Какво е аспермия?

Нарушение на системата за сперматогенеза под формата на липса на секреция на сперма (семенна течност) по време на еякулация (еякулация) с нормална сексуална възбуда се определя като аспермия (или асперматизъм). Кодът на патологията по ICD-10 е N46 (мъжко безплодие).[1]

Епидемиология

Статистически, аспермията със запушване на еякулаторните канали е причина за мъжкото безплодие в 6-10% от случаите.

Въпреки че не повече от 2% от случаите на мъжко безплодие са свързани с ретроградна еякулация, тя се признава за една от основните причини за аспермия.

В допълнение, почти 14% от безплодните мъже с аспермия имат свързана хромозомна аномалия. Микроделециите на Y хромозомата са на второ място сред генетичните причини за липса на сперма по време на еякулация, като представляват до 10% от случаите.

И на първо място е синдромът на Klinefelter, открит при 11% от мъжете с аспермия (с общото разпространение на това генетично заболяване - 0,2% от мъжкото население).[2]

Причини на аспермията

Какво може да причини липсата на сперматозоиди в еякулата или еякулата като цяло (отделяната по време на полов акт течност, съдържаща сперматозоиди и секрети на представителната жлеза и семенните мехурчета)? Очевидно или поради проблеми с образуването му - сперматогенезата - или поради пречка за освобождаването му по време на еякулацията.

Възможните причини за аспермия се отдават от експертите преди всичко на навлизането й в пикочния мехур – така наречената обратна или ретроградна еякулация , която най-често е резултат от частично или пълно запушване на двата еякулаторни канала (ductus ejaculatorius), които преминават през простатата и се отварят. в простатната част на уретрата (уретрата на простатата).

Запушването на тези канали може да бъде придобито: при травматично увреждане, двустранен орхит (възпаление на тестисите), при възпаление на придатъците на тестисите (епидидимис) - епидидимит , поради чести инфекции на пикочните пътища със стриктури на уретрата ; чрез увреждане на урогениталните структури от Mycobacterium tuberculosis и TORCH инфекция. И засягането на гениталните жлези кистозна фиброза , при която има недоразвитие на семенните канали, е вродена причина за тази патология.

Липса на семенна течност и отделяне на еякулат в случаите може да се отбележи:

• недостатъчност на тестисите да слязат в скротума - крипторхизъм ;
• атрофия на тестисите ;
• Двустранни тумори на тестисите (от клетки на Сертоли или клетки на Лайдиг);
• тубулна ектазия (кистозна трансформация) на тестисите;
• необичайно разширение на вените на семенната връв на тестисите - варикоцеле ;
• Синдром на Дел Кастило (синдром на клетките на Сертоли);
• Идиопатичен или вторичен хипогонадизъм , водещ до хормонален дисбаланс с недостатъчно производство на андрогени;
• Наличието на така наречените сперматозоидни антигени или антиспермални антитела (AsAt).

Липсата на семенна течност по време на еякулация може да се дължи на секреторна дисфункция на простатата при злокачествено заболяване, аденом, хиперплазия и дифузни промени в паренхима на простатата , както и агенезия, хипоплазия или кисти на семенните мехурчета .

Значително място в етиологията на аспермията имат наследственият синдром на Клайнфелтер (с аплазия на тестикуларния епител) и микроделеции на половата Y хромозома - загуба на нейния микроскопичен участък в специфичния за сперматогенезата участък (факторната област на аспермия/азооспермия - AZF). /азооспермия.

Рискови фактори

Към днешна дата рисковите фактори за намалена сперматогенна функция с аспермия се считат за:

• травма и прегряване на тестисите;
• наличието на хронични заболявания и туморни образувания на пикочно-половата сфера;
• Вродена дисфункция на надбъбречната кора - адреногенитален синдром;
• дисфункция на хипоталамуса;
• недостатъчни нива на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм);
• Лезии на нервите на гръбначния мозък в горната лумбална област и диабетна невропатия с увреждане на периферните нервни влакна;
• Дългосрочна употреба на определени лекарства, особено алфа-блокери, анаболни стероиди, антидепресанти, антихипертензивни средства;
• лъчева терапия на таза;
• усложнения от операция на простатата, скротума и тестисите, ингвинална херния или операция на тумор на пикочния мехур, след епидидимектомия и ретроперитонеална лимфаденектомия.

Рискът от нарушения на сперматогенезата се увеличава при затлъстяване, диабет, чести стрес и депресия. Органите на мъжката репродуктивна система се влияят негативно от никотин, алкохол и наркотични вещества; продължително излагане на тежки метали, фенол и бензенови производни; високи дози йонизиращо лъчение.

Патогенеза

Спермата (от гръцки spermatos - семенна течност) се произвежда в семенните каналчета, разположени в лобулите на всеки тестис, мъжката полова жлеза. Клетките на Сертоли, разположени тук, поддържат и подхранват неразвити прогениторни клетки (сперматогонии), които последователно се трансформират чрез митоза и мейоза в сперматоцити, след това в сперматиди и след това узряват в сперматозоиди. Този процес се нарича сперматогенеза. В този процес зрелите сперматозоиди (готови за оплождане на женската яйцеклетка) благодарение на контракциите на тубулите достигат до придатъците на тестисите (епидидимис), а оттам - през семенните канали (ductus deferens) - до семенните везикули (s.glandula seminalis), където се съхраняват за последваща еякулация със семенна течност.

