Анартрия

Разстройства на речта като Dysarthria и Anarthria (ICD-10 CODE R47.1) са сред речевите и гласовите симптоми и признаци на определени заболявания и патологични състояния. Речевото разстройство, при което способността за произнасяне на нещо (артикулирани звуци на речта) е напълно загубена, се определя като анартрия и се счита за най-тежката степен на дисартрия.

Епидемиология

Според някои оценки, броят на случаите на анартрия, наблюдавани годишно в световен мащаб, може да варира от 10 000 до 50 000.

Причини на анартрия

Дисартрия (разстройство на артикулацията) е двигателно речево разстройство, което възниква, когато липсва координация или контрол на мускулите, които осигуряват речеви функции, така че речта се размазва. И в случая с анартрия пациентите не могат да кажат нищо поради почти пълната загуба на двигателната способност на речевия апарат (мускулите, използвани за реч). [1]

Причините за анартрия могат да се дължат на:

• Травма на главата;
• Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт) и свързаните с тях лезии на Medulla oblongata и развитието на синдрома на Wallenberg-Zakharchenko -с пареза на гласовите струни и мекото небце; [2]
• Инфекциозни възпалителни заболявания на мозъка (менингит, енцефалит), чието усложнение може да бъде парализа на лицевите мускули и дори централна парализа;
• Доброкачествени или злокачествени мозъчни новообразувания;
• Болестта на Лу Гериг - синдром на амиотрофична латерална склероза (тип II, непълнолетен), свързан с болест на моторния неврон (в този случай, горен);
• Двустранни лезии на ядрата на V, VII, IX, X и XII черепни нерви с развитието на синдром на булбар; [3]
• Периферна парализа на лицевия нерв с двустранни лезии на нейния багажник - парализата на Бел;
• Множество склероза; [4]
• Остра демиелинизираща полиневропатия - синдром на Гилен-Баре; [5]
• Засягайки генетичния мозък болестта на Хънтингтън (Хънтингтън); [6]
• Автоимунно увреждане на нервно-мускулната система под формата на миастения гравис (вродена мускулна слабост);
• Синдром на псевдокома или вентрален мост - синдром на заключен в сила;
• Болестта на Паркинсон; [7]
• Невродегенерация с натрупване на желязо в мозъка (невроферритинопатия, синдром на Kufor Rakeb).

Анартрията при деца може да бъде причинена от неврологични разстройства, присъстващи при раждане като инфантилна церебрална парализа, мускулна дистрофия, възходяща наследствена спастична парализа (с прогресивна слабост и скованост на мускулите на крайниците и лицето, докато детето расте).

В допълнение, изразената фонетична разпада на речта се наблюдава при деца с прогресивна парализа на булбара на детството - рядка наследствена болест на Фацио-Лонде (наподобяваща миастения гравис); С вродена псевдобулбабарна парализа-синдром на Worster-Drowett или pseudobulbar Syndrome. [8]

Рискови фактори

Множество рискови фактори за развитието на анартрия са свързани с лезии на черепни нерви, инервиращи мускулите на структурите на речевия апарат, или фокусното изменение на определени мозъчни региони, които са в основата на етиологията на изброените заболявания и синдроми.

Патогенеза

Обясняване на патогенезата на невъзможността на вербалната комуникация в случай на анартрия, на първо място, експертите отбелязват наличието на нервно-мускулни проблеми: нарушена инервация на активни структури на речевия апарат (езикови мускули и гласови струни), т.е. липса на предаване на нервния импулс.

Thus, in stroke, as well as traumatic brain injury, brain tumors, multiple sclerosis, and locked man syndrome, anarthria is usually the result of damage to the descending corticobulbar tracts of the Varolian bridge (pons Varolii), a cluster of nerve fibers in the anterior part of the posterior cranial fossa that connects the brain and cerebellum, which are responsible for voluntary motor control of the мускули на лицето, главата и шията. Прекъсването на целостта на тъканите или съдовете на този раздел на мозъчния ствол води до изключване на мозъчните механизми на речевата функция и човек чува, вижда, разбира всичко, но не може да говори.

