Абдоминална форма на инфаркт на миокарда

Коремната форма на инфаркт на миокарда е вид инфаркт на миокарда (сърдечен удар), при който исхемичният процес (липса на кръвоснабдяване) и некрозата (смърт на тъканите) обхващат област на сърцето, която се намира в предната част на корема, или "коремната" област. Това се отнася за долната част на предната стена на сърцето, която обикновено се кръвоснабдява от клонове на лявата коронарна артерия.

Абдоминалната форма на инфаркт на миокарда може да се прояви с различни клинични прояви, но често е придружена от болка и дискомфорт в корема, подгръдния кош или епигастриума (горната част на корема, под гърдите). Това може да е объркващо, тъй като симптомите може да са подобни на тези на стомашно-чревни разстройства или коремна болка.

Абдоминалният миокарден инфаркт обикновено изисква спешна медицинска помощ и диагностика, включително електрокардиограма (ЕКГ), биохимични кръвни тестове (за откриване на маркери за увреждане на миокарда като тропонини) и други сърдечни изследвания. Лечението включва спешна помощ за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърцето, като коронарна ангиография и, ако е необходимо, ангиопластика или коронарен артериален байпас.

Коремната форма на инфаркт на миокарда може да бъде животозастрашаваща и е важно незабавно да се потърси медицинска помощ, ако се подозира инфаркт на миокарда, дори ако симптомите изглеждат свързани с коремната област. Ефективното и навременно лечение може да спаси живота на пациента и да предотврати сериозни усложнения.

Епидемиология

Разпространението на атипичните прояви е високо, епидемиологичните проучвания показват, че 26% от пациентите с миокарден инфаркт могат да имат типична гръдна болка, [1]а атипичните прояви на миокарден инфаркт представляват почти 34%.[2]

Симптоми на абдоминалната форма на инфаркт на миокарда

Абдоминалната форма на миокарден инфаркт може да има отличителни признаци и симптоми от други форми на миокарден инфаркт, като типична ангина пекторис или миокарден инфаркт на предната стена. Основните отличителни черти на тази форма могат да включват:

1. Болка в корема : Един от най-характерните признаци на абдоминален миокарден инфаркт е болка или дискомфорт в коремната област, особено в епигастриума (под гърдите). Тази болка може да бъде умерена или интензивна.
2. Повръщане и гадене : Пациенти с абдоминален миокарден инфаркт може да получат гадене и понякога повръщане.
3. Липса на типични симптоми на стенокардия : Някои пациенти с тази форма на миокарден инфаркт може да нямат типична стенокардия, като пареща болка в гърдите, която ирадиира към лявата ръка, рамото или челюстта.
4. Стомашни нарушения: миокардният инфаркт може да бъде придружен от преходни стомашни нарушения, включително диария.
5. Загуба на съзнание или замаяност: В някои случаи пациентите могат да загубят съзнание или да се почувстват замаяни.
6. Симптоми на анемия : Тъй като инфарктът на миокарда може да засегне кръвния поток и производството на кръв, пациентите могат да изпитат симптоми на анемия като слабост и умора.

Важно е да се отбележи, че симптомите на абдоминален миокарден инфаркт могат да варират в широки граници и не винаги са еднакви при всички пациенти. При поява на болка или дискомфорт в коремната област, особено при лица с рискови фактори за инфаркт на миокарда, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.[3]

Диагностика на абдоминалната форма на инфаркт на миокарда

Диагностицирането на абдоминалната форма на инфаркт на миокарда (МИ) може да бъде трудно поради необичайното местоположение на симптомите. Съвременните медицински диагностични техники обаче могат точно да идентифицират тази форма на IM. Ето основните диагностични методи, които могат да се използват:

1. Електрокардиография (ЕКГ) : ЕКГ е основният метод за диагностициране на МИ. Той записва електрическата активност на сърцето и идентифицира промените, свързани с инфаркт. При абдоминалната форма на IM, ЕКГ може да покаже специфични промени като изместване на ST сегмента и промени на Q зъбците, характерни за инфаркт на миокарда.
2. Измерване на нивата на маркери за миокардно увреждане: Важни биомаркери за диагностицирането на МИ са тропонините и креатинфосфокиназата-MB (CPK-MB). Повишените нива на тези маркери могат да показват увреждане на миокарда, което може да потвърди диагнозата.
3. Ехокардиография : Ехокардиографията (сърдечен ултразвук) се използва за визуализиране на структурите на сърцето и оценка на неговата функция. Може да помогне за откриване на промени в движението на стените на сърцето, които могат да бъдат свързани с инфаркт.
4. Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI): Тези техники за изобразяване осигуряват по-подробен поглед върху структурите на сърцето и кръвоносните съдове и могат да се използват за допълнителна диагностика.
5. Коронарография : Коронарографията е инвазивен тест, при който контрастно вещество се инжектира в коронарните артерии на сърцето, за да се определи нивото на запушване или стесняване на съдовете, което може да причини МИ. Може да се извърши за по-добро локализиране и оценка на инфаркта.
6. Допълнителни изследвания: В някои случаи могат да бъдат направени допълнителни изследвания като кръвни изследвания, оценка на бъбречната функция и други, за да се оцени общото състояние на пациента и да се идентифицират рисковите фактори.[4]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на абдоминалния IM включва идентифицирането и разграничаването му от други състояния, които могат да имитират симптоми или да причинят коремна болка. Следните са някои от възможните диагнози, които трябва да имате предвид:

1. Остра чревна обструкция: Острата чревна непроходимост може да причини силна коремна болка и гадене. Изисква спешна медицинска помощ и хирургическа намеса.
2. Панкреатит : Острият панкреатит може също да бъде придружен от силна болка в горната част на корема. Пациентите могат да получат гадене, повръщане и треска.
3. Гастрит или пептична язва : Възпалението на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника може да причини болка в горната част на корема.
4. Перитонит : Острият перитонит, възпаление на коремната кухина, също може да причини силна коремна болка и изисква незабавна медицинска помощ.
5. Колики на жлъчния мехур : Заболяването на жлъчния мехур, като холецистит или холелитиаза, може да причини болка в десния горен квадрант на корема.
6. Перикардит : Остър перикардит, възпаление на лигавицата около сърцето (перикард), може да имитира симптомите на IM, включително коремна болка.
7. Гастроезофагеален рефлукс : рефлуксна болест, при която киселинната течност от стомаха се връща обратно в хранопровода, може да причини дискомфорт и болка в горната част на корема.
8. Други стомашно-чревни проблеми: Различни други стомашно-чревни проблеми, като синдром на раздразнените черва, също могат да имитират симптомите на IM.

Необходима е цялостна оценка, включваща физикален преглед, лабораторни тестове (включително измерване на биомаркери за сърдечно увреждане като тропонини), електрокардиография (ЕКГ) и образователни техники (като ехокардиография), за да се диагностицира точно абдоминален МИ и да се изключат други причини за болка в корема. Важно е незабавно да посетите Вашия лекар, ако подозирате абдоминален МИ или силна коремна болка, особено ако е придружена от други симптоми на МИ като задух, болка в гърдите, гадене или загуба на съзнание.

Литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. от Е. В. Шляхто. - 2-ро издание, преработка и допълнение - Москва: GEOTAR-Media,
• Кардиология по Хърст. Томове 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023 г.