Овариална ендометриоза

Какво е ендометриозата на яйчниците? Това е сложно гинекологично заболяване под формата на присъствие в един или и двете яйчници на анормални огнища на извънматочен ендометриум - растящ извън матката, която покрива кухината му. [1]

Епидемиология

Според статистиката ендометриозата засяга до 10% от жените на репродуктивна възраст, а 20-40% от пациентите с ендометриоза са диагностицирани с ендометриоза на яйчника.

Това състояние се диагностицира при 20-50% от жените с безплодие.

При 17-44% от пациентите с ендометриоза е открит ендометриом на яйчника, което представлява поне 35% от всички доброкачествени кисти на яйчниците. В същото време ендометриомите са почти два пъти по-често локализирани в левия яйчник.

Причини на овариалната ендометриоза

Изследователите виждат причините за това заболяване:

• В свръхрастежа на вътрешната лигавица на матката - ендометриална хиперплазия, и в матката аденомиоза;
• При хормонални нарушения-дисбаланс на половите стероиди, произведени от яйчници, по-специално естроген (естрадиол) и прогестерон, които са основните регулатори на ендометриалната тъкан. Естрогенът стимулира пролиферацията на неговите клетки, докато прогестеронът го потиска. А също и при разстройство на хипоталамично производство на гонадотропин-освобождаващ хормон (гонадотропин), при което има нарушения на менструалния цикъл и цикличните фази на промените в ендометриума, особено неговата пролиферативна фаза;
• В произнася се хиперестрогенизъм.

Основният етиологичен фактор на ендометриозата, засягащ яйчниците, повечето експерти считат така наречената ретроградна менструация, при която жените изпитват особено силна болка по време на менструацията. И разпространението му при жените, според някои данни, достига 75-80%.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитието на това заболяване на яйчниците са:

• Хирургически интервенции на матката;
• Продължителна употреба на бариерна (вътрематочна) контрацепция;
• Генетично предразположение;
• Отслабена имунна система;
• Щитовидната жлеза или надбъбречните заболявания, водещи до ендокринни нарушения;
• Затлъстяването (излишната мастна тъкан произвежда достатъчно нива на естрон, което се превръща допълнително в 17-β-естрадиол).

Има повишена вероятност от развитие на ендометриоза при жени с ранна менархе, както и тези с къси менструални цикли (по-малко от 25 дни) или по-дълги менструални периоди (по-дълги от седмица).

Патогенеза

Ендометриоза (ендометриоидна болест) е често срещано гинекологично заболяване и се счита за зависимо от естроген. Процесът на свръхрастеж извън матката на тъканта, облицоваща кухината му, ендометриума, отчита патогенезата на ендометриозата на яйчника. Но механизмът на развитие на ендометриозата на яйчниците все още е обект на изследване.

Ендометриалните клетки при дълбока ендометриоза се прехвърлят от маточната кухина през фалопиевите тръби към яйчниците. И повечето експерти приписват това на ретроградна менструация, когато част от кръвта, освободена по време на менструация (съдържаща епителни, мезотелиални, стромални и дори ендометриални стволови клетки), не излиза през шийката и влагалището, а през отворените фалопиеви тръби в коремната кухина (перитонеална) течност. Тогава клетките на отхвърлената ендометриална тъкан чрез адхезия се имплантират в тъканите на тазовите органи, включително яйчниците, с образуването на патологични (ектопични) огнища - така наречените ендометриоидни хетеротопии или импланти. [2]

Не само ендометриоидните тъканни клетки са способни на растеж; Установено е, че те се различават от нормалния маточен ендометриум по увеличаване на броя на бета на ядрения естроген рецептор (ERβ) и по-активен естрогенни метаболизъм, както и произвеждат цитокини и възпалителни медиатори (простагландини).

Според последните проучвания, при пациенти с ендометриоза, перитонеалната течност съдържа повишен брой активирани макрофаги и други имунни клетки, които отделят растежни фактори и цитокини. Действайки върху ендометриалните клетки, те увеличават неговата пролиферативна активност, променят структурата и функцията на тъканите.

Заболяването е особено тежко, когато ендометриалните стволови клетки се разпространяват извън матката, тъй като те запазват способността за обширна адхезия, умножение и диференциация.

С инверсия и прогресивна инвагинация на кората на яйчниците чрез прерастване на ендометриоидната тъкан на повърхностния ектопичен фокус, доброкачествена ендометриоидна киста на яйчника или ендометриом може да се образува. Това е така наречената "шоколадова киста", която има тъмнокафяво съдържание - хемолизирана кръв. [3]

Симптоми на овариалната ендометриоза

Първите признаци на ендометриоза на яйчниците могат да се проявят чрез тежко менструално кървене и дисменорея (болезнени периоди).

