Дорсопатия на шийните прешлени

Диагнозата, определена като цервикална дорзопатия, означава, че пациентът има неспецифична болка и други симптоми в областта на шията, които не са свързани със заболяване на вътрешните органи.

В зависимост от морфологичната форма на синдрома на мускулно-скелетната болка, цервикалната дорзопатия има кодове в диапазона M40-M54 (в класа на мускулно-скелетните и съединителнотъканните заболявания) според МКБ-10. Дорзопатията - като по-малко специфичен и подробен диагностичен код - беше въведена, за да се опрости статистиката за заболеваемостта по време на прехода от предишната версия на МКБ.

Епидемиология

Според клиничните данни, в осем до девет случая на цервикална дорзопатия от десет пациенти имат дегенеративни промени в гръбначните стави и междупрешленните дискове.

Според някои доклади цервикалната спондилоза засяга повече от 85% от хората на възраст над 60 години.

Разпространението на дисковата херния в световен мащаб се оценява на 1-2% от населението, като цервикалната дискова херния представлява около 20% от случаите.

Причини на дорзопатията на шийните прешлени

Локализираната в шийния отдел на гръбначния стълб дорзопатия, определяна от много специалисти като болка в гърба (лат. Dorsum - гръб), се причинява от различни причини: навяхвания, възпаление или увреждане на гръбначните стави, синовиалните и фиброхрущялните стави на прешлените, както и на мускулите или нерви, които изграждат цервикалната част на гръбначния стълб - от първи до седми прешлен (CI-CVII).

Всъщност цервикалната дорзопатия е болка в шийния отдел на гръбначния стълб . В този случай сред нозологичните форми, придружени от синдром на болка, се диагностицират:

• дегенеративни промени в междупрешленните дискове - дорзопатия и остеохондроза на шийните прешлени. А болката, свързана с остеохондроза на цервико-торакалния гръбнак , която засяга долните шийни и горните гръдни прешлени, може да се определи като дорзопатия на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб;[1]
• увреждане на дисковете между прешлените (хрущялни "амортисьори" на гръбначния стълб) - цервикална вертебрална херния;[2]
• Увреждане на хрущяла в сводестите (фасетни) стави на шийните прешлени с развитие на остеоатроза (остеоартрит) ;[3]
• Спондилолистеза - изместване на шийните прешлени ;[4]
• ревматоиден артрит на гръбначния стълб;[5]
• Синдром на фасетната става или синдром на цервикалната фасетка , [6]който по естеството на патологията е деформираща артроза - спондилоартроза на дъговидните стави;
• CIII-CVI гръбначно изкривяване - цервикална сколиоза ;[7]
• патологична цервикална лордоза с липса на естествено извиване, извиване навън или встрани, т.е. хипо- или хиперлордоза, която се образува при неправилно седене, сколиоза, кифоза, спондилолистеза, в напреднала възраст - при остеопороза, т.е. намалена костна плътност;[8]
• атланто-аксиална сублуксация (прешлени CI-CII) поради травма или анкилозиращ спондилит;[9]
• стеноза (стеснение) на гръбначния канал при цервикална спондилоза или остеоартрит на шийните прешлени с остеофити (костни израстъци).[10]

Комплексът от симптоми, причинени от заболявания на шийните прешлени, може да се определи като спондилопатия (от гръцки spondylos - прешлен) или вертеброгенна дорзопатия на шийния отдел на гръбначния стълб (от латински vertebrae - прешлен). А болката в паравертебралните (периорбиталните) мускули на шията може да се нарече фибромиалгия, миофасциален синдром или дорсалгия на цервикалния мускул. В много случаи етиологията му е свързана с миогелоза на цервикалния гръбначен стълб - нодуларно удебеляване на мускулната тъкан, чиято поява се дължи на хипотермия или мускулно пренапрежение.

Дорсопатия на шийните прешлени при дете може да бъде следствие от нарушения на стойката при деца или симптом на вертебрални лезии на шията при болест на Still - ювенилен ревматоиден артрит ; се наблюдава при синдром на Grisell, нетравматична сублуксация на атланто-аксиалната става на шийния отдел на гръбначния стълб, причинена от възпаление на съседните меки тъкани, включително фарингеален или перитонзиларен абсцес.

Освен това болката във врата е един от многото симптоми на вроден синдром на Klippel-Feil - синдром на късата врата .

Рискови фактори

Тъй като дорзопатията на шийните прешлени обединява почти всички заболявания на шийните прешлени, рисковите фактори за тяхното развитие са свързани както с мускулно-скелетната патология на гръбначния стълб - възпалителен и дегенеративен характер, така и с нарушената инервация на шийните мускули, която в повечето случаи е вторичен и е следствие от лезии на костни и лигаментни структури на прешлените.

