Защо коленете ми хрускат при огъване и разгъване?

Ако се чуе хрускане в колянната става по време на ходене или огъване на крака, възникват няколко въпроса наведнъж: защо коленете хрускат, какво означава този звук, опасно ли е и какво да правя? Отговори на всички тези въпроси дават ортопедите, наричайки скърцането в коленете вътреставна крепитация. Може да се почувства много по-често, ако поставите ръката си върху колянната капачка, докато сгъвате крака в колянната става и го изправяте.

Причини на скърцане в коленете

Много хора усещат пращене в коленните стави по време на ходене или чуват как коленете им хрущят при изкачване на стълби, сгъване и изпъване - при клякане. Младежите се оплакват от хрускане на коленете след бягане, по-възрастните от тежест и хрущене в коленете, а някои хора имат хрускане на коленете от детството.

И така, хрущящият звук - ако коленете хрускат без болка и намаляване на степента на подвижност на долните крайници - се счита за физиологичен. Неговата етиология, т.е. причините, се обяснява от специалистите на базата на анатомията на колянната става и нейната биомеханика, но малко по-различно.

Някои хора твърдят, че хрускането се причинява от триене на хрущяла върху ставната повърхност. Други смятат, че хрускането и щракането се появява, когато коляното е огънато и ставните повърхности на ставните кости (бедрена кост, тибия и патела, т.е. капачка на коляното) се отдалечават леко една от друга, тъй като обемът на вътреставната капсула се увеличава и налягането в тя намалява. В този случай в синовиалната течност се образуват кавитационни мехурчета (cavitas на латински означава „празнота“), които бързо се пълнят с разтворен в течността газ (въглероден диоксид) и след това се пукат с характерен звук.

Третото мнение е, че звукът съпровожда не пукането на мехурчетата, а самото им образуване. И според последните проучвания хрускането в коленете е резултат от появата на газова кухина във вискозната синовиална течност, свързана с спадане на налягането й по време на движение на ставата. В допълнение, синовиалната течност (състояща се от смес от филтрирани плазмени протеини и гликозаминогликани) проявява свойствата на дилатантни ненютонови течности: става по-вискозна в момента на силно или рязко срязване на ставните повърхности, по-малко вискозна с увеличаване на скоростта на ставата, и просто се отдалечава от точката на най-голямо прилагане на сила по време на статично натоварване.

Не е неоснователно също да се предполага, че често хрускат колене и лакти, както и други диартрози (свободно движещи се стави) - без най-малкото болезнено усещане - поради слабост на капсулно-лигаментния апарат, който държи костните повърхности, влизащи в ставата и осигурява стабилност на диартрозата на коляното като цяло.

И тук е невъзможно да не споменем факта, че голям брой жени имат хрупкави колене известно време след раждането. Причините се крият във факта, че по време на бременност настъпват промени в опорно-двигателния апарат под въздействието на хормона релаксин. След раждането на детето този хормон известно време циркулира в кръвта на жените, като има релаксиращ ефект върху връзките на ставите - което причинява известна нестабилност на ставите, например по-свободно движение на пателата.

Друг важен фактор: увеличаването на телесното тегло при бременни жени, което, разбира се, увеличава натоварването на коленните стави, тъй като всеки качен килограм ги натоварва четири пъти повече.

След оперативни интервенции върху тях се наблюдава пукане в коленете, а най-често има хрущене в ставата след ендопротезиране на коляното: така се "притиска" ендопротезата, което може да бъде придружено от нейната вибрация и намалена стабилност на коляното. Според данни на чуждестранни клиники, след инсталиране на протеза в задната част на колянната диартроза, хрускане на капачката на коляното се появява при повече от 15% от оперираните пациенти.

Защо хрускат коленете при дете: норма и патология?

Когато коляното хруска при огъване при бебето, лекарите обясняват това на притеснените родители с непълно оформена ставно-лигаментна система на детето, както и с недостатъчно производство на синовиална течност, поради което, когато ставните повърхности се докосват, те се трият и хрускат.

През първите 24 месеца от живота децата имат по-висока подвижност на ставите, тъй като техните скелетни структури (в сравнение с възрастните) съдържат много повече хрущял, което отговаря на физиологичните норми: например колянната чаша на бебетата се състои от хрущялна тъкан и се превръща само в кост до 8-10 годишна възраст. Ето защо детето често има хрускащи колена и други диартрози, които при повечето деца преминават с възрастта.

В някои случаи, дори при новородени, коляното хруска и щрака, когато се разгъва. Това е възможно, когато менискусът на колянната става от раждането има скъсен заден лигамент, свързващ го с медиалния кондил на бедрената кост. Тази анатомична особеност причинява задното изместване на хрущялния диск по време на разтягане на коляното, придружено от доста силен щракащ звук.

