон - до 0,4%.

Важно е да запомните, че едно от условията за ефективност на транстимпаналното лечение е прецизното транспортиране на лекарствения разтвор до структурите на вътрешното ухо. Това може да се постигне чрез накланяне на главата на пациента под ъгъл от 45° на противоположната страна. Оптимално е да останете в това положение до половин час. Пациентът обикновено лежи на дивана през това време.

Друго популярно лекарство - Mometasone Furoate - е широко разпространен в медицината кортикостероид, който успешно елиминира възпалителния процес и започва да действа още 12 часа след приема на първата доза. Лекарството инхибира производството и освобождаването на хистамин, провъзпалителни интерлевкини, левкотриени и др., Демонстрира изразена антиалергична и противовъзпалителна активност. Мометазон се предписва при остра загуба на слуха, причинена от сезонен и целогодишен алергичен ринит, остър риносинузит, аденоидит, полипоза на носа. Лекарството се използва интраназално, 1-2 инжекции във всеки назален проход дневно (дозата се изчислява в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес). След постигане на необходимия терапевтичен ефект се провежда поддържаща терапия - една инжекция във всеки носов проход вечер. Мометазон не се предписва, ако пациентът има свръхчувствителност към компонентите на лекарството, както и при наличие на открити рани в носната кухина (например, свързани с травма). Сред възможните нежелани реакции: кървене от носа, усещане за парене в носа, болка в главата. Възможността за употреба на лекарството по време на бременност се обсъжда индивидуално с лекар.

Физиотерапевтично лечение

В допълнение към системната и локална лекарствена терапия, различни физиотерапевтични методи са широко използвани при остра загуба на слуха. Ефективното въздействие на електрофизичните фактори се обяснява с енергийната оптимизация на биологичните процеси. Терапевтичната активност се определя от физическите вътретъканни промени на клетъчно и субклетъчно ниво, както и от общата реакция на организма.

Специалистите най-често споменават следните физиотерапевтични методи:

• лекарствена електрофореза;
• прилагане на флуктуиращи токове, които подобряват трофичността на тъканите и ензимната активност;
• Амплипулс", който включва използването на синусоидални модулирани токове;
• транскраниална електрическа стимулация;
• физиотерапевтичен комплекс "Аудиотон", осигуряващ въздействие на нискочестотен импулсен ток и локално нискочестотно променливо магнитно поле с ниска индукция;
• вътресъдово облъчване на кръвта (има детоксикиращ, тромболитичен ефект, активира възстановяването на тъканите, повишава клетъчната резистентност към патогени).

Трябва да се обърне голямо внимание на оценката на състоянието на вегетативната нервна система. Използва се неговата динамична корекция, която може да осигури възстановяване на функционалността, регенерация на невросензорни структури на слуховия анализатор (с помощта на апарата "Simpatocor-01").

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се състои в пластика на външния слухов проход, тъпанчевата мембрана и слуховите костици. Устройствата за провеждане на въздух се използват за оптимизиране на съществуващата, но слаба функция за провеждане на въздух в чуващото ухо. Ако такива устройства не могат да се използват, се поставя имплант на средното ухо.

При леки случаи интервенциите се състоят от микроскопия на ухото, отстраняване на восъчни тапи и чужди тела от ушните канали. В тежки случаи обаче е показана кохлеарна имплантация, която включва поставяне на устройство, способно да улавя звуци и да ги преобразува в електрически импулси.

Най-честите операции за подобряване на слуха:

• Тимпанопластиката на ухото е интервенция, извършвана за възстановяване на позицията на осикулите (стреме, малеус и инкус). Операцията се извършва с обща анестезия през външния слухов канал. За точността на манипулацията се използва микроскоп. Интервенцията завършва с мирингопластика.
• Мирингопластиката е пластично възстановяване на тъпанчевата мембрана, особено при пациенти с травма или перфорация на мембраната. Увреденото място се покрива с кожен капак.
• Стапедопластиката е интервенция, показана при пациенти с отосклероза. Това включва поставяне на протеза, която да замени слуховата костица.

В тежки случаи с постоянна прогресия на патологичния процес, лекарят може да предпише кохлеарна имплантация - вариант на слухови апарати, който включва въвеждането на система от електроди във вътрешното ухо на пациента, за да се осигури възприемането на звуци чрез електростимулация на останалите здрави влакна на слуховия нерв.[17]

Основните показания за кохлеарна имплантация:

• прогресивна двустранна загуба на слуха с праг най-малко 90 децибела, която не може да се коригира със слухов апарат;
• липса на тежка съпътстваща соматична патология и когнитивно увреждане.

Противопоказания:

• изразена облитерация на спиралния орган;
• патология на слуховия нерв (включително невринома);
• фокални заболявания в кортикалните и субкортикалните мозъчни структури;
• отрицателен промонторен тест.

По време на интервенцията имплантът се поставя подкожно зад ухото на пациента. Електродната мрежа, излизаща от импланта, се вкарва в кохлеята. Операцията може да продължи около два часа, рехабилитационният период е 4-6 седмици. След операцията остава малък белег зад ухото.[18]

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на остра загуба на слуха са редовните профилактични прегледи, които са особено важни за хора, предразположени към развитие на увреждане на слуха, като работници в шумни производствени помещения. Навременното откриване на патологии при деца също е важно, тъй като недиагностицираните нарушения могат да причинят забавяне на речта и умственото развитие в бъдеще.

