Медицински експерт на статията
Нови публикации
Белодробна аневризма
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Аневризма на артериите на белодробната васкулатура или белодробна аневризма е фокална дилатация (фокална дилатация) на съдовата стена с образуване на изпъкналост над нейния нормален диаметър.
Епидемиология
Според някои данни честотата на белодробните аневризми е не повече от седем случая на 100 000 души от населението, като 80% от случаите са аневризми на ствола на белодробната артерия.
При наличие на вродено сърдечно заболяване, разпространението на белодробна аневризма се оценява на приблизително 5,7% и 30-60% в случаите на дългосрочна белодробна артериална хипертония.
Причини на белодробната аневризма
Белодробната аневризма може да възникне в белодробния ствол и неговите разклонения – дясна или лява главна белодробна артерия, които изхождат от бифуркацията на белодробния ствол и заедно с по-малки разклонения образуват малкия (белодробен) кръг на кръвообращението, изхождащ от дясната камера на сърцето.
Какви са причините за белодробната аневризма, която се счита за рядка патология на съдовата система?
Ятрогенните причини могат да включват сърдечна операция, поставяне на катетър в белодробната артерия или дренажна тръба в плевралната кухина, белодробна биопсия при съмнение за рак или лъчева терапия на гръдните органи.
Възможно е да има етиологична връзка с вродени сърдечни дефекти , главно интервентрикуларен или междупредсърден септален дефект или отворен дуктус артериозус.
Ограниченото изпъкване на артериалната съдова стена доста често се причинява от заболявания, които засягат съединителната тъкан: болест на Бехчет , кистозна некроза на tunica media (средната обвивка на съдовата стена), синдроми на Ehlers-Danlos или Marfan.
Образуването на белодробни аневризми е проследено при пациенти с повишено налягане в малкия кръг на кръвообращението - белодробна хипертония , със стеноза на белодробната артерия, както и увреждане на съдовата стена поради хронична белодробна емболия .[1]
Рискови фактори
Като рискови фактори за образуване на аневризма на белодробната артерия експертите посочват: проникваща гръдна травма; пренебрегвана туберкулоза или сифилис; стафилококови и стрептококови инфекции, провокиращи септична белодробна емболия; инфекциозен ендокардит ; пневмония (вирусна, бактериална или гъбична); бронхиектатична болест ; лезии на белодробната тъкан - интерстициални белодробни заболявания (идиопатична белодробна фиброза, свръхчувствителност или неспецифичен пневмонит, саркоидоза и др.).[2]
Патогенеза
За разлика от фалшивите, при истинските аневризми на белодробната артерия фокалната дилатация на съда засяга и трите слоя на стената му. Патогенезата на такава дилатация се състои в намаляване на еластичността, еластичността и общата дебелина на съдовата стена, която под постоянното динамично натоварване на кръвния поток се разтяга, за да образува изпъкналост.
При вродено сърдечно заболяване механизмът на образуване на такава изпъкналост се обяснява с увеличаване на кръвния поток, причинен от изтичането му отляво надясно (поради образуване на шънт) и ефекта на хемодинамичния стрес на срязване върху съдовата стена, което може да причини нейните локални структурни промени и трансформация в аневризма.[3]
Симптоми на белодробната аневризма
Малко издуване на стената на белодробната артерия може да бъде асимптоматично и първите признаци на по-голяма аневризма могат да включват задух и болка в гърдите.
Отбелязват се и клинични симптоми като сърцебиене, припадък, дрезгав глас, цианоза, кашлица и хемоптиза (изкашляне на кръв).
В този случай задухът може да се увеличи и в белите дробове се развива възпалителен процес под формата на пневмония.[4]
Усложнения и последствия
Колко сериозни са последствията и усложненията на белодробната аневризма, може да се съди по смъртността, причинена от разкъсване на белодробна аневризма, придружена от интрапулмонален кръвоизлив и асфиксия. Според клиничната статистика смъртността е 50-100%.[5]
Също така дисекцията на белодробната артерия, засегната от аневризма, може да доведе до внезапна сърдечна смърт (сърдечен арест).
В по-леките случаи се развиват усложнения под формата на белодробна емболия и сърдечна недостатъчност.
Диагностика на белодробната аневризма
За откриване на аневризма, инструментална диагностика, включително рентгенография на гръдния кош, ЕКГ, ехокардиография, CT сканиране на гръдния кош , MRI или CT ангиография .
Като се има предвид естеството на симптомите на белодробна аневризма, диференциалната диагноза трябва да изключи редица заболявания и патологични състояния, които имат подобна клинична картина.
Към кого да се свържете?
Лечение на белодробната аневризма
В случаите на асимптоматични белодробни аневризми има възможност за консервативна терапия, която включва лечение на заболяването, което е причинило патологията (ако е възможно) и наблюдение на аневризмата с периодична визуализация на засегнатия съд.
В по-сложни случаи се налага хирургично лечение, за да се предотврати растежа или разкъсването на аневризма чрез аневризморафия (изрязване на излишната тъкан на съдовата стена) или аневризмектомия (изрязване на цялата аневризма), както се използва при сакуларни аневризми. Или ендоваскуларна спирална емболизация на аневризма, която се прилага както при сакуларни издутини, така и при вретеновидни аневризми на периферните белодробни артерии.[6]
Може да се извърши и емболизация със спирален стент, при която аневризма се емболизира през метален стент, който поддържа проходимостта на съда.[7]
Повече информация в материалите:
Предотвратяване
Не са разработени специални мерки за предотвратяване на белодробни аневризми и всички традиционни медицински препоръки се отнасят до необходимостта от водене на здравословен начин на живот.
Прогноза
Поради трудностите при диагностицирането на белодробни аневризми и възможността за фатални усложнения, прогнозата на тази съдова патология не може да се счита за благоприятна за всички пациенти.