Много деца на същата възраст имат такъв широко разпространен вариант на скелетно-мускулна анатомия като genu varum - физиологично огъване на долните крайници с ъглова деформация на коляното, което се нарича варусно коляно и се проявява също от факта, че коляното на бебето хруска. Обикновено до двегодишна възраст това състояние постепенно отшумява: коленните стави се сближават, бедрата и пищялите се изправят, стъпалата се изправят в седнало положение.

Но трябва да се има предвид, че такова изкривяване на долните крайници може да бъде един от симптомите на рахит (включително резистентен на витамин D рахит) или признак на аномалия в остеогенезата. [1]И когато варусното коляно остане непроменено при дете над две години, това е лош знак и трябва да се изследва - за да се изключи болестта на Блаунт, [2]болестта на Кьониг, [3]множество синдроми и генетични ставни или скелетни аномалии.

Повече за аномалиите. Както при по-големи деца, така и при юноши, коленете могат не само да хрускат, но и да болят доста зле, както е описано подробно в публикациите:

• Болка в коляното при деца
• Болки в ставите при деца

Защо коленете при възрастни болят и хрускат?

Въпреки че хрускането на коляното само по себе си може да не предизвиква много безпокойство, наличието на други симптоми - когато коленете ви болят и хрускат, или коляното ви е подуто и хрускащо и трудно се движи - показва сериозен проблем със ставите, който изисква медицинска помощ.

Когато коляното често боли и хруска след бягане, особено бягане на дълги разстояния, както и след други интензивни движения при диартроза на коляното, специалистите могат да диагностицират пателофеморален (пателофеморален) болков синдром. Причинява се от претоварване на пателата (поради повишено налягане между капачката на коляното и бедрото) и може да провокира хондромалация на пателата с омекване на ставния хрущял и намаляване на дебелината му. В този случай, хрускане и щракане в коляното при ходене, силна болка в колянната става , може също да почувствате болка след хрускане в коляното.[4]

Болезнените и хрупкави колене при клякане и изкачване на стълби също се дължат на увреждане на хрущяла на колянната капачка с изместването му поради постоянно повишено натоварване на коленните стави (включително прекомерно телесно тегло), ненормално разположение на костните структури на колянната става, травма на коляното.[5]

Почти винаги коляното боли и хруска след нараняване - натъртване или падане: директен удар върху капачката на коляното може да повреди ставния хрущял, а след това коляното хруска след натъртване.

Хрустенето на коляното след падане се дължи на механично увреждане на повърхността на хрущяла, както и на увреждане на менискусите на колянната става . Ако хрущенето е свързано с болка в коляното, ставата е подута и нейното огъване-разгъване е придружено от щракане, това са симптоми на разкъсване на менискуса. [6],[7]

При разтягане на връзките на колянната става има хрускане на връзки в коляното. Механизмът му се обяснява с факта, че съответните връзки, разтягайки се, докосват кондилите и междумускулното издигане на ставата, а пателата се измества. Например хрускане под коляното или по-точно под капачката на коляното, ако предната кръстна връзка вътре в ставата е повредена. [8]Има нестабилност на ставните структури, както и болка и хрускане в коляното при разкъсване на патела .[9]

Когато на фона на синдрома на болката коляното е подуто и хруска при изкачване на стълби или продължително седене с кръстосани крака, трябва да се подозира артроза на коляното (която може да прогресира до деформираща форма на заболяването).

Патогенезата на остеоартрит на колянната става (гонартроза) , придружена от болка в коляното при клякане и хрускане при ходене, е свързана с дегенеративни промени и разрушаване на хрущяла, който губи защитните си свойства и между повърхностите на съчленените кости започва триене, което води до тяхната деформация. В началото на заболяването понякога болка и хрускане на коляното при движение, но с развитието на болестта болката се увеличава и се притеснява дори в покой. [10],[11]

Рискови фактори

Възможно ли е да се изброят всички рискови фактори за хрускане на коляното и артралгия - като се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на колянната става, нейния лигаментен апарат и прилежащите мускули, както и нивото на натоварване на диартрозата на коляното при всеки човек? Но със сигурност тези фактори включват:

• Всички форми на артрит (включително ревматоиден и туберкулоза);
• повечето дегенеративни ставни заболявания, предимно остеоартрит и остеоартрит;
• свързани с възрастта дегенеративно-дистрофични промени в костите и съединителната тъкан;
• ставна хипермобилност ;
• ставни патологии с метаболитен произход, например пирофосфатна артропатия , калциноза или хондрокалциноза;
• Отслабване на костите на скелета и остеохондропатии от всякаква етиология;
• осификация на връзки и сухожилия;
• Хиперпаратиреоидизъм (с нарушена обмяна на калций и фосфор в организма);
• дисплазия на съединителната тъкан , водеща до хипермобилност на ставата;
• деформация на долните крайници;
• колагенози, включително автоимунни заболявания (лупус, склеродермия);
• възпалителни процеси, засягащи сухожилията (тендинит) или синовиалната мембрана на колянната става (синовит);
• Нарушение на протеиновия метаболизъм - амилоидоза (с протеинови отлагания във вътрешната обвивка на ставната кухина);
• недостатъчно производство на вътреставна течност - основната ставна смазка - и промени в нейния вискозитет;
• наднормено тегло;
• липса на двигателна активност и, от друга страна, продължително физическо претоварване, включително спорт.