В допълнение, интерстициалните клетки на Лайдиг, които се намират до тубулите на тестисите, произвеждат мъжките полови хормони андрогени (тестостерон, андростендион и дехидроепиандростерон). Това се случва само когато тези клетки се стимулират от лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони (LH и FSH), освободени от предния дял на хипофизната жлеза в отговор на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH или гонадолиберин), който на свой ред се освобождава от хипоталамуса.

Нарушение на всеки етап от сперматогенезата може да задейства механизма на намалено или преустановено производство на сперма. Например, патогенезата на аспермията при мъже с клетъчен синдром на Сертоли (синдром на Дел Кастило) се крие в частичната атрофия на семенните тубули на тестисите, при които може напълно да липсват сперматогонии - клетки, които след разделяне стават сперматозоиди. При наличие на сперматозоидни антигени кръвно-мозъчната бариера се нарушава и се развива автоимунна реакция към сперматозоидите.

При ретроградна еякулация няма достатъчно напрежение на мускула на шийката на пикочния мехур, което води до това, което е известно като сух оргазъм, при който се отделя много малко или никаква сперма, докато навлиза в пикочния мехур.

А в случаите на необичайно разширение на тестикуларните вени на семенната връв, механизмът на аспермията се обяснява с компресионно изстискване на семенния канал, преминаващ в него, както и локален застой на кръвта в скротума и влошаване на трофичните тъкани на тестисите.

Прочетете също:

• Сперматозоиди и сперматогенеза
• Хормонална регулация на сперматогенезата
• Физиология на тестисите

Симптоми на аспермията

Първите признаци на аспермия са липсата на отделяне на сперма (семенна течност) след еякулация. Други симптоми като болка, подуване или бучка в областта на тестисите може да се дължат на причинни заболявания (които са изброени по-горе).

Може да има и болка в скротума или при уриниране, мътна урина след полов акт.

Аспермията е ятрогенна, психогенна и идиопатична; има разлика между тестикуларен и обструктивен тип аспермия. Тестикуларната, тоест причинена от патология на образуването на сперматозоиди в тестисите, се счита за истинска аспермия, характеризираща се с липса на еякулация и усещане за оргазъм. И фалшива аспермия (друго определение - обструктивна или механична) - резултат от нарушение на изхвърлянето на сперматозоиди в простатната част на уретрата през семенните канали за изхвърляне. А при обструктивния тип може да има болка в таза, особено изразена малко след еякулацията.

Според проучвания тестикуларната аспермия представлява 87% от случаите, докато обструктивната аспермия представлява 13%.

Усложнения и последствия

Основните последици от аспермията са мъжкото безплодие и стреса от невъзможността за зачеване.

Диагностика на аспермията

Пълна информация с материали:

• Мъжко безплодие - Диагностика
• Дисфункция на спермата

Необходими изследвания за поставяне на диагнозата: семенна течност , също и макроскопска семенна течност ; изследване на урината след еякулация; кръвни тестове за нива на тестостерон, дихидротестостерон, LH, FSH, GnRH и тиреоидни хормони; клетъчен инхибин на Сертоли; антитела срещу сперма; тест за кариотип; хистология на тестикуларна биопсия.

Инструменталната диагностика включва ултразвук на таза, трансректален ултразвук на простатата, ултразвук на скротума и тестисите , скротална термография.

Диференциална диагноза

За изясняване на етиологията на аспермията се провежда диференциална диагноза. Освен това е необходимо да се разграничат такива нарушения на репродуктивната система на мъжете, които осигуряват тяхната плодовитост, като намаляване на броя на сперматозоидите в еякулата - олигоспермия, липса на сперматозоиди в еякулата - азооспермия , както и патологична неспособност да еякулира, т.е. липса на еякулация (с или без оргазъм) - анеякулация.

Лечение на аспермията

В почти всички случаи лечението зависи от причината, като за всеки пациент стратегията и изборът на методи се базира на индивидуални фактори.

Така инфекциите се лекуват с антибиотици; лечение на хроничен простатит ; в случай на ниски нива на гонадотропни хормони се провежда хормонозаместителна (стероидна) терапия (с назначаване - в зависимост от естеството на установения дефицит на хормони - гонадотропин, Андриол, Менотропин, Пергонал, Хорагон, Профази и др.).

Използват се и аминокиселинни препарати (L-аргинин, L-карнитин, L-карнозин), глициризинова киселина, цинкови препарати, витамини А и Е.

Ретроградната еякулация, свързана с ятрогенни ефекти на лекарства или хирургични процедури, които са причинили отпускане на мускулите на шийката на пикочния мехур, както и с неврологични заболявания и диабет, могат да бъдат лекувани медицински, по-специално с лекарства, които стимулират симпатиковата нервна система (производни на ефедрин и др.). ).

Някои пациенти може да се нуждаят от хирургично лечение: операция за коригиране на анатомични аномалии, реконструктивна съдова хирургия при наличие на варикоцеле, запушване на еякулаторните канали.

За повече информация вж. - Мъжко безплодие - Лечение

Предотвратяване

Като превенция на аспермия и други нарушения на мъжката репродуктивна система, експертите дават следните общи препоръки: откажете се от никотина, ограничете употребата и алкохола, поддържайте здравословно тегло, избягвайте прегряване на гениталиите, излагане на пестициди, тежки метали и други токсини, навременно лечение на инфекции на пикочните пътища и заболявания на простатата.

Прогноза

Зависимостта на прогнозата на аспермията от нейните причини е очевидна и в много случаи мъжете остават безплодни и трябва да прибягват до асистирани репродуктивни технологии, за да имат деца.