Абдоминална форма на инфаркт на миокарда

Коремната форма на инфаркт на миокарда е вид миокарден инфаркт (сърдечен удар), при който исхемичният процес (липса на кръвоснабдяване) и некроза (тъканна смърт) включват зона на сърцето, която е разположена в предната част на корема, или „коремния“ регион. Това се отнася до долната част на предната стена на сърцето, която обикновено се снабдява с кръв от клони на лявата коронарна артерия.

Коремната форма на инфаркт на миокарда може да представлява различни клинични прояви, но често е придружена от болка и дискомфорт в корема, подчела или епигастриума (горната част на корема, под гърдата). Това може да бъде объркващо, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на тези на стомашно-чревни разстройства или коремна болка.

Коремният миокарден инфаркт обикновено изисква спешна медицинска помощ и диагноза, включително електрокардиограма (ЕКГ), биохимични кръвни изследвания (за откриване на маркери на увреждане на миокарда като тропонини) и други сърдечни изследвания. Лечението включва спешна помощ за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърцето, като коронарна ангиография и, ако е необходимо, ангиопластика или байпас на коронарна артерия.

Коремната форма на инфаркт на миокарда може да бъде животозастрашаваща и е важно незабавно да се потърси медицинска помощ, ако се подозира инфаркт на миокарда, дори ако симптомите изглежда са свързани с коремната област. Ефективното и навременно лечение може да спаси живота на пациента и да предотврати сериозни усложнения.

Епидемиология

Разпространението на атипичните прояви е високо, епидемиологичните проучвания показват, че 26% от пациентите с миокарден инфаркт могат да имат типична болка в гърдите, [1] и атипични прояви на миокарден инфаркт представляват почти 34%. [2]

Симптоми на абдоминалната форма на инфаркт на миокарда

Коремната форма на инфаркт на миокарда може да има отличителни признаци и симптоми от други форми на миокарден инфаркт, като типичен ангина пекторис или миокарден инфаркт на предната стена. Основните отличителни характеристики на тази форма могат да включват:

1. Болка на корема: Един от най-характерните признаци на коремния миокарден инфаркт е болката или дискомфорта в коремната област, особено в епигастриума (под гърдите). Тази болка може да е умерена или интензивна.
2. Повръщане и гадене: Пациентите с коремен миокарден инфаркт могат да изпитат гадене и понякога повръщане.
3. Липсата на типично симптоми на ангина: Някои пациенти с тази форма на инфаркт на миокарда може да няма типична ангина, като например изгаряща болки в гърдите, която облъчва в лявата ръка, рамо или челюст.
4. Стомашни нарушения: Инфарктът на миокарда може да бъде придружен от преходни стомашни разстройства, включително диария.
5. Загуба на съзнание или замаяност: В някои случаи пациентите могат да загубят съзнание или да се чувстват замаяни.
6. Симптоми на анемия: Тъй като миокардният инфаркт може да повлияе на притока на кръв и производството на кръв, пациентите могат да изпитат симптоми на анемия като слабост и умора.

Важно е да се отбележи, че симптомите на коремния миокарден инфаркт могат да варират значително и не винаги ще бъдат еднакви при всички пациенти. Ако се появи болка или дискомфорт в коремната област, особено при индивиди с рискови фактори за инфаркт на миокарда, трябва незабавно медицинската помощ да се потърси. [3]

Диагностика на абдоминалната форма на инфаркт на миокарда

Диагностицирането на коремната форма на миокарден инфаркт (MI) може да бъде трудна поради необичайното местоположение на симптомите. Въпреки това, съвременните медицински диагностични техники могат точно да идентифицират тази форма на IM. Ето основните методи за диагностика, които могат да се използват:

1. Електрокардиография (ECG): ECG е основният метод за диагностициране на MI. Той записва електрическата активност на сърцето и идентифицира промени, свързани с инфаркта. В коремната форма на IM, ЕКГ може да покаже специфични промени като ST сегментни смени и Q промени в зъба, характерни за инфаркта на миокарда.
2. Измерване на нивата на маркери на увреждане на миокарда: Важни биомаркери за диагностицирането на MI са тропонини и фактинова фосфокиназа-MB (CPK-MB). Повишените нива на тези маркери могат да показват увреждане на миокарда, което може да потвърди диагнозата.
3. Ехокардиография: Ехокардиография (сърдечен ултразвук) се използва за визуализиране на структурите на сърцето и оценка на неговата функция. Той може да помогне за откриване на промени в движението на сърдечните стени, които могат да бъдат свързани със сърдечен удар.
4. Компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (ЯМР): Тези техники за изобразяване осигуряват по-подробен поглед върху структурите на сърцето и кръвоносните съдове и могат да бъдат използвани за допълнителна диагноза.
5. Коронарография: Коронарографията е инвазивен тест, при който контрастен агент се инжектира в коронарните артерии на сърцето, за да се определи нивото на блокиране или стесняване на съдовете, което може да причини MI. Може да се извърши за по-добро локализиране и оценка на инфаркта.
6. Допълнителни тестове: В някои случаи могат да се извършват допълнителни тестове като кръвни тестове, оценка на бъбречната функция и други, за да се оцени общото състояние на пациента и да се идентифицират рисковите фактори. [4]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на коремния IM включва идентифициране и разграничаване от други състояния, които могат да имитират симптоми или да причинят болка в корема. Следват някои от възможните диагнози, които трябва да се вземат предвид:

1. Остра запушване на червата: Острата запушване на червата може да причини интензивна коремна болка и гадене. Това изисква спешна медицинска помощ и хирургическа интервенция.
2. Панкреатит: Острият панкреатит също може да бъде придружен от силна болка в горната част на корема. Пациентите могат да изпитат гадене, повръщане и треска.
3. Гастрит или пептична язва: Възпалението на лигавицата на стомаха или дуоденума може да причини болка в горната част на корема.
4. Перитонит: Острият перитонит, възпаление на коремната кухина, също може да причини интензивна коремна болка и да изисква незабавна медицинска помощ.
5. Колики на жлъчния мехур: Заболяването на жлъчния мехур, като холецистит или холелитиаза, може да причини болка в десния горен квадрант на корема.
6. Перикардит: остър перикардит, възпаление на лигавицата около сърцето (перикард), може да имитира симптомите на IM, включително коремна болка.
7. Гастроезофагеален рефлукс: Обобщение, при което киселинната течност от стомаха се върне в хранопровода, може да причини дискомфорт и болка в горната част на корема.
8. Други стомашно-чревни проблеми: Различни други стомашно-чревни проблеми, като синдром на раздразненото черво, също могат да имитират симптомите на IM.

Необходима е цялостна оценка, включително физикален преглед, лабораторни тестове (включително измерване на биомаркери на увреждане на сърцето като тропонини), електрокардиография (ЕКГ) и образователни техники (като ехокардиография). Важно е незабавно да видите Вашия лекар, ако подозирате коремна МИ или силна коремна болка, особено ако е придружена от други симптоми на MI, като задух, болки в гърдите, гадене или загуба на съзнание.

Литература

• Shlyakhto, E. V. Кардиология: Национален водач / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, Ревизия и допълнение - Москва: Геотар-Медия, 2021 г.
• Кардиология според Хърст. Томове 1, 2, 3. Геотар-медия, 2023 г.