За всеки случай вижте - Професионални заболявания на спортистите

Диагностика на скърцане в коленете

Какъв лекар трябва да видя, ако коляното ме боли и хруска? В такива случаи трябва да отидете на ортопед , а ако коляното ви боли и хруска след нараняване - на ортопед-травматолог. Също така може да помогне на артролог .

Това са специалистите, които извършват диагностика на ставите , която включва:

• анамнеза, преглед и определяне на функционалното състояние на колянната става (въз основа на физикални изследвания);
• тестове, включително общ кръвен тест, за COE, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, нива на калций и пикочна киселина в кръвта; извършва се общ клиничен анализ на синовиалната течност ( чрез артроцентеза).

Инструментална диагностика - диагностична артроскопия на колянна става, рентген на колянна става , ЯМР или ултразвук на коляно - визуализира всички ставни структури.

Въз основа на всички получени данни може да се направи диференциална диагноза, но не хрускане в коленете, а заболявания или патологии на диартрозата на коляното.

Лечение на скърцане в коленете

Специалистите казват, че при хрускане на коленете без болка и други симптоми просто няма какво да се лекува, тъй като няма лекарства за хрускане на колене като такива и то не може да изчезне.

Но ако има други симптоми, лечението, обикновено дългосрочно, ще зависи от диагнозата.

В ортопедията за консервативна терапия на ставни заболявания се използват:

• Щадящ режим (максимално намаляване на физическата активност, напр. в случай на обостряне на синдрома на пателофеморалната болка);
• шиниране на ставата (за осигуряване на почивка, особено при нараняване);
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак и др.) И други хапчета за болка в коляното .

Прочетете също:

• Хапчета за артрит
• Хапчета за остеоартрит
• Остеоартрит на колянната става: лечение
• Лечение на остеоартрит

Широко използвани външни средства - различни мехлеми и кремове:

• Мехлеми за болки в коляното
• Мехлем за болки в ставите
• Мехлеми за артроза

При заболявания на ставите и структурите на сухожилията и връзките се предписват:

• витамини (C, D, B група);
• перорални средства за възстановяване на хрущяла - хондропротектори, съдържащи хондроитин сулфат (Structum и др.);
• вътреставни инжекции хиалуронова киселина за стави ;
• Плазмолифтинг (инжектиране на автоплазма за възстановяване на оптимално количество синовиална течност).

Използва се физиотерапевтично лечение, за подробности вж. - Физиотерапия при ставни заболявания

Извън обострянето на артралгия изключително полезна за всяка подвижна ставна терапевтична гимнастика, а упражненията от хрускане в коленете се състоят от ходене в правилен ритъм, алтернативно огъване на краката в коляното (под прав ъгъл на бедрото), напади напред с един а другият крак и т.н.

В тази връзка някои хора се интересуват от това как да лекуват хрускане в коленете според Бубновски. И така, д-р С. Бубновски лекува ставите с помощта на движение, а неговата система се нарича кинезитерапия. Прочетете повече за неговата методика в статията - Артрит? Остеоартрит? Положителна прогноза!

В екстремни случаи, когато състоянието на колянната става заплашва пълна загуба на способността за самостоятелно движение, се изисква хирургично лечение: артроскопия, както и ставно ендопротезиране .

Усложнения и последствия

Разгледано отделно, упорито хрускане на коленете се счита от много ортопеди за прогностичен фактор за развитието на остеоартрит и остеоартрит, тъй като триенето на ставните повърхности може да има последствия: износване на хрущяла и отслабване на костта.

Това твърдение обаче остава спорно, тъй като хрускането на коляното без болка се категоризира като непатологично състояние и в повечето случаи не възниква от триене на ставните повърхности...

Въпреки че хората на средна възраст и особено възрастните, чиито колене хрускат по-често при ходене, очевидно са по-склонни да развият симптоми на ставни заболявания - в близко или по-далечно бъдеще. А тези, които чуват как коленете им хрускат ежедневно, имат 8-11% шанс да го направят.

Предотвратяване

Основната профилактика на проблеми с коляното, включително износване на ставния хрущял, е укрепването на мускулите в предната част на бедрото и подколенните сухожилия, което намалява натоварването на колянната става. Редовното ходене, плуване и колоездене са подходящи за това.

Освен това упражненията подобряват ставното кръвообращение и циркулацията на вътреставната течност и поддържат морфологичната структура и функция на ставите.

Също така полезни за здрави колене са омега-3 мастните киселини и други продукти за възстановяване на хрущяли, стави и връзки .