Всички усилия трябва да бъдат насочени към елиминиране на факторите, които потенциално биха могли да причинят остра загуба на слуха.

Предотвратяването на загуба на слуха е от значение през целия живот, от новородено до дълбока старост.

Повече от половината от всички случаи на остра загуба на слуха при деца и възрастни могат да бъдат предотвратени чрез предприемане на общи мерки:

• за подпомагане здравето на бъдещите майки по време на бременността, както и на децата от раждането им;
• предоставят генетични консултации, имунизации;
• своевременно откриване и лечение на оториноларингологични заболявания;
• Защита на слуховите органи от вредното въздействие на шума и химическите съединения; [19],[20]
• правилно използване на лекарства за предотвратяване на развитието на загуба на слуха поради ототоксични лекарства.

Прогноза

Ранното откриване на остра загуба на слуха и провокиращи фактори играе решаваща роля в бъдещата прогноза. Важно е да се провеждат системни скринингови прегледи за навременно откриване на отоларингологични заболявания и свързаните с тях увреждания на слуха, особено сред рисковите групи:

• малки деца, деца в предучилищна и училищна възраст;
• служители на предприятия, чиято работа е свързана с постоянен шум и токсични ефекти;
• пациенти, принудени да приемат ототоксични лекарства;
• възрастните хора и възрастните хора.

Диагнозата може да се извърши както в болнични, така и в амбулаторни условия: когато се установи остра загуба на слуха, трябва да се предприемат необходимите мерки възможно най-скоро за отстраняване на причината и смекчаване на неблагоприятните ефекти.

За подобряване на прогнозата при пациенти с остра загуба на слуха се предприемат следните мерки:

• използване на слухови апарати, кохлеарни протези и импланти за средно ухо;
• практикуване на езика на знаците и други техники;
• Рехабилитационни интервенции за оптимизиране на комуникационните умения.

Добрата прогноза за възстановяване на слуха е свързана с липса на замаяност, ранно лечение (първите 7 дни) и загуба на слуха под 50 dB. Възрастта не оказва влияние върху процеса на възстановяване.[21]

При първите признаци на остра загуба на слуха е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро: общопрактикуващ лекар, педиатър, отоларинголог, семеен лекар. По принцип ушните патологии се занимават с отоларинголог. При засягане на слуховия нерв е необходима помощта на невролог. Има и отделна специалност – отоневролог. Рехабилитационните мерки се провеждат с възможното участие на сурдолог и професионален патолог. В някои случаи може да се наложи помощта на травматолог. В много случаи (70-90%) острата загуба на слуха е обратима, ако се потърси медицинска помощ навреме – в първите няколко дни. Липсата на лечение или неправилният терапевтичен подход е изпълнен с неблагоприятни последици, до пълна глухота.

При вирусен произход на заболяването, както и при идиопатична остра загуба на слуха, слуховата функция се възстановява в около половината от случаите. При останалите пациенти слухът се възстановява само частично. Средният период на лечение е 1,5-2 седмици.

Срокът за възстановяване след прием на ототоксични лекарства може да бъде различен, което зависи от вида на лекарството и приетата доза. В някои случаи - например при развитие на слухови нарушения на фона на лечение с ацетилсалицилова киселина или диуретици - възстановяването на функцията настъпва в рамките на един ден. В същото време дългосрочната употреба на химиопрепарати и антибиотици във високи дози води до развитие на остра загуба на слуха, която постепенно се развива в стабилна хронична форма.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на острата загуба на слуха

1. „Отит на средното ухо: Съвременни концепции и лечение“ – под редакцията на Самуел Розенфелд, година на издаване: 2018 г.
2. „Детска оториноларингология: Диагностика и лечение“ – Автор: Richard M. Rosenfeld, Година на издаване: 2012 г.
3. „Отит на средното ухо при бебета и деца“ – Редактори: Чарлз Д. Блустоун, Джером О. Клайн, Година: 2007 г. Клайн, Година на издаване: 2007 г.
4. „Остър среден отит при деца: Практическо ръководство за диагностика и лечение“ – Автор: Елън М. Фридман, Година на издаване: 2016 г.
5. „Отит на средното ухо: Насоки за клинична практика“ – Публикувано от Американското дружество по отоларингология – Година: 2016 г.
6. „Медиен отит: Насочване към тихата епидемия“ – Автори: Дейвид М. Багули, Кристофър Р. К. Даурик, Година на издаване: 2018 г.
7. „Последни постижения в отита на средното ухо: Доклади от Петия международен симпозиум“ – Редактори: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Година на издаване: 2003 г.

Литература

• Palchun, VT Оториноларингология. Национален наръчник. Кратка редакция / Под редакцията на В. В. Т. Палчун. - Москва : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Клинични характеристики на остра сензоневрална загуба на слуха, придружена от световъртеж. Бюлетин по оториноларингология. 2016 г.; 81(1):8-12.
• Съвременни подходи и перспективни насоки в лечението на остра сензоневрална загуба на слуха с акутравматичен генезис. Кузнецов MS*1, Морозова MV1, Дворянчиков VV1, Глазников LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Бюлетин по оториноларингология. Обем: 85 Брой: 5 Година: 2020 Страници: 88-92
• Изследване на имунологичните аспекти на патогенезата на сензоневралната загуба на слуха. Вестник на руската оториноларингология, 2007 г.