Механизмът на анартирия и спастичната квадрипареза (или квадриплегия) при пациенти с исхемичен инсулт може да се дължи на увреждане на пирамидалния кръстовище (на кръстовището на медулата и гръбначния мозък). Повтарящите се удари, засягащи pars opercularis на долните фронтални лобове на мозъка, могат да доведат до синдром на Foy-Chavany-Marie с двустранна парализа на лицевия нерв и анартрия.

Патогенезата на това речево разстройство може да бъде свързана с атрофия на базалните ганглии и мозъчния мозък (с лезии на краката); Фокални лезии на лентовото ядро, разположено под централните или островните лобове на предната мозъчна кора и регулирайки синаптичното предаване на нервните импулси. Лезия на левия преден островен лоб (lobus insularis), която медиира координацията на мускулите, участващи в артикулацията и фонацията, не може да бъде изключена.

Симптоми на анартрия

Симптомите на анартрия, причинени от пълната загуба на неврално взаимодействие между различните структури на речевия апарат, се свеждат до ограничени движения на езика, устните и челюстта със загуба на разбираема реч. Пациентите разбират какво им се казва, могат да четат (на себе си), но не са в състояние да изразят това, което четат или устно изразяват мислите си.

В много случаи пациентите изпитват затруднения с дъвчене и преглъщане, хиперсаливация (слюноотделяне), оромоторна диспраксия, неволни контракции на лицевите мускули, дрезгавост и загуба на глас - афония с Анартрия. При мозъчна травма или инсулт може да има афазия (проблем с разбирането на езика) с анартрия.

Types of anarthria, like dysarthria in general, are defined according to the specific sites of brain damage and include flaccid (with damage to cranial nerves or areas of the brainstem and midbrain), spastic (with alteration of upper motor neurons), ataxic (damage to conductive pathways connecting the cerebellum to other cerebral regions), hypokinetic (associated with Parkinson's disease), hyperkinetic (due to Увреждане на базалните ганглии) и смесени сортове.

Усложнения и последствия

Последиците, свързани с анартрията, са липсата на пълноценна комуникация, което води до социална изолация на пациенти, емоционални и психологически разстройства и развитие на дълбока депресия.

Диагностика на анартрия

По правило диагнозата на анартрията се поставя от речева терапевт и невролог: речителният терапевт определя вида на това речево разстройство и неврологът определя основната си причина.

Кръвните тестове се приемат за инфекция, обща анализа на урината; Една лумбална пункция се извършва на анализирайте цереброспиналната течност.

Инструменталната диагностика включва:

• Компютризирани или магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка;
• Ултразвукова ехоенцефалография;
• Електроенцефалография (EEG);
• Доплерово церебрално съдово изображение;
• Електромиография (EMG) на лицевите мускули.

Диференциална диагноза

Много важно и в същото време се провежда трудна диференциална диагноза с други симптоматично подобни състояния, като мутизъм (MUTE), Моторна подкортикална афазия, синдром на Landau-Kleffner, внезапна загуба на реч и други.

Лечение на анартрия

Като последният етап на дисартрия, анартията обикновено не е реабилитивна и лечението му ще зависи от вида на речевото разстройство и основното заболяване. Например, лечение парализа след инсулт или операция за отстраняване на мозъчен тумор.

Прочетете повече: лечение на Dysarthria

Наред с речевата терапия, физиотерапията (физикална терапия), се използват и различни процедури за апарати, лекарства и пациентите могат да бъдат предписани cavinton -за активиране на церебралната кръвна циркулация; Piracetam, pantogam и други церебропротективни лекарства-така наречени nootropics.

Предотвратяване

В повечето случаи - освен приготвянето на жени за бременност или предотвратяване на инфекциозни мозъчни заболявания - превенцията на речевите разстройства при много заболявания и патологични състояния в момента е невъзможно.

Прогноза

Когато способността на речевия двигател се загуби, прогнозата ще зависи от причината, местоположението и тежестта на увреждането на мозъка, както и от общото здраве. Симптомите могат да се подобрят, да останат същите или да се влошат, но много пациенти с анартрия не могат да си възвърнат речта.