И по-висока вероятност за тяхното развитие се отбелязва при наранявания на гръбначния стълб в областта на шията, с повишено натоварване на тази част на гръбначния стълб (включително продължителна статика), заседнал начин на живот (отрицателно засяга кръвоснабдяването на прешлените, околните тъкани и мускулния тонус), както и хора с вродени костни дефекти, патологии на щитовидната жлеза, системни метаболитни нарушения (включително минерален метаболизъм), злокачествени тумори.

Вероятността от цервикална дискова херния и цервикална спондилоза е повишена при възрастните хора.

Патогенеза

За механизма на развитие на болковия синдром при херния на шийните прешлени прочетете - Дискова херния .

Патогенезата на дорзопатията при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб е разгледана подробно в публикацията - Болка при остеохондроза .

Подробна информация за това как възниква и се развива болката в мускулите на врата в материала - Синдром на миофасциална болка .

Симптоми на дорзопатията на шийните прешлени

Често първите признаци на проблеми с шийните прешлени или паравертебралните мускули се проявяват чрез усещане за дискомфорт при накланяне и завъртане на главата, но те могат да се проявят внезапно и остро. В същото време проявите могат да бъдат кратки, по-продължителни (до един и половина до три месеца) или да станат хронични: хроничната дорзопатия на цервикалния гръбнак се определя, когато симптомите се наблюдават повече от три месеца.

Прогресията на патологичния процес винаги е придружена от болка - от болка до остра, ирадиираща в областта на лопатката на гърба, към ключиците и раменния пояс.

Например, при пациенти с цервикална херния, болка в шията, излъчваща се към лопатката, замаяност, изтръпване на ръцете, повишено кръвно налягане, влошен сън.

В резултат на притискане на цервикалния нерв поради стеноза на гръбначния отвор (foramen vertebrale) при пациенти с дегенеративни изменения на прешлените се развива т. нар. цервикална радикулопатия - дорзопатия на шийния отдел на гръбначния стълб и мускулно-тоничен синдром, характеризиращ се с раменна и/ или болка в ръката във врата, мускулна слабост, изтръпване и ограничение на движението.[11]

При специфична диагноза за лютеница е възможно цервикалната дорзопатия да се влоши, което да доведе до повишена болка и други симптоми.

В допълнение към болката и загубата на подвижност, патологичната цервикална лордоза е свързана със спазми на мускулите на врата, раменете и гърба; замаяност, сънливост и гадене; летаргия, артериална хипертония и безсъние. А в случаите на синдром на Grisell има прогресивна болка във врата (ирадиираща към ръката от засегнатата страна), скованост на мускулите на врата и парестезии.

Цервикалната дорзопатия и цервикокраниалгия се отнася до болка във врата (цервикалгия) и главоболие, особено силно в тилната област. Етиологията на такова главоболие при пациенти с цервикална остеохондроза е хипертонус на долния наклонен мускул на главата (прикрепен към атланта - цервикален прешлен CI), в резултат на което гръбначната артерия (a. Vertebralis) и големият тилен нерв ( n.occipitalis major) са подложени на компресия, което води до влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Това състояние се нарича синдром на вертебралната артерия, а ICD-10 го определя като цервикокраниален синдром.

Между другото, този синдром се отбелязва и при деформираща артроза на дъговидните стави на прешлените на шията и при миогелоза на цервикалния гръбначен стълб.

Дорсопатия на цервикалния и лумбалния отдел на гръбначния стълб е възможна при висока степен (III-IV) на изкривяване (сколиоза) на гръбначния стълб в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и при силно прегърбване и заоблен гръб .

Усложнения и последствия

Почти всички форми на синдром на мускулно-скелетна болка, комбинирани в цервикална дорзопатия, имат усложнения и последствия, включително неврологични усложнения. Вижте - Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

В случай на цервикална спондилоза или остеоартрит на шийните прешлени, стесняването на гръбначния канал води до прищипване на тилния нерв , както и лезии на цервикалния плексус (plexus cervicalis) с мускулни крампи (мускул на ремъка на врата и долния наклонен мускул на главата), изтръпване и болка в задната част на главата.

Ако стенозата на гръбначния канал в шийните прешлени не се лекува, последствията могат да включват дисфункция на горните крайници, загуба на подвижност и инконтиненция на урина.

Анкилозиращият спондилит и цервикалната спондилоза могат да доведат до развитие на хронична миелопатия, която се проявява с мускулна слабост и парестезия на крайниците, проблеми с подвижността и движението на ръцете и различни неврологични разстройства, включително дисфункция на сетивните системи на ЦНС.

Последствието от дорсалгия на цервикалната мускулатура при миогелозата е свръхрастеж на съединителната тъкан в мускула - миофиброза.

В някои случаи е възможно развитие на вертеброгенен тортиколис (тортиколис) с болки във врата, мускулен хипертонус и принудително завъртане на главата, най-често - брадичка към рамо.