Повечето пациенти страдат от мъчителна тазова болка с ендометриоза на яйчниците, която може да бъде остра, да намушва, дърпа и пулсира. Тази не менструална тазова болка може да бъде по-лоша по време на уриниране, дефекация или сексуален контакт.

В допълнение, клиничните симптоми се проявяват чрез менструални нередности, тежест в корема и неговото подуване на корема, постоянно усещане за умора, анемия.

Етапи

Класификационната система, използвана от повечето гинеколози, отличава четири етапа или степени на ендометриоза - в зависимост от броя на лезиите и дълбочината на инфилтрация на ендометриоидната тъкан:

• Етап I или минимален, с наличието на няколко малки повърхностни ендометриоидни хетеротопии;
• Етап II или лек - Броят на хетеротопиите е по-голям и те са по-дълбоки, може да има ендометриом на един яйчник;
• Етап III е умерен, с множество дълбоки участъци от лезии, малки кисти на една или и двете яйчници и локализирани филмови сраствания около яйчника;
• Етап IV е тежък, с много дълбоки ендометриоидни огнища, големи кисти (върху една или и двете яйчници) и много плътни сраствания.

Съществуват такива видове от това заболяване като вътрешна ендометриоза на яйчниците или кистозната ендометриоза на яйчника, при която се образува ендометриом на яйчника, тоест киста, както и външна ендометриоза на яйчниците с патологични огнища на ектопичен ендометриум върху тяхната повърхност.

Чрез локализация се разграничава едностранна лезия: ендометриоза на десния яйчник или ендометриоза на левия яйчник. И ендометриозата и на двете яйчници се нарича двустранна.

Усложнения и последствия

Списъкът с възможни усложнения и последици от ендометриозата на яйчниците включва:

• Хронична тазова болка;
• Дисфункция на яйчниците;
• Формиране на сраствания в таза;
• Асоциирани перитонеални лезии, предполагащи дълбока инфилтративна, т.е. генерализирана ендометриоза (което може да доведе до урина и/или запушване на червата);
• Яйчниците, прилежащи един към друг зад матката - в двустранни ендометриоми;
• Разкъсване на кисти (с внезапна силна коремна болка, треска, повръщане, кървене, замаяност или припадък), което е изпълнено с разпространението на ендометриозата в тазовата кухина.

Отделен проблем е ендометриозата на яйчниците и бременността. Тази патология е тясно свързана с плодовитостта на жената: до 50% от пациентите с ендометриоза на яйчниците изпитват затруднения с бременността. Според една версия, ендометриалната тъкан, растяща извън матката, може да блокира движението на яйцата през фалопиевите тръби (поради тяхната запушване) и да наруши процеса на овулация. И в случай на пълна заместване на яйчниковата тъкан с модифициран ендометриум, бременността след ендометриозата на яйчника е невъзможна и почти една трета от безплодни жени страдат от ендометриоза.

Злокачествената трансформация на ендометриома в ендометриоид или ясен клетъчен карцином не е изключена, но данните за честотата на злоупотребата са противоречиви: някои източници цитират само 1% от случаите, докато други цитират над 70%.

Диагностика на овариалната ендометриоза

Навременната диагностика на тази патология ще помогне да се започне лечението навреме и да се избегнат сериозни негативни последици. Проучванията показват, че колкото по-дълга диагнозата се забавя, толкова по-късно е етапът на ендометриоза.

В допълнение към събирането на анамнеза и гинекологично изследване, е необходимо да се вземат кръвни изследвания: общи и биохимични, за нивото на половите хормони (естроген и свободен 17-β-естрадиол, прогестерон, FSH и т.н.), за рак антиген CA-125 в кръв.

За да се визуализират патологичните промени, инструменталната диагностика се извършва с помощта на:

• Трансвагинален ултразвук - тазово и маточно ултразвук;
• Яйчникови доплер;
• КТ или ЯМР;
• Диагностична лапараскапия.

Има ултразвукови признаци на ендометриоза на яйчниците, като наличието на хипоехогенни маси, а в случай на ендометриом, ултразвукът разкрива също анехогенна маса в яйчника.

ЯМР в ендометриозата на яйчниците е по-специфично, особено за диагностицирането на ендометриоми, тъй като локализираните натрупвания на течност - лезии, съдържащи кръвни продукти - могат да бъдат открити с ЯМР в TT1 и T2-претеглени режими. [5]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва други доброкачествени и злокачествени яйчникови маси: тумори на яйчниците и всички видове кистозни маси (кисти на дермоиди и фоликуларни яйчници, кисти на корпус лутей и кистоми). Като се има предвид значителното сходство на симптомите, ендометриозата и поликистозният синдром на яйчниците - поликистозен синдром на яйчниците, както и ендометриоза на яйчника и материчен миома (фиброид) трябва да бъдат диференцирани.