Диагностика на дорзопатията на шийните прешлени

Необходими са внимателно снемане на анамнеза и физикален преглед на пациента, за да се определи етиологията на болката в шийните прешлени.

Кръвни изследвания: общи и биохимични; за С-реактивен протеин; за нива на Ca (общ и йонизиран) и неорганичен фосфор; за калцитоний, калцитриол и остеокалцин; за антитела и др.

За визуализация се използва инструментална диагностика: рентгеново, CT или MRI на гръбначния стълб, както и миелография и електромиография. Прочетете повече в публикациите:

• Диагностика на болки в гръбначния стълб
• Диагностика на остеохондроза на шийните прешлени
• Рентгенова диагностика на остеохондроза
• Диагностика на сколиоза

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да разграничи синдрома на мускулно-скелетната болка (с идентифициране на конкретното заболяване) и невралгията - от висцералната болка (свързана с вътрешните органи).

Лечение на дорзопатията на шийните прешлени

При цервикални дорзопатии лечението включва овладяване на болката, намалена физическа активност и физиотерапия.

Прочетете още:

• Лечение на цервикална остеохондроза
• Лечение на болки в гръбначния стълб
• Лечение на гръбначна херния
• Лечение на сколиоза

Прочетете по-подробно кои лекарства се използват:

• Медикаментозно лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
• Хапчета за мускулни и ставни болки

Външни лекарства с НСПВС и други аналгетични компоненти са:

• Мехлеми за остеохондроза.
• Ефективни мехлеми за болки във врата

При болезнени мускулни спазми се предписват миорелаксанти, като баклофен (баклозан), толперизон (мидокалм), тиоколхикозид (мускомед).

Задължително се предписва физиотерапевтично лечение, например, физиотерапията за гръбначна остеохондроза включва електрически процедури, мануални техники, балнео- и пелоидотерапия и др.

Ако гръбначните стави са нестабилни, може да се наложи оперативно лечение - спондилоза, тоест сливане на два прешлена с винтове или пластини. Ламинектомия (отворена декомпресия на прищипано коренче на нерв) се извършва за отстраняване на гръбначен остеофит, докато изпъкнал фиброзен диск може да бъде коригиран с микроектомия.

Прочетете повече за физическата терапия за цервикална дорзопатия в статията - Терапевтична гимнастика за цервикална остеохондроза . Публикацията съдържа упражнения, които трябва да се изпълняват редовно при проблеми с шийните прешлени, както и терапевтични упражнения за цервикокраниалгия със синдром на вертебралната артерия.

Диета, препоръчана от лекарите при цервикална дорсопатия - Диета при остеохондроза

Предотвратяване

Основни превантивни мерки за предотвратяване на причиняващи болка заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб:

• корекция на позата
• Профилактика на нарушения на позата при деца в училищна възраст

Прогноза

При цервикална дорзопатия прогнозата за нейния изход е в пряка зависимост от специфичната морфологична форма на синдрома на мускулно-скелетната болка и степента на увреждане на прешлените и техните съединителни структури.

Въпросът дали дорзопатията на шийните прешлени и армията са съвместими, медицинската комисия решава въз основа на преглед, проучване на медицинската история и обективни заключения за физическите възможности на всеки отделен наборник.

Списък на някои книги и проучвания, свързани с изследването на дорзопатията на цервикалния гръбначен стълб

1. „Болка във врата: причини, диагностика и лечение“ – от Николай Богдук (година: 2003)
2. „Хирургия на цервикалния гръбначен стълб: предизвикателства и противоречия“ – от Едуард С. Бензел (година: 2007)
3. „Клинична анатомия на гръбначния стълб, гръбначния мозък и нервите“ – от Грегъри Д. Крамър, Сюзън А. Дарби (година: 2014 г.)
4. „Шийният гръбначен стълб: Редакционният комитет на Обществото за изследване на шийния гръбначен стълб“ – от Джон М. Абитбол (година: 2018)
5. „Лечение на наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб“ – от Едуард С. Бензел (година: 2015 г.)
6. „Цервикална радикулопатия: Медицински речник, библиография и анотирано научно ръководство за интернет справки“ – от Джеймс Н. Паркър, Филип М. Паркър. Паркър (година: 2004)
7. „Шийна спондилоза: Напредък в диагностиката, лечението и резултатите“ – от Теодорос П. Ставридис, Анна Х. Харалампидис, Андреас Ф. Маврогенис (година: 2017 г.)
8. „Човешкият шиен гръбначен стълб: Редакционният комитет на обществото за изследване на цервикалния гръбначен стълб“ – от Джон М. Абитбол (година: 2021)

Литература

Котелников, GP Травматология / под редакцията на Kotelnikov GP., Миронов С.П. - Москва : GEOTAR-Media,