Лечение на овариалната ендометриоза

Обикновено лечението на ендометриозата на яйчниците е насочено към намаляване на интензивността на неговите клинични симптоми, тъй като в момента няма лек за тази патология.

Първо, хормонални контрацептиви на базата на прогестин (напр. marvelon, orgametril, регулон и т.н.), за да помогнат за контролирането на хормоните, отговорни за изкоравяването на ендометриалната тъкан.

Използват се хормонални прогестогенни средства. Например, устните таблетки Dufaston при ендометриоза на яйчника повишават нивото на прогестерон на полов хормон (защото те съдържат неговия синтетичен аналогов дидрогестерон). Страничните му ефекти включват главоболие и пробивно кървене.

За хормоналната (прогестогенна) лекарство Vizanna (синоним-Dienogest Alvogen) подробно в статията - vizan.

Препаратите на групата на гонадотропин-освобождаващи хормони агонисти се използват, по-специално, бисарелин или неговите синоними - difelerin, Zoladex и други.

Повече подробности в публикацията - лекарства за лечение на ендометриална хиперплазия

За какви супозитории за кисти на яйчниците и ендометриоза се препоръчват от гинеколози, прочетени в материала - супозитории за ендометриоза

В зависимост от резултатите от изследването на пациента, възраст, история и симптоматика, се извършва хирургично лечение, включително:

• Оварен киста лапароскопия;
• Отводняване на ендометриома;
• Цистектомия (отстраняване на стената на ендометриома);
• Склерозиращо унищожаване на ендометриоидна киста на яйчника;
• Аблация на ендометриомите на яйчниците.
• Енуклеация на яйчникови кисти.

В най-тежките случаи се опитва да се опитва резекция на яйчника -операция за отстраняване на яйчниците, както и хистеректомия (отстраняване на матката).

Лечение на ендометриоза на яйчниците с народни лекарства

В леки случаи е възможно също да се лекува ендометриозата на яйчника с народни лекарства, които са подобни на тези, които са предложени:

• Народно лечение на ендометриална хиперплазия
• Народно лечение на кисти на яйчниците

Имайте предвид, че билки за ендометриоза на яйчниците са билки, които увеличават прогестерон, които включват Yarrow, Angelica Medicinalis, Common Twig, Hog Uterus (Ortilia Lopsided) и други.

Съдържането на фитоестрогени свинете матера с ендометриоза на яйчника помага и установява счупен менструален цикъл, но е противопоказано в менструацията и други кървене. Обикновено се приема отвара или инфузия на това растение - 100 ml два пъти на ден.

Също така под формата на инфузия или отвара, тъй като стиптичен маншетът се използва от ендометриоза на яйчниците.

И Rhodiola Quadrifida (Rhodiola Quadrifida) на семейството Crassulaceae или червената четка за ендометриоза и кисти на яйчниците (отвара или алкохолна тинктура на корена и коренището на растението) могат да бъдат използвани за подобряване на общия тон на тялото и хуморалния имунитет, както и антинасилващи и антидепресанти. В допълнение, сред официалните препоръки за терапевтичната му употреба са нарушения на щитовидната жлеза, наличието на удебелени млечни жлези (мастопатия) и миома на матката.

Хранене при ендометриоза на яйчниците

Подчертавайки важната роля в контрола на симптомите, че храненето играе при ендометриозата на яйчниците, експертите съветват пациентите да преминат към вегетарианство: Според проучвания нивата на естроген при жени, които следват вегетарианска диета, са средно с 15-20% по-ниски, отколкото при тези, които не могат да се откажат от месото.

По принцип диетата за ендометриоза на яйчниците включва консумация на пълнозърнести продукти; храни с високо съдържание на полиненаситени омега-3 мастни киселини (морска риба, орехи, ленено масло и семена); Пресни плодове и зеленчуци. Особено полезни са зелето (бяло зеле, карфиол, брюкселско кълнове), броколи и бобови растения. Препоръчва се да се заменят червеното месо с бяло месо (пилешко месо).

Предотвратяване

Понастоящем няма известен начин за предотвратяване на ендометриоза, включително ендометриоза на яйчниците.

Прогноза

Както при много гинекологични заболявания, прогнозата на резултата от ендометриозата на яйчника се определя от етапа - степента на тежестта му по време на диагнозата, а също така зависи от резултатите от лечението. Тази патология след хирургична интервенция може да се повтори, но с лек стадий на заболяването симптомите често изчезват след